中外失智癥護理教育研究
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失智癥（Dementia）是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化。目前全世界有超過3500萬的人患失智癥，預估患者人數(shù)在2050年將增加到目前的3倍，達到11500萬人。全球每年有770萬新增病例，也就意味著每4秒鐘就有一人患病[1]。在發(fā)達國家，失智癥已逐漸取代腦卒中成為神經(jīng)與精神科患者所患疾病之首，是導致身體功能喪失最嚴重的慢性疾病之一[2]。目前我國患病人數(shù)有1000萬左右，占世界總患病人數(shù)的1/4，并且每年有近百萬新發(fā)病例[3]。目前失智癥普遍處在“高患病率、低知曉率、低診斷率、低治療率”的“一高三低”狀態(tài)[4]。全球僅有13個國家制訂實施了失智癥應對計劃，而大多數(shù)國家沒有做好應對準備[5]。在眾多國家失智癥政策和計劃中，提高疾病意識、加強優(yōu)質及持續(xù)的護理和服務、提供照料者支持、開展護理教育與培訓已經(jīng)成為重點工作內(nèi)容。
1國外失智癥護理教育現(xiàn)狀
1.1全球失智癥護理教育現(xiàn)狀
日本推出的全國性“失智癥之友”計劃目前已經(jīng)招募與培訓400萬名失智癥志愿者；英國為公民提供免費的失智癥護理訓練課程，全國已有160萬名一線社會護理工作者在居家護理與養(yǎng)老機構中負責對失智癥患者提供大部分護理服務[6]，同時“英國國家失智癥戰(zhàn)略”提出所有的醫(yī)療護理人員都應該接受失智癥專業(yè)培訓[7]；澳大利亞在全國范圍內(nèi)開展了包括“失智癥認識周”、“失智癥合唱團”、“與喪失的記憶共存”、“肩并肩”等一系列失智癥教育活動[8]；歐洲的許多醫(yī)學院失智癥教育已經(jīng)成為了義務教育[9]；挪威“2015年國家失智工作癥計劃”明確指出開展對志愿者、護理工作者及患者家屬的教育項目，并加大高等教育院校對老年醫(yī)學專業(yè)及失智癥專業(yè)人才的培養(yǎng)[10]。失智癥研究組針對失智癥照料者進行的“幫助照料者進行照料”的干預計劃在印度、阿根廷、智利、墨西哥、俄羅斯等國家開展[11]。失智癥相關培訓可以幫助護理工作者掌握失智癥的基本知識，學會照料患者，使失智癥患者獲得更好的照料，最終提高患者的生活質量。
1.2美國失智癥護理教育
1.2.1失智癥護理政策支持
美國失智癥協(xié)會于2007年提出“國家失智癥策略”；2009年7月第一次于國會提出“國家失智癥計劃法案”；2011年1月4日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署“國家失智癥計劃法案”。另外，美國政府撥款2600萬美元發(fā)展失智癥教育事業(yè)[12]。截止到2004年，美國36個州均對失智癥護理機構工作人員接受失智癥護理教育與培訓出臺了相關規(guī)定。例如，馬里蘭州規(guī)定護理機構經(jīng)理必須接受不少于12小時的失智癥護理培訓，包括精神健康與行為管理方面的培訓，所有工作人員在入職3個月內(nèi)必須接受至少8小時的失智癥專業(yè)培訓[13]。
1.2.2護理教育現(xiàn)狀
美國失智癥教育與培訓項目很多。RELATE為醫(yī)護工作者與非正式護理工作者提供“以人為本護理”的失智癥專業(yè)培訓[13]。許多美國老年人居家護理服務機構為了滿足越來越多失智老人的照護需求，增加了對護理人員有關失智癥專業(yè)護理的培訓內(nèi)容。STAR項目主要是針對失智癥長期照料機構員工進行例如失智癥的癥狀控制、有效溝通及減少并發(fā)癥等方面的職業(yè)培訓項目[14]?！笆е前Y友好型醫(yī)院”項目（Dementia-friendlyhospitals）旨在為醫(yī)護人員及在醫(yī)院工作的社會工作者提供各種信息及資源，以提高他們對失智癥患者的護理質量[15]。佐治亞西南州立大學的“明智護理者項目”（TheSavvyCaregiverProgram）為患者家屬及專業(yè)護理人員提供失智癥基本知識、照料技能及正確的職業(yè)價值觀的培養(yǎng)[16]。
2中國失智癥護理教育現(xiàn)狀
2.1相關政策與教育體系
