護士執(zhí)業(yè)考試改革與高職護理教育策略

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［摘要］通過對2011—2013年我國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的變化情況進行深入剖析和探討，結(jié)合我校高職護理專業(yè)辦學理念和實際情況，從人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、教學內(nèi)容、教學方法及考核方式等方面進行嘗試，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)資源和網(wǎng)絡社交平臺，使護理專業(yè)學生更好地適應全國護士執(zhí)業(yè)資格考試改革的新要求，執(zhí)業(yè)資格考試通過率顯著提高，并得到用人單位的充分好評，同時以考促教，顯著提高護理教育教學質(zhì)量，從長遠而言促進了護理專業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］執(zhí)業(yè)考試;護理教育;教育改革

《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》規(guī)定，我國護士崗位實行準入制度，護士必須通過執(zhí)業(yè)資格考試才能申請執(zhí)業(yè)注冊。我國自1995年正式開展全國護士執(zhí)業(yè)資格考試至今，考試委員會不斷對考試的方式、內(nèi)容、題型進行修正，護士執(zhí)業(yè)資格考試日趨成熟和完善。［1］結(jié)合新形勢下護理人員的執(zhí)業(yè)要求，2011年《護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》有了較大調(diào)整，這在一定程度上對我國護理教育的理念、課程設(shè)置、教學手段和方法、護理操作技能培養(yǎng)等方面的改革起到了積極的推進作用。本文結(jié)合考綱的變化，探索改革、創(chuàng)新高職護理教育的措施:立體整合教學內(nèi)容，采用多元化的教學模式、豐富多樣的教學手段和方法，改革考核方式，加強考前輔導。這些措施有效地提高了我校護理教育教學質(zhì)量和護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。

一、護士執(zhí)業(yè)考試的新變化

為了適應新形勢下護理人員職業(yè)要求的新變化，2011年《護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》(以下簡稱《考綱》)有了大幅調(diào)整:首先，考試形式進行了立體整合，將原來的5個考核模塊整合為2個，即專業(yè)實務和專業(yè)實踐，考試時間縮短為1天;其次，考試內(nèi)容打破學科界限，范圍由專科到全能，并且增加了人文學科的內(nèi)容，考核內(nèi)容更加全面;再次，考試題型更貼近臨床實際，強調(diào)理論和實踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，臨床病例題(A2和A3/A4型題)比例大幅增加，占80%，真正做到將考核知識點滲透于臨床問題與病例之中，考試題目具有鮮明的分析、解決問題的考核特征。［2］從以上變化看出新《考綱》對學生的知識綜合運用能力和臨床實踐分析能力等提出了更高的要求。為了適應新《考綱》的要求，我校對護理教育做了較大的改革和嘗試，2013年、2014年高職護理專業(yè)學生的執(zhí)業(yè)資格考試通過率顯著提高。

二、高職護理教育對策

(一)改革課程體系

1．修訂高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案

結(jié)合《考綱》的變化，充分體現(xiàn)護士執(zhí)業(yè)的新要求，促使教與學向執(zhí)業(yè)考試靠攏，學校組織教師反復學習，并多次邀請校外專家進行研討，結(jié)合高職護生特點，學校修訂了護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，對課程進行立體整合，注重各學科的相互融合，組織內(nèi)、外、婦、兒科高年資骨干教師共同編寫了《臨床技能操作教程》教材，并在原有基礎(chǔ)醫(yī)學和護理學的基礎(chǔ)上將人文社會學增設(shè)為主干課程，將護理倫理學增設(shè)為核心課程之一，加強了人文學科內(nèi)容的滲透。［3］

2．采用多元化的教學模式，充分運用網(wǎng)絡平臺，加強師生間的溝通與交流

通過對2011年至2013年護士執(zhí)業(yè)資格考試的剖析，我們深刻地感受到要將知識點滲透到日常教學中去。幾年來，學校多次組織教師進行專題研討和集體備課，反復地研究和學習《考綱》，使每名授課教師都能夠熟悉執(zhí)業(yè)資格考試知識的涵蓋范圍，在課程設(shè)計上采用多元化的教學模式，應用多種教學方法開展教學，例如啟發(fā)式、引導式、案例式及情景模擬和仿真訓練等。教學過程中注重各學科知識點的串聯(lián)，鼓勵學生主動利用網(wǎng)絡資源查找資料，提高學生自行解決相關(guān)問題的意識和能力。［4］同時，各班建立微信群和QQ群，利于師生隨時進行一對一的溝通，及時答疑解惑，讓學生對每個知識點知其然，亦知其所以然，真正掌握相關(guān)知識。

3．編制新題庫

為了適應新《考綱》的要求，學校組織各專科骨干教師重新編制題庫。新題庫以護士執(zhí)業(yè)資格考試的知識點為基礎(chǔ)，對相關(guān)學科內(nèi)容進行有效串聯(lián)與整合，注重各知識點的融會貫通，將考核知識點融入臨床問題與病例之中，從多角度考查考生對疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療原則及措施、護理診斷與措施、健康教育及醫(yī)學倫理等內(nèi)容的掌握情況，重點考核學生分析、解決臨床實際問題的能力。

