尿路造口患者自我護(hù)理教育研究
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摘要：目的探討情景教學(xué)模式對尿路造口患者自護(hù)能力的影響。方法將60例尿路造口患者按照入院時間分為對照組和干預(yù)組各30例。對照組給予常規(guī)造口知識健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上通過情景教學(xué)的模式指導(dǎo)患者自我護(hù)理，分別于指導(dǎo)前及出院3個月對兩組造口患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組的自護(hù)能力及生活質(zhì)量顯著高于對照組（均P＜0．05）。結(jié)論情景教學(xué)模式應(yīng)用于尿路造口患者自我護(hù)理教育，能夠提高患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：尿路造口；情景教學(xué)；自我護(hù)理；生活質(zhì)量
膀胱腫瘤是泌尿外科常見的惡性腫瘤，肌層浸潤性膀胱癌患者占每年全球30萬新發(fā)病例中的15％～25％［1］。目前，對于浸潤性膀胱癌患者的首選手術(shù)方式是膀胱根治性切除術(shù)、尿流改道［2］，術(shù)后患者會終身攜帶尿路造口袋，包括回腸代膀胱造口或輸尿管腹壁造口。這類造口患者醫(yī)學(xué)上稱為造口人。而造口人往往會因為疾病本身、自我形象改變，原有的排尿方式改變而產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低生活質(zhì)量。在全國，專業(yè)造口師不到100名，開設(shè)造口門診的醫(yī)院較少，近1／3患者得不到專業(yè)護(hù)理，正確的造口護(hù)理能提高造口人的生活質(zhì)量［3］，因此患者院外的自我護(hù)理顯得尤為重要［4］。情景教學(xué)是指在教學(xué)的過程中，教師有目的地引入或是創(chuàng)設(shè)一個具有一定情緒色彩的場景，將理論知識演化為直觀內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)的專業(yè)知識進(jìn)行自我追求和探索，從而幫助學(xué)生加深對教材的理解［5－6］。它綜合運(yùn)用多媒體、實物演示、角色扮演、實驗操作等手段。情景教學(xué)模式主要是運(yùn)用于臨床教學(xué)中，我科將護(hù)理人員對造口患者的造口健康指導(dǎo)及造口袋的更換看作是師生教與學(xué)的模式，將情景教學(xué)模式運(yùn)用于尿路造口患者自我護(hù)理知識的學(xué)習(xí)中，效果滿意，報告如下。
1對象與方法
1．1對象
選擇2011年7月至2013年12月在本科室住院并行膀胱癌根治性切除，術(shù)后留有尿路造口的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)活檢確診為膀胱癌；②患者知曉病理學(xué)診斷；③自愿參加研究，并能夠不依賴他人幫助讀、寫并理解知情同意書；④患者無精神疾病、意識障礙、溝通障礙。符合條件者60例，按照入院時間分為對照組和干預(yù)組各30例，2011年7月至2012年9月納入的患者為對照組，2012年10月至2013年12月納入的患者為干預(yù)組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1干預(yù)方法
對照組采用泌尿外科尿路造口患者常規(guī)護(hù)理，在患者出院前，責(zé)任護(hù)士為患者更換尿路造口袋的同時講解更換步驟及注意事項，口頭講解尿路造口可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，鼓勵患者回歸社會，適當(dāng)進(jìn)行戶外社交活動，提高患者生活質(zhì)量。因為我院尚未開設(shè)造口門診，告知患者有特殊情況及時電話咨詢或病房就診。干預(yù)組則對尿路造口患者的自我護(hù)理教育采用情景教學(xué)模式，具體方法如下。
1．2．1．1成立尿路造口自我護(hù)理教育小組
成立尿路造口自我護(hù)理教育小組，成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、3名外派參加過造口護(hù)理學(xué)習(xí)的護(hù)士。小組成員共同探討制定樣本患者檔案的管理、開展形式、評價指標(biāo)，情景教學(xué)的方案，教學(xué)課件內(nèi)容。
1．2．1．2情景教學(xué)方案確定
自行制作尿路造口自我護(hù)理課件，配合康樂寶公司提供的自護(hù)材料及配套VCD，課件內(nèi)容包括：①更換造口袋的方法、步驟、注意事項；②尿路造口可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防與處理；③患者飲食、活動、心理、日常生活指導(dǎo)。視頻教學(xué)結(jié)合理論知識與相應(yīng)更換造口袋技能操作，同時請有經(jīng)驗患者參與錄制回歸社會正常生活的視頻，視頻內(nèi)容包括有經(jīng)驗患者外出旅游、游泳、參加各種社交活動的生活片段及他們一些經(jīng)驗之談及鼓勵的話語［7］。此外，指導(dǎo)患者觀察評估造口，設(shè)置情景包括造口袋意外脫離、尿路刺激性皮炎、尿酸結(jié)晶、造口脫垂、造口狹窄、造口回縮等并發(fā)癥，在造口模型人上指導(dǎo)患者采取處理措施。教學(xué)過程中，留給患者詢問的時間，提出問題并回答。在指導(dǎo)患者規(guī)范化操作后，由患者回答教學(xué)護(hù)士提出的問題，并讓患者獨立完成一次換袋過程，評估患者自我護(hù)理的能力并糾正自我護(hù)理中的問題。整個教學(xué)過程由3名外派繼續(xù)教育學(xué)習(xí)造口護(hù)理的護(hù)士授課，授課時間主要集中在造口患者康復(fù)期，出院前1周開始，一對一指導(dǎo)患者教學(xué)直至患者完全學(xué)會更換造口袋方法并能獨立完成1次換袋。
