黔東南中醫(yī)護(hù)理教育強(qiáng)化策略

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【摘要】中醫(yī)護(hù)理有著悠久歷史和豐富內(nèi)涵，在老年病、慢性病和養(yǎng)生康復(fù)方面有著獨(dú)到的優(yōu)勢。在大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢下，中醫(yī)護(hù)理學(xué)面臨著前所未有的發(fā)展良機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)也愈加重要。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；教育

1.大健康時代的新形勢

《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》（2015—2020年）指出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，……，是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)”，規(guī)劃中還指出五年內(nèi)政府會推動包括“中醫(yī)藥健康服務(wù)人力資源建設(shè)項目”在內(nèi)的中醫(yī)藥健康服務(wù)，并且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥優(yōu)勢特色教育培訓(xùn)和中醫(yī)藥職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定體系建設(shè)；《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）中指出“要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。在做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的同時，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用”。2015年“兩會”期間，貴州省大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)推介會在北京舉行，會后貴州制定了一些具體的政策措施和實施計劃，大力支持發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，包括了發(fā)展健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)、健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等六大產(chǎn)業(yè)，其中計劃到2017年，三年共推進(jìn)48個健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[1]。黔東南州建設(shè)了貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，《貴州省人民政府關(guān)于支持貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)建設(shè)發(fā)展的意見》中指出：培育健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)鏈為其重點(diǎn)任務(wù)之一，包括構(gòu)建集休閑養(yǎng)生、健康養(yǎng)老、總部后勤服務(wù)等；將按照三級甲等民族醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)侗鄉(xiāng)療養(yǎng)中醫(yī)院及特色專科醫(yī)院等[2]。

2.中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢

中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史和哲學(xué)的理論基礎(chǔ)，以整體觀念和辯證施護(hù)為特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)人體是一個有機(jī)的整體，同時人與自然環(huán)境、社會環(huán)境是一個整體。正如《靈樞•邪客》中說“人與天地相應(yīng)”。辯證施護(hù)是通過四診收集病情資料，分析綜合，辨別疾病的證型，據(jù)辯證的結(jié)果，應(yīng)用同病異護(hù)，異病同護(hù)等原則制定護(hù)理計劃。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的這一特點(diǎn)和以病人為中心的現(xiàn)代整體護(hù)理模式不謀而合。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作簡便、行之有效、費(fèi)用低廉、毒副反應(yīng)小。而隨著醫(yī)療改革的推行，國家大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特別適于在社區(qū)醫(yī)院和家庭里操作，對老年病、慢性病的治療和康復(fù)有獨(dú)到的優(yōu)勢[3]。中醫(yī)認(rèn)為“七情”當(dāng)中某種情緒過激可使臟腑氣血功能紊亂而導(dǎo)致疾病發(fā)生。情志舒暢對健康十分重要，因此，中醫(yī)護(hù)理重視患者情志的護(hù)理。通過運(yùn)用心理學(xué)和護(hù)理學(xué)知識，幫助患者保持平和、安靜的心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時能取得患者的積極配合，保證醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行，確保療效的充分發(fā)揮[4]。飲食不節(jié)也是中醫(yī)病因?qū)W說中的又一發(fā)病因素，藥食同源，疾病發(fā)生后通過合理的飲食調(diào)養(yǎng)，有利于疾病的康復(fù)。所以，中醫(yī)護(hù)理十分重視飲食護(hù)理。重視合理搭配飲食，達(dá)到營養(yǎng)均衡。各種食物也各自有自己的性味和歸經(jīng)，在護(hù)理過程中，根據(jù)辨證結(jié)果，指導(dǎo)選擇飲食，促進(jìn)疾病康復(fù)?！端貑?#8226;上古天真論》中談及養(yǎng)生的法則，“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”。起居護(hù)理要求“法于陰陽”，順應(yīng)自然的變化來調(diào)養(yǎng)身心。按照“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然規(guī)律，進(jìn)行患者的生活起居護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理在康復(fù)治療、養(yǎng)生保健方面擁有獨(dú)特的理論和方法優(yōu)勢，正契合當(dāng)前人們追求健康的需求。

3.黔東南地區(qū)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

黔東南苗族侗族自治州位于貴州省東南部，經(jīng)濟(jì)發(fā)落后，2014年戶籍人口466.2萬人，少數(shù)民族人口占全州總?cè)丝诘?9.9%。全州有省級醫(yī)院1所，地區(qū)級醫(yī)院2所，市、縣級醫(yī)院32所，中心鎮(zhèn)醫(yī)院85所，社區(qū)醫(yī)院121所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26所，村衛(wèi)生室2395所[5]。在社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件落后的情況下，以中醫(yī)護(hù)理為組成部分的中醫(yī)藥健康服務(wù)以其簡便、有效、廉價的特點(diǎn)，更適合在黔東南地區(qū)開展。2014年筆者曾參與由黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系組織的黔東南州居民社區(qū)護(hù)理需求狀況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理位于社區(qū)居民對疾病護(hù)理需求的第三位。可見黔東南社區(qū)居民對中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有較高需求。而近期筆者對黔東南某地區(qū)級醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行走訪調(diào)查，了解到護(hù)理人員對各項中醫(yī)護(hù)理知識技能掌握情況不容樂觀，多數(shù)表示需要再接受培訓(xùn)。

