中外失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀比較
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失智癥（Dementia）是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化。目前全世界有超過3500萬的人患失智癥，預(yù)估患者人數(shù)在2050年將增加到目前的3倍，達(dá)到11500萬人。全球每年有770萬新增病例，也就意味著每4秒鐘就有一人患病[1]。在發(fā)達(dá)國家，失智癥已逐漸取代腦卒中成為神經(jīng)與精神科患者所患疾病之首，是導(dǎo)致身體功能喪失最嚴(yán)重的慢性疾病之一[2]。目前我國患病人數(shù)有1000萬左右，占世界總患病人數(shù)的1/4，并且每年有近百萬新發(fā)病例[3]。目前失智癥普遍處在“高患病率、低知曉率、低診斷率、低治療率”的“一高三低”狀態(tài)[4]。全球僅有13個(gè)國家制訂實(shí)施了失智癥應(yīng)對計(jì)劃，而大多數(shù)國家沒有做好應(yīng)對準(zhǔn)備[5]。在眾多國家失智癥政策和計(jì)劃中，提高疾病意識、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)及持續(xù)的護(hù)理和服務(wù)、提供照料者支持、開展護(hù)理教育與培訓(xùn)已經(jīng)成為重點(diǎn)工作內(nèi)容。
1國外失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀
1.1全球失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀
日本推出的全國性“失智癥之友”計(jì)劃目前已經(jīng)招募與培訓(xùn)400萬名失智癥志愿者；英國為公民提供免費(fèi)的失智癥護(hù)理訓(xùn)練課程，全國已有160萬名一線社會護(hù)理工作者在居家護(hù)理與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)對失智癥患者提供大部分護(hù)理服務(wù)[6]，同時(shí)“英國國家失智癥戰(zhàn)略”提出所有的醫(yī)療護(hù)理人員都應(yīng)該接受失智癥專業(yè)培訓(xùn)[7]；澳大利亞在全國范圍內(nèi)開展了包括“失智癥認(rèn)識周”、“失智癥合唱團(tuán)”、“與喪失的記憶共存”、“肩并肩”等一系列失智癥教育活動[8]；歐洲的許多醫(yī)學(xué)院失智癥教育已經(jīng)成為了義務(wù)教育[9]；挪威“2015年國家失智工作癥計(jì)劃”明確指出開展對志愿者、護(hù)理工作者及患者家屬的教育項(xiàng)目，并加大高等教育院校對老年醫(yī)學(xué)專業(yè)及失智癥專業(yè)人才的培養(yǎng)[10]。失智癥研究組針對失智癥照料者進(jìn)行的“幫助照料者進(jìn)行照料”的干預(yù)計(jì)劃在印度、阿根廷、智利、墨西哥、俄羅斯等國家開展[11]。失智癥相關(guān)培訓(xùn)可以幫助護(hù)理工作者掌握失智癥的基本知識，學(xué)會照料患者，使失智癥患者獲得更好的照料，最終提高患者的生活質(zhì)量。
1.2美國失智癥護(hù)理教育
1.2.1失智癥護(hù)理政策支持美國失智癥協(xié)會于2007年提出“國家失智癥策略”；2009年7月第一次于國會提出“國家失智癥計(jì)劃法案”；2011年1月4日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署“國家失智癥計(jì)劃法案”。另外，美國政府撥款2600萬美元發(fā)展失智癥教育事業(yè)[12]。截止到2004年，美國36個(gè)州均對失智癥護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員接受失智癥護(hù)理教育與培訓(xùn)出臺了相關(guān)規(guī)定。例如，馬里蘭州規(guī)定護(hù)理機(jī)構(gòu)經(jīng)理必須接受不少于12小時(shí)的失智癥護(hù)理培訓(xùn)，包括精神健康與行為管理方面的培訓(xùn)，所有工作人員在入職3個(gè)月內(nèi)必須接受至少8小時(shí)的失智癥專業(yè)培訓(xùn)[13]。美國部分州對護(hù)理人員失智癥教育的要求具。
1.2.2護(hù)理教育現(xiàn)狀美國失智癥教育與培訓(xùn)項(xiàng)目很多。RELATE為醫(yī)護(hù)工作者與非正式護(hù)理工作者提供“以人為本護(hù)理”的失智癥專業(yè)培訓(xùn)[13]。許多美國老年人居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為了滿足越來越多失智老人的照護(hù)需求，增加了對護(hù)理人員有關(guān)失智癥專業(yè)護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容。STAR項(xiàng)目主要是針對失智癥長期照料機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行例如失智癥的癥狀控制、有效溝通及減少并發(fā)癥等方面的職業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目[14]?！笆е前Y友好型醫(yī)院”項(xiàng)目（Dementia-friendlyhospitals）旨在為醫(yī)護(hù)人員及在醫(yī)院工作的社會工作者提供各種信息及資源，以提高他們對失智癥患者的護(hù)理質(zhì)量[15]。佐治亞西南州立大學(xué)的“明智護(hù)理者項(xiàng)目”（TheSavvyCaregiverProgram）為患者家屬及專業(yè)護(hù)理人員提供失智癥基本知識、照料技能及正確的職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)[16]。
2中國失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀
2.1相關(guān)政策與教育體系
中國目前沒有出臺正式的失智癥應(yīng)對相關(guān)政策或戰(zhàn)略計(jì)劃，無國家級或者政府級失智癥專業(yè)教育課程。雖然從20世紀(jì)90年代以來衛(wèi)生部對護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了老年護(hù)理學(xué)課程，但失智癥的相關(guān)護(hù)理知識內(nèi)容很少，缺乏完整的教育體系。2002年，我國頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[17]，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員常常訓(xùn)練不足，薪資太低，缺乏專業(yè)發(fā)展的機(jī)會，同時(shí)還要面對繁重的工