1．2．2評價方法
分別于干預(yù)前與出院后3個月對患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。①自護(hù)能力評估：采用自我護(hù)理能力實施量表（ExerciseofSelf－careAgency，ESCA）［8］調(diào)查尿路造口患者的自我護(hù)理能力。該量表由自我護(hù)理技能（12個條目）、自我責(zé)任感（8個條目）、自我概念（9個條目）和健康知識水平（14個條目）4個子項目組成，共有43個有效條目，采用5分制評分，其中11個條目是反向評分?？偡譃?72分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。國內(nèi)已有相關(guān)研究者應(yīng)用該量表，適用性較好［4］。②生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ－C30）中文版［9］，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能5個功能子量表和1個總體健康狀況子量表，共6項。分?jǐn)?shù)越高意味著患者生活質(zhì)量越高。干預(yù)前評價由患者自行填寫量表，出院后3個月采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，以電話隨訪［10］的形式完成調(diào)查。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13．0軟件進(jìn)行χ2檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
兩組不同階段自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量得分比較。
3討論
在我國每年新增10萬造口人［11］，更換造口袋是一門必修課。造口患者的自我護(hù)理對于造口患者來說尤為重要，如果方法不對，更換不及時就會導(dǎo)致造口并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量［12］。
3．1情景教學(xué)模式可提高患者的自我護(hù)理能力
傳統(tǒng)指導(dǎo)患者自我護(hù)理的方法僅僅是口頭對患者強(qiáng)迫性地灌輸所有的知識，向患者描述造口并發(fā)癥的特征及處理方式，患者只能想象并發(fā)癥的特征。當(dāng)真正出現(xiàn)造口并發(fā)癥的時候，患者可能不能辨別并發(fā)癥的種類而焦慮、恐慌。某些輕度并發(fā)癥，患者是可以通過自我處理來改善的，可避免去醫(yī)院而延長患者的處理時間或加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。情景教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，它綜合運(yùn)用多媒體、實物演示等手段來實現(xiàn)學(xué)生與教師的雙向互動。通過制作尿路造口自我護(hù)理教育的課件、視頻以及造口人模型為患者創(chuàng)造出更加鮮活的情景，用圖片和視頻來指導(dǎo)患者更換造口袋，設(shè)置多個情景，讓患者在造口模型上得到指導(dǎo)并體驗處理的方法，真切地看到、學(xué)習(xí)到造口并發(fā)癥的癥狀和處理方法，加深患者的印象，將抽象思維形象化。同時通過護(hù)士對患者的提問或是患者對護(hù)士的提問，可以讓護(hù)士了解患者自我護(hù)理掌握的程度，更好地進(jìn)行針對性指導(dǎo)，從而提高其自我護(hù)理技能。
3．2情景教學(xué)模式對尿路造口患者生活質(zhì)量的影響
癌癥患者的生活質(zhì)量受諸多因素的影響，而對于尿路造口的患者，排尿方式的改變，離開醫(yī)院保健環(huán)境并轉(zhuǎn)變患者角色，對尿路造口的不適應(yīng)，害怕社交活動時造口袋意外脫落而拒絕社交都會影響患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)顯示，正確的造口護(hù)理能提高患者的生活質(zhì)量［3］。如今，世界造口日的開設(shè)就是為了提高造口患者的生活質(zhì)量，加大力度使患者恢復(fù)到原來的社會角色中。運(yùn)用情景教學(xué)模式，能更好地使患者學(xué)會造口正確的自我護(hù)理。通過拍攝有經(jīng)驗的造口患者回歸社會角色的視頻，包括造口患者旅游、沐浴、游泳等，讓造口患者感受到一定范圍內(nèi)的社交活動是完全可以的。本研究結(jié)果顯示，出院3個月患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。說明情景教學(xué)模式在患者自我護(hù)理教育中能夠幫助患者提高生活質(zhì)量。
3．3情景教學(xué)的可行性
情景教學(xué)應(yīng)用于造口患者更換造口袋的管理尚處于初級階段，需要護(hù)士投入更多的時間和精力，增加了護(hù)士的工作量和壓力。但是通過全體參與者共同探討和情景教學(xué)的學(xué)習(xí)，3名護(hù)士能在有效的時間內(nèi)完成工作，體現(xiàn)了情景教學(xué)用于造口患者自我護(hù)理中的可行性。
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作者：曾俊 楊荊艷 徐麗芬 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科