呼吸機(jī)肺炎預(yù)防護(hù)理教育措施
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摘要：護(hù)理教育在臨床實(shí)踐中發(fā)揮著舉足輕重的作用，尤其對于重癥監(jiān)護(hù)室患者而言，通過良好的護(hù)理可以延長患者的壽命，在很大程度上緩解焦慮不安的心情。臨床護(hù)理對預(yù)防呼吸機(jī)使用者出現(xiàn)感染性并發(fā)癥也尤為關(guān)鍵。文章總結(jié)了當(dāng)前預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理狀況和問題，并從強(qiáng)化護(hù)理教育的培訓(xùn)方法、組織護(hù)理實(shí)踐形式、考核評估方式三個方面提出了實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理教育的有效策略，旨在為實(shí)踐提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞：強(qiáng)化護(hù)理教育；呼吸機(jī)肺炎；預(yù)防效果
呼吸機(jī)的應(yīng)用較為普遍，但是由于呼吸機(jī)使用不科學(xué)或者護(hù)理工作沒做到位，很可能產(chǎn)生各種相關(guān)性肺炎［1］，對患者的身心健康帶來巨大威脅，同時也使得患者承受了更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理方式在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面發(fā)揮著重要的作用，不僅可以避免不必要的感染，同時還可以有效舒緩患者的情緒，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力［2］。為此強(qiáng)化護(hù)理教育就顯得頗為重要，針對目前護(hù)理中存在的問題，制定適宜的培訓(xùn)策略是提高對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防力度的必由之路。
1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防現(xiàn)狀
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在臨床護(hù)理中是比較常見的感染類型。在重癥監(jiān)護(hù)室病房內(nèi)，大多數(shù)患者在使用呼吸機(jī)通氣后48小時發(fā)生肺實(shí)質(zhì)感染［3］，給患者的身心健康帶來消極的影響。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的患者最多占到50％以上，而因此死亡的患者比例為30％左右。重癥監(jiān)護(hù)室患者一旦出現(xiàn)此種并發(fā)癥，病情立即惡化，同時也延長了在重癥監(jiān)護(hù)室治療的時間，給患者的家庭帶來更為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)的病原菌都具有相當(dāng)高的耐藥性，同時還出現(xiàn)了一些泛耐藥細(xì)菌，這給患者的進(jìn)一步治療造成了很大的阻力?？v觀當(dāng)前對重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理情況，依然存在很多急需解決的問題，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①是很多低年資護(hù)士的護(hù)理資歷較淺，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對臨床發(fā)生的各種問題不能在最短的時間內(nèi)進(jìn)行高效的解決，因此而延誤了護(hù)理或者治療的時機(jī)。②大多數(shù)護(hù)士沒有養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣和行為，即便了解也由于工作任務(wù)繁忙等原因而忽略，包括對患者進(jìn)行口腔護(hù)理、正確吸痰、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、氣囊護(hù)理、機(jī)械輔助排痰、呼吸機(jī)裝置的科學(xué)管理［4］等，這些細(xì)節(jié)往往決定著護(hù)理工作的最終質(zhì)量。這也說明了護(hù)士沒有深刻的護(hù)理意識，自身所掌握的護(hù)理知識又十分有限，或者知識沒有及時更新，這些都是制約護(hù)理工作更進(jìn)一步發(fā)展的因素。③高年資護(hù)士與低年資護(hù)士之間缺乏高質(zhì)量的溝通與交流，使得低年資護(hù)士的護(hù)理水平一直得不到提升，或者自行摸索，成效甚微。而高年資護(hù)士所掌握的經(jīng)驗(yàn)和方法也沒有在更廣的范圍和領(lǐng)域內(nèi)傳播開來，資源的共享率比較低。
2強(qiáng)化護(hù)理教育的有效策略
為提高對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防力度，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐水平，為此實(shí)行了強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)，在四個月的集中學(xué)習(xí)與實(shí)踐中，所有護(hù)士的護(hù)理水平都有了顯著的提高，尤其是低年資護(hù)士的進(jìn)步速度非?？?，其與高年資護(hù)士之間的專業(yè)性交流也日益頻繁，極大地提高了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力?，F(xiàn)將實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理教育的有效策略總結(jié)如下，以供同行分享借鑒。
