新生兒護(hù)士姑息護(hù)理教育研究

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我國(guó)的新生兒健康狀況較前已有明顯改善，但對(duì)一些較嚴(yán)重疾病的治療方法有限，仍有部分患兒由于極度早產(chǎn)、多種先天畸形，以及并發(fā)癥等死亡［1］。因此，對(duì)于許多患兒及其家庭來(lái)說(shuō)，姑息護(hù)理可能就成為一個(gè)可能的選擇。缺乏專門(mén)的培訓(xùn)是導(dǎo)致其在姑息護(hù)理障礙中的一個(gè)重要原因［2］。近年來(lái)，新生兒姑息護(hù)理在國(guó)內(nèi)逐漸引起重視［3－4］，而對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)于姑息護(hù)理的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)的掌握，以及在護(hù)理中的需求在國(guó)內(nèi)尚無(wú)人調(diào)查。本研究采用橫斷面調(diào)查研究。采用姑息護(hù)理問(wèn)卷及半結(jié)構(gòu)訪談法對(duì)109名新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，以期為新生兒護(hù)理人員姑息護(hù)理教育需求提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究為橫斷面調(diào)查研究，從重慶市3所三級(jí)甲等醫(yī)院中抽取109名新生兒科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)；從事新生兒科護(hù)理工作，工作時(shí)間大于或等于1年；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。由專人負(fù)責(zé)發(fā)放及收集問(wèn)卷資料。

1．2方法本研究主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，所采用問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查、用姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷（PCQN）［5］，以及根據(jù)White等［6］和Botwinski［7］改編的問(wèn)卷量表。調(diào)查量表主要包括姑息護(hù)理具體知識(shí)掌握情況，以及對(duì)與新生兒姑息護(hù)理相關(guān)的8個(gè)條目的重要性進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。采用Likert等級(jí)計(jì)分法，回答“不重要”記1分，“一般”記2分，“重要”記3分，“非常重要”記4分。共發(fā)放問(wèn)卷119份，回收115份，其中有效問(wèn)卷109份，有效問(wèn)卷為91．60％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，主要采取統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2結(jié)果

2．1一般資料

被調(diào)查的109名參與者均為女性，平均年齡（31．75±1．57）歲，在重癥監(jiān)護(hù)室工作平均（3．70±0．58）年，54．13％未婚，67．89％為本科，56．88％為初級(jí)職稱。

2．2姑息護(hù)理知識(shí)掌握情況

大多數(shù)被調(diào)查者了解姑息護(hù)理知識(shí)，但是掌握的較差。很少有人接受過(guò)專門(mén)的新生兒姑息護(hù)理培訓(xùn)。本組護(hù)生姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷平均分為（10．73±3．61）分，對(duì)姑息護(hù)理相關(guān)知識(shí)的需求情況見(jiàn)表1。

2．3姑息護(hù)理需求情況

大多數(shù)被調(diào)查者，超過(guò)56．88％的被調(diào)查者認(rèn)為疼痛控制是在姑息護(hù)理培訓(xùn)中最為重要的一項(xiàng)。其后依次是怎樣告知患兒父母或家庭病情的進(jìn)展（47．71％）及患兒家屬不滿意時(shí)如何溝通（43．12％），可見(jiàn)，與患兒家庭的交流是一個(gè)較大的阻礙，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。在護(hù)理需求中，最不重要的兩項(xiàng)為疾病治療及相關(guān)前沿知識(shí)（38．53％）和自我的心理調(diào)整知識(shí)（24．77％）。

3討論

新生兒期是指從出生開(kāi)始的28d內(nèi)，在此階段疾病發(fā)生率及病死率較高［8－9］。一些疾病較重的患兒，治療成功的可能性很小，可能需要人工輔助呼吸及循環(huán)支持等。對(duì)于這些患兒，姑息護(hù)理非常重要［10］。姑息護(hù)理在中國(guó)還處于起始階段，相對(duì)于歐美國(guó)家國(guó)內(nèi)研究的較少，研究顯示多數(shù)護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)掌握不夠，尤其是新生兒姑息護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏［11］。本研究顯示雖然大多數(shù)護(hù)士回答疼痛控制對(duì)于姑息護(hù)理很重要（88．07％），但是對(duì)于疼痛治療如何應(yīng)用卻不了解，回答正確率均低于50．00％，具體的標(biāo)準(zhǔn)及如何應(yīng)用則明顯欠缺。因此，在實(shí)際的培訓(xùn)中，內(nèi)容應(yīng)該更加具體一些。另外，在對(duì)姑息護(hù)理方面的教育上也存在不足，大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校中學(xué)到的此類知識(shí)較少，缺乏姑息護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)，甚至不了解。因此，更需要在工作中進(jìn)行培訓(xùn)。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)瀕死新生兒姑息護(hù)理中起到重要作用［12］，與其他科室護(hù)士相比，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士更年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更少，這就使她們對(duì)姑息護(hù)理需求的培訓(xùn)要求更為迫切。在對(duì)姑息護(hù)理培訓(xùn)中的需求的調(diào)查中，疼痛控制及與患兒家庭交流是最需要加強(qiáng)的。姑息護(hù)理是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，可以有效地提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的認(rèn)識(shí)及臨床護(hù)理能力，護(hù)士只有正確理解姑息護(hù)理的內(nèi)涵、姑息護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，才能給患者和家屬提供高質(zhì)量的護(hù)理。同時(shí)，做好其護(hù)理工作對(duì)減少醫(yī)患矛盾、提高護(hù)理質(zhì)量也有重要意義。

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作者：何華云 鞠燕 湛恩梅 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒二病房