護(hù)理教育中雙軌教學(xué)實踐

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摘要：介紹我國護(hù)理教育者結(jié)合我國護(hù)理教育歷史、發(fā)展以及師、生等情況，在教學(xué)中實行以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL教學(xué)法）和以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（LBL教學(xué)法）相結(jié)合的教學(xué)法（簡稱PBL＋CBL雙軌教學(xué)），在護(hù)理理論教學(xué)、臨床帶教、醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)方面取得了一定的成果。

關(guān)鍵詞：以問題為導(dǎo)向的教學(xué)；以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)；護(hù)理教育

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（problem－basedlearning，PBL）與以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（1ecture－basedlearning，LBL）相結(jié)合的教學(xué)方法（簡稱雙軌教學(xué)），是將新型教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的過程。除了系統(tǒng)地教授知識外，能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練其臨床思維能力，鍛煉其分析問題、解決問題的能力。現(xiàn)將PBL＋LBL雙軌教學(xué)在我國護(hù)理教育的應(yīng)用介紹如下。

1PBL＋LBL雙軌教學(xué)法在我國護(hù)理教育的實施背景

1．1LBL教學(xué)模式

LBL教學(xué)特點：教學(xué)知識框架較為完整，課程計劃的安排較為規(guī)范，循序漸進(jìn)，強(qiáng)調(diào)知識的全面型、系統(tǒng)性；教學(xué)過程中明確指出教學(xué)目的和課堂重點，利于學(xué)生有針對性地復(fù)習(xí)。但是，該教學(xué)法以教師為主體和以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)，其對象是學(xué)生整體，學(xué)生始終處于被動地接受知識的地位，不利于主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)［1］和批判性思維培養(yǎng)。此外，LBL教學(xué)分門別類地先醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、后臨床各學(xué)科的教學(xué)，學(xué)科界限分明，學(xué)科之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系、基礎(chǔ)課與臨床課容易脫節(jié)，致使學(xué)生缺乏橫向思維、臨床思維［2］。

1．2PBL教學(xué)模式

1．2．1PBL的提出

PBL于1969年由加拿大麥克馬斯特大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)。Glen等［3］將“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”聯(lián)系醫(yī)學(xué)教育，把PBL定義為一種以病人問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。

1．2．2PBL教學(xué)法的優(yōu)點

①有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。②有利于培養(yǎng)學(xué)生評判思維能力［4］。③PBL以臨床問題為切入點，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等方面與傳統(tǒng)LBL教學(xué)相比有很大優(yōu)勢［5］。④培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)能力是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的綜合反映，是駕馭知識的真正武器［6］。研究表明，“小組學(xué)習(xí)”“問題解決”教學(xué)有助于學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的品質(zhì)、態(tài)度和能力［7，8］。⑤有利于學(xué)生對材料的總結(jié)、歸納能力、撰述發(fā)表能力的培養(yǎng)。

1．2．3PBL存在的問題

在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)的實際應(yīng)用存在以下主要問題：①教學(xué)方法的改變使習(xí)慣于傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式的學(xué)生無所適從，特別是一些性格內(nèi)向的學(xué)生。②PBL教學(xué)耗時較多，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)［9］。③在單純的PBL模式下，學(xué)生缺乏對基礎(chǔ)理論知識的系統(tǒng)、完整、深入的學(xué)習(xí)，影響醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)期發(fā)展［10］。

1．3雙軌教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

1．3．1雙軌教學(xué)的應(yīng)用

20世紀(jì)80年代，PBL被引入我國醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)入21世紀(jì)之后，護(hù)理院系也相繼引入了PBL教學(xué)法。一方面，護(hù)理教學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)護(hù)生實踐能力和解決問題的能力；另一方面，護(hù)生這些能力的具備又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、完整的醫(yī)學(xué)理論知識。因此，PBL和LBL在護(hù)理教學(xué)中的結(jié)合運用應(yīng)運而生。雙軌教學(xué)過程大體步驟為［11，12］：①教師制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、編寫病例、設(shè)置問題；②教師結(jié)合多媒體講授教學(xué)目標(biāo)里重要知識點和知識難點；③發(fā)放病例；④學(xué)生分組進(jìn)行團(tuán)隊合作，分析問題，利用各種工具各自查找資料；⑤小組討論，設(shè)計解決問題的方案；⑥課堂討論，提出解決問題的方案；⑦教師點評。

1．3．2雙軌教學(xué)的優(yōu)勢

雙軌教學(xué)將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與新型教學(xué)法相結(jié)合，既引入了PBL教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容、方法和手段上的創(chuàng)新性，又避免了PBL教學(xué)法可能存在的知識面的不足，基礎(chǔ)不扎實的局限性。雙軌教學(xué)模式使教師和學(xué)生成為教學(xué)活動的主體，將教與學(xué)完美結(jié)合，既保留了LBL教學(xué)法注重知識傳授的特點，又發(fā)揮了PBL教學(xué)法在學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，對班級中的學(xué)生，無論其學(xué)習(xí)能力高低均能全面兼顧。