（1）采用多媒體課堂教學(xué)與課后討論教學(xué)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。將教學(xué)內(nèi)容制作成課件進(jìn)行演示性教學(xué)，集中講解與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的知識，并針對重癥監(jiān)護(hù)室的特殊情況作專題講解，讓護(hù)士全面了解護(hù)理的知識。講解教師為我院專門聘請的行業(yè)內(nèi)護(hù)理專家，具有豐富的知識儲備和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。主要的培訓(xùn)內(nèi)容有如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理措施，針對采用呼吸機(jī)患者設(shè)置恰當(dāng)?shù)捏w位，如何提高患者口腔護(hù)理效果，對重癥監(jiān)護(hù)室患者補(bǔ)充腸營養(yǎng)方法，如何科學(xué)安裝與更換呼吸機(jī)的管路通道，有效護(hù)理患者的呼吸道等，均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的重要內(nèi)容。以計算機(jī)為載體進(jìn)行多媒體教學(xué)的優(yōu)勢是將抽象的文字或語言表述，與具體的圖像或視頻資料相結(jié)合，使得每一位受訓(xùn)者都更加清晰和生動地掌握相關(guān)的護(hù)理知識，并能進(jìn)行模仿，更加有利于將所學(xué)的知識運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中來［5］。護(hù)士自己也要主動去學(xué)習(xí)與運(yùn)用。因此課后多布置一些實(shí)踐與理論相結(jié)合的操作題或者思考題，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性，并通過相互之間的討論，加深對所學(xué)知識的記憶與理解。
（2）實(shí)踐中采取分組教學(xué)方式，每一組由一名高年資護(hù)士帶領(lǐng)一名或者兩名低年資護(hù)士。護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的講解和演示，僅僅是強(qiáng)化護(hù)理教育的手段之一，更為重要的是將理論運(yùn)用到實(shí)踐中來。由于低年資護(hù)士的知識水平?jīng)]有達(dá)到需求，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也比較匱乏，因此在這次的培訓(xùn)中，主要按照小組的合作能力來進(jìn)行分組教學(xué)。高年資護(hù)士帶一到兩名低年資護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)和總結(jié)，可以為低年資護(hù)士做出表率作用。重癥監(jiān)護(hù)室病房中，高年資護(hù)士在護(hù)理過程中，要一邊做一邊講解，便于低年資護(hù)士記錄和整理。分組教學(xué)法的應(yīng)用，不僅可以增進(jìn)護(hù)士之間的情感交流，同時也是切磋護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的有效方式。每天的臨床教學(xué)，低年級護(hù)士一定要做好筆記，實(shí)行每天檢查筆記的監(jiān)督策略，防止一些偷懶的護(hù)士在一天內(nèi)抄寫完畢所有的筆記。
（3）短期考核與長期考核相結(jié)合，促進(jìn)護(hù)士對護(hù)理知識的鞏固與掌握?？己瞬粌H僅是為了獲得什么分?jǐn)?shù)，更重要的是檢驗(yàn)所學(xué)知識的牢固程度。在為期四個月的強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)過程中，每周進(jìn)行一次專題知識的考核，每個月最后一天抽時間將四周所培訓(xùn)的知識采取筆試與口試兩種方式來考核。凡考核不通過者要格外注重平時的加強(qiáng)訓(xùn)練，并在下一周進(jìn)行二次考核。護(hù)士對自身出現(xiàn)的問題要在工作之余抓緊時間改正，并不斷自我激勵，提高工作的效率和質(zhì)量。兩個月后進(jìn)行中期考核，以臨床實(shí)踐為主，尤其對低年資的護(hù)士，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理時的各個環(huán)節(jié)都是考核的內(nèi)容［6］，并且根據(jù)實(shí)際中出現(xiàn)的問題，模擬突發(fā)事件的發(fā)生，檢驗(yàn)護(hù)士的臨場應(yīng)變能力和敏銳程度。中期考核中有兩名低年資護(hù)士沒有通過，在接下來的培訓(xùn)中對其進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，于第三個月的第二周進(jìn)行二次考核，全部通過。四個月的培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行終期考核?？荚嚨膬?nèi)容涉及培訓(xùn)期間關(guān)鍵知識點(diǎn)、容易出現(xiàn)問題的內(nèi)容、難點(diǎn)問題，實(shí)踐考核與中期不同的是，操作全過程均由護(hù)士獨(dú)立完成，不似中期在高年資護(hù)士的監(jiān)督下進(jìn)行，此時低年資護(hù)士的表現(xiàn)不僅反映出其職業(yè)素養(yǎng)水平，還可以體現(xiàn)心理素質(zhì)，是一個全面綜合性的考核。針對高年資護(hù)士的考核與低年資護(hù)士沒有差別，同等對待。經(jīng)過四個月的緊張培訓(xùn)后，護(hù)理水平顯著提高，獲得患者及其家屬的一致好評，所有護(hù)士在認(rèn)知和行為上均出現(xiàn)了很大的變化，尤其在對呼吸機(jī)正確操作方面、重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床護(hù)理方面、護(hù)士之間的溝通與交流方面成績突出。
（4）為了鞏固相關(guān)的技能和知識，保持不斷學(xué)習(xí)的精神，借助先進(jìn)的溝通與交流平臺，建立了以學(xué)習(xí)交流為主的微信平臺、QQ交流群，電子留言板等形式多樣的渠道，來充分滿足護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的分享及借鑒需求，加強(qiáng)溝通的頻率，為提高患者的身體健康做出多一分的努力。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防水平得到了空前提高，病房的整體環(huán)境也煥然一新，護(hù)理工作者的精神面貌也今非昔比。
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作者：鄭艷華 單位：武警浙江總隊(duì)醫(yī)院呼吸科