4.黔東南地區(qū)中醫(yī)護(hù)理教育現(xiàn)狀

我國中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)從20世紀(jì)50年代就開始，在全國范圍內(nèi)建立了很多中醫(yī)護(hù)士學(xué)校、中醫(yī)護(hù)士班，在改革開放以后，大專、本科、函授等各種中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)方式大量涌現(xiàn)[6]。謝紅等對貴州省9地市中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)藥知識技能現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示：77.71％的在崗護(hù)士在學(xué)歷教育期間學(xué)習(xí)過中醫(yī)知識；60.33％的在崗護(hù)士崗前培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥知識；82.82％的在崗護(hù)士在工作期間參加過中醫(yī)基礎(chǔ)操作培訓(xùn)[7]。筆者工作的學(xué)校是黔東南地區(qū)唯一一所培養(yǎng)護(hù)理人才的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院。除此之外，黔東南還有貴陽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)校，凱里市第一職校及部分縣級職校等開設(shè)有中等職業(yè)教育的護(hù)理專業(yè)。在黔東南的各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室工作的護(hù)士有85%以上是通過黔東南地區(qū)的護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)的。在這些職業(yè)技術(shù)院校中，雖然開設(shè)有中醫(yī)護(hù)理課程，但是由于學(xué)制短、學(xué)生基礎(chǔ)相對較差，再加上中西醫(yī)在基礎(chǔ)理論、思維方式等方面的顯著差異及教學(xué)時數(shù)不足、理解難度大、學(xué)生認(rèn)同度不高等因素的綜合影響，其中醫(yī)護(hù)理教學(xué)效果大多不甚理想[8]。具體問題有以下幾個方面，一是內(nèi)容多課時少。據(jù)了解，目前各職業(yè)技術(shù)院校護(hù)理專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)時數(shù)從30多學(xué)時到50多學(xué)時不等，我校目前是36學(xué)時。而現(xiàn)行高職院校的中醫(yī)護(hù)理教材包括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)臨床各科護(hù)理等諸多方面，由于內(nèi)容多課時少，只能選講部分的內(nèi)容，學(xué)生很難在36個學(xué)時內(nèi)掌握。二是理論多實踐少。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而由于總學(xué)時少，只能壓縮實踐學(xué)時，學(xué)生少有機(jī)會進(jìn)行操作實踐。三是授課方式老舊。學(xué)習(xí)中醫(yī)理論需要有哲學(xué)的思維，學(xué)生普遍反映晦澀難懂，加上學(xué)時有限，授課方式仍舊以“復(fù)習(xí)提問、講授新課、小結(jié)”為主，少有機(jī)會采用其他新式教學(xué)方法[9]。

5.總結(jié)

中醫(yī)護(hù)理擁有深厚的哲學(xué)理論基礎(chǔ)，“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)并且重視養(yǎng)生保健，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、老年護(hù)理服務(wù)、疾病康復(fù)服務(wù)等方面具有十分獨(dú)到的優(yōu)勢。大健康時代，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加，中醫(yī)藥健康服務(wù)人員包括懂得中醫(yī)知識的護(hù)理人員需求量也隨之增加。社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的黔東南地區(qū)更需要懂中醫(yī)的護(hù)理人員。黔東南地區(qū)在加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢下，以建設(shè)貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)為契機(jī)，中醫(yī)護(hù)理人才緊缺也愈加凸顯。作為為黔東南地區(qū)培養(yǎng)護(hù)理人才的職業(yè)技術(shù)院校，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀，很難滿足社會需求，中醫(yī)護(hù)理課程急需不斷調(diào)整和優(yōu)化。可以適當(dāng)增加課時，增加實踐教學(xué)，更新教學(xué)模式，進(jìn)行將中醫(yī)護(hù)理融入到《社區(qū)護(hù)理》[10]，或者融入到《老年護(hù)理》[11]的教學(xué)改革；同時可以在各中醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、養(yǎng)生養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員中開展短期有針對性的集中培訓(xùn)，從而適應(yīng)大健康時代對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求，更好地提高黔東南地區(qū)居民健康素養(yǎng)。

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作者：歐春平 單位：黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院