2雙軌教學(xué)在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用成果

2．1在臨床課程教學(xué)中的應(yīng)用成果熊良圣等［13］將雙軌教學(xué)應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，結(jié)果顯示，PBL與LBL結(jié)合教學(xué)學(xué)生在考試成績及對教學(xué)法的評價方面優(yōu)于單純LBL和PBL教學(xué)。周愛民等［14］將PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)方法應(yīng)用于《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，能夠?qū)?種教學(xué)方法的優(yōu)勢互補(bǔ)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識掌握，培養(yǎng)溝通及分析、解決問題的能力。王麗瓊等［15］研究結(jié)果顯示雙軌教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，同時又能保留教學(xué)中知識全面、系統(tǒng)、具有一定深度和廣度的優(yōu)勢。

2．2在臨床帶教的應(yīng)用成果

臨床實習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)具有高實踐能力人才的重要環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)不可缺少的一部分。趙芳［16］將PBL結(jié)合LBL應(yīng)用于眼科護(hù)理臨床帶教，結(jié)果顯示PBL結(jié)合LBL的教學(xué)模式有利于促進(jìn)師生關(guān)系，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新意識，同時有利于學(xué)生批判性思考、相互交流、相互協(xié)作等良好習(xí)慣的養(yǎng)成，從而有效提高了教學(xué)質(zhì)量。陸慧芳等［17］研究結(jié)果顯示，PBL＋LBL組基本操作考試明顯高于PBL組，并且實習(xí)護(hù)生對雙軌教學(xué)模式滿意度較高；PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式在提高理論知識水平方面比單純PBL模式更為直接有效，可彌補(bǔ)單純PBL教學(xué)在實際應(yīng)用中的缺陷。王茵［17］的研究結(jié)果顯示，在臨床護(hù)理教學(xué)中采用PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)法效果滿意，而且也深受學(xué)生的歡迎。

2．3在醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)的成果

林娟等［18］將雙軌教學(xué)用于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)，可提高學(xué)習(xí)成績，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情；同時有利于提高語言表達(dá)及溝通的能力，提高臨床護(hù)理和健康教育的能力，達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果。黃雪花等［19］將雙軌教學(xué)應(yīng)用于精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)，實驗組學(xué)員理論考核成績和操作考核成績以及綜合考核成績優(yōu)于對照組；實驗組對教學(xué)模式滿意度高于對照組。其研究結(jié)論顯示PBL、LBL雙軌教學(xué)優(yōu)于單純的LBL教學(xué)。

3小結(jié)

綜上所述，PBL＋LBL雙軌教學(xué)較LBL或PBL有較大優(yōu)勢。雙軌教學(xué)法通過問題的設(shè)置為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了方向，促使學(xué)生積極思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，加強(qiáng)了學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解、記憶，加強(qiáng)了理論知識與臨床問題的聯(lián)系；通過圍繞問題展開相關(guān)文獻(xiàn)查閱，激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)造性思維潛能，擴(kuò)大了學(xué)生的知識面，拓寬了學(xué)生的視野，所學(xué)知識得以外延；小組討論提高了與人交流、合作的能力；通過教師在課堂上的重點講授，使學(xué)生對通過自學(xué)、查找資料和小組討論所得的知識點進(jìn)行進(jìn)一步的梳理和總結(jié)，加深了學(xué)生對知識的掌握。目前，雙軌教學(xué)法在我國護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用實例雖然越來越多，但由于受到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對象、教學(xué)時數(shù)、師資及教學(xué)資源等的限制，未能得到廣泛普及，也存在一些值得進(jìn)一步研究和探討的問題［20］：①部分學(xué)生對于雙軌教學(xué)這種新模式接受有困難。②雙軌教學(xué)對課程具有選擇性。③PBL＋LBL師資不夠。雙軌教學(xué)對指導(dǎo)教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有高水平的專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識和臨床前沿知識，還需足夠數(shù)量的師資隊伍的保證。目前國內(nèi)具有雙軌教學(xué)執(zhí)行能力的教師還為數(shù)很少。LBL和PBL教學(xué)法各有所長，也都存在缺陷，綜合應(yīng)用，雖可取長補(bǔ)短，相得益彰，但也并非十全十美?？傊?，教無定法，教師應(yīng)靈活選用最適合的教學(xué)方法，從而達(dá)到最佳授課效果。

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作者：肖桂華 劉琴 張先庚 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院