4．改革考核模式

第一，實施人機對話考試。為了有效適應《考綱》的新變化，我校現(xiàn)代教育中心自行開發(fā)了基于NET技術(shù)的人機對話考試系統(tǒng)，將新編制的題庫導入該系統(tǒng)，隨機組卷，供學生平時練習和期末考核使用。人機對話的考試模式與執(zhí)業(yè)資格考試相一致，減輕了學生由筆試過渡到機試的恐懼心理，提高了學生的自信心。在仿真的環(huán)境中的考試有利于學生發(fā)揮真正水平，取得最佳的成績。［5］該考試系統(tǒng)建立至今，共有4．6萬人次使用。教師可以通過分析后臺管理系統(tǒng)了解學生對相關(guān)知識點的掌握情況，及時反饋到教學中，形成教學—考核—反饋—教學的良性循環(huán)，有利于學生掌握相關(guān)知識并融會貫通，有效地提高了護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。第二，隨學隨考。在原有階段考核和期末考核的基礎(chǔ)上，教師平時上課時也會針對某個知識點進行考核。例如:講解每個系統(tǒng)疾病時，教師會安排“課前2分鐘”活動，讓學生比較本系統(tǒng)各種疾病的診斷、臨床表現(xiàn)、護理措施等異同點，并在課后準備好課件，在上課前上臺演講。隨時隨地的考核讓學生將相關(guān)知識點串聯(lián)起來，融會貫通，有助于知識的強化和遷移，可以提高學生分析問題的能力，以便學生日后更好地解決臨床實際問題。［6］

(二)創(chuàng)建良好的實習環(huán)境，加強實習期的監(jiān)管

十個月的臨床實習既可以鞏固和加強學生的理論學習，又可以培養(yǎng)和鍛煉學生的護理操作技能，為此我校大力加強與大型綜合性醫(yī)院的合作，不斷完善護理臨床教學管理，重視實習帶教教師隊伍的培訓，尤其注重《考綱》在臨床實習中的滲透，引導學生將理論知識和臨床實踐結(jié)合起來，充分利用臨床實習的機會邊做、邊問、邊學，獲取大量臨床知識，學以致用。護士執(zhí)業(yè)資格考試在每年五月進行，而學生考前復習階段多在醫(yī)院臨床實習。依據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試以臨床病例題型居多的特征，學生應該充分利用臨床實習的機會學習考試內(nèi)容，因為臨床實習是將臨床實踐與理論知識聯(lián)系的最好途徑。［7］為了讓學生取得更好的成績，我們本著“帶著問題去，帶著問題回”的原則，鼓勵學生在實習初期對于不懂的問題勤問，由臨床帶教教師一一解答;在實習中期，要求學生完成教師布置的書面作業(yè)，目的是督促學生看書學習;從實習中期到實習結(jié)束，專業(yè)課教師指定復習范圍，在學生返校時進行測試，目的是發(fā)現(xiàn)學生知識薄弱點;實習結(jié)束后，學生回校進行為期一周的集中強化訓練，學校組織專業(yè)課教師串講考試重點，為學生答疑解惑，并進行適當心理輔導，使考生面對執(zhí)業(yè)資格考試時有穩(wěn)定的心態(tài)，不致因過度緊張、怯場等心理問題而導致考試失誤。［8－9］本研究結(jié)合新形勢下對執(zhí)業(yè)護士的新要求以及我校高職護理專業(yè)的現(xiàn)狀，依據(jù)《考綱》的新變化，深入探討了高職護理專業(yè)的教育對策，在人才培養(yǎng)方案、教學模式、考核方式、考前復習等方面進行了一些嘗試，這些嘗試取得了顯著效果。我校護理專業(yè)學生的執(zhí)業(yè)資格考試通過率顯著提高，就業(yè)率由2011年的90．23%提高到2014年的99．62%，而且學生就業(yè)以后普遍受到用人單位的好評。

參考文獻:

［1］全國護士執(zhí)業(yè)考試用書專家編寫委員會．2011全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1－3．

［2］王林輝．從近三年護士資格考試看未來臨床護理教學模式的變革［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014(2):112－113．

［3］吳華平，王蘇平．高職護理教學應對護士執(zhí)業(yè)資格考試改革的新舉措［J］．考試周刊，2011(64):6．

［4］何國平，王穎．人機對話考試對護士執(zhí)業(yè)資格考試的啟示［J］．中華護理教育，2007(6):280－281．

［5］邵廣宇，張朝慧，焦金梅．案例教學法在護理與法教學中的應用及效果評價［J］．中國護理管理，2011(3):39－42．

［6］王榮俊，周曉隆，孫美蘭，等．以執(zhí)業(yè)護士資格考試為導向的高職護理專業(yè)考試改革探索［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014(32):41－42．

［7］繆金萍．加強畢業(yè)實習管理，提高執(zhí)護考試成績［J］．吉林醫(yī)學，2010(10):3589．

［8］劉曉敏，李琴芳，羅娟，等．在校畢業(yè)生參加護士執(zhí)業(yè)考試焦慮狀況及影響因素的調(diào)查研究［J］．中國醫(yī)藥導報，2011(23):140－141．

［9］竇娟花，張要珍，張少茹．不同層次護生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試前焦慮情況分析［J］．護理研究，2013(3A):601－602．

作者：王亞敏 單位：廣西科技大學醫(yī)學院