中國目前沒有出臺正式的失智癥應對相關政策或戰(zhàn)略計劃，無國家級或者政府級失智癥專業(yè)教育課程。雖然從20世紀90年代以來衛(wèi)生部對護理專業(yè)的課程結構做了調整，增加了老年護理學課程，但失智癥的相關護理知識內(nèi)容很少，缺乏完整的教育體系。2002年，我國頒布了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》[17]，但養(yǎng)老機構護理人員常常訓練不足，薪資太低，缺乏專業(yè)發(fā)展的機會，同時還要面對繁重的工作，造成護理人員高流動率與低護理質量。
2.2失智癥護理教育現(xiàn)狀
我國目前尚無專門從事失智癥教育的政府組織與機構，但近幾年也發(fā)起了許多與失智癥相關的社會活動。2012年9月，央視等多家媒體呼吁消除社會歧視，發(fā)起為“老年癡呆癥”正名的活動，取得了一定的公眾反響。北京、山東、廣州、寧波等地陸續(xù)推出失智癥老人關愛項目，為患者家屬和照護者安排各類講座、聯(lián)誼活動。其中，北大六院舉辦的失智癥“醫(yī)患聯(lián)誼會”為醫(yī)護人員與失智癥患者及其家屬提供了一個相互交流和分享的平臺。然而，社會對失智癥的認識仍有待提高。相對而言，港澳臺地區(qū)的失智癥應對行動先于內(nèi)地。香港中文大學那打素護理學院設有老年護理學專業(yè)，其施行的“流金頌培訓計劃”旨在為社會大眾、非正規(guī)及家庭照顧者和從事老年護理工作的醫(yī)護人員提供一般性及專業(yè)性的老年學教育，其中失智癥預防與護理是主要課程之一。澳門的“仁•愛晚晴”項目是專門應對老齡化挑戰(zhàn)的社會教育系統(tǒng)工程，其中也包含專門的失智癥護理教育[18]。臺灣的醫(yī)學院設有失智癥中心，其附屬醫(yī)院也為工作人員免費提供失智癥教育訓練課程。目前最需要關注的還是失智癥患者的生存狀態(tài)以及生活質量。中國內(nèi)地有必要加快失智癥應對行動步伐，加強教育，提高醫(yī)療護理質量。
3對發(fā)展我國失智癥護理教育的啟示
3.1政策與財政支持，教科研全面發(fā)展
迅速制訂國家級失智癥預防與保健戰(zhàn)略，鼓勵民間資本進入，設立失智癥專項教育基金；鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生、教育學術、社會福利及非政府機構、專業(yè)人士、志愿者等的合作，加大對失智癥的研究力度，為失智癥教育和疾病預防保健提供參考數(shù)據(jù)；支持并鼓勵家庭照顧者的非專業(yè)護理，給予他們現(xiàn)金福利，安排有彈性的工作，并給予照護者支持、教育和訓練，從而更好地整合與協(xié)調醫(yī)療和社會照護資源，完善照護機構監(jiān)管機制和照護品質評估系統(tǒng)，以提升照護質量。
3.2完善教育體系，強化職業(yè)培訓
在醫(yī)學院校開設老年護理專業(yè)，突出失智癥照料知識與技能訓練，制訂合理的教學計劃，課程包含老年護理的多方面內(nèi)容，例如人際溝通、營養(yǎng)與飲食、臨終關懷、異常行為應對、常見癥狀處理等。對養(yǎng)老護理從業(yè)人員進行崗前及在職培訓，加強知識與技能的培養(yǎng)，嚴格持證上崗，通過崗位補貼、職稱考試晉升、參加社會養(yǎng)老保障等獎酬機制來保證護理人員得到適當?shù)慕?jīng)濟報酬和職業(yè)認同，同時招募并留住更多的專業(yè)護理人員。
3.3倡導全民教育，促進觀念轉變
在學校和社區(qū)通過發(fā)放印刷材料、播放音像制品、舉辦健康知識講座等形式進行疾病宣傳。經(jīng)過專業(yè)培訓的社區(qū)醫(yī)務人員與社會工作者可以定期對患者進行家庭訪視，對患者家屬及護理者進行專業(yè)護理指導。全社會招募和培訓醫(yī)療服務專業(yè)志愿者，通過可持續(xù)的志愿服務，讓老年人尤其是失智癥患者享受到持久的專業(yè)服務，提高患者及其家屬的生活質量。為了消除社會偏見，使失智癥患者得到盡可能有尊嚴的護理，護理人員與整個社會都需要了解何謂失智癥及如何照顧失智癥患者。因此，為了確保護理鏈上的所有參與者具備基本護理知識、勝任護理工作，凡是健康、社會福利及社會服務機構的工作人員，在職業(yè)繼續(xù)教育中都應該接受有關失智癥的教育。普及失智癥相關知識，有利于對該疾病的預防、早期診斷與治療；培養(yǎng)失智癥專業(yè)醫(yī)療護理人才，對于提高醫(yī)護人員及其他照護者專業(yè)服務技能、增強工作成就感、減少護理人員的流動與流失也起著非常重要的作用。中國需要充分考慮國內(nèi)的具體情況，并借鑒國際失智癥護理教育的經(jīng)驗，構建一套適合中國的失智癥護理教育體系。
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作者：姚曉芳 王耀敏 單位：北京大學國際醫(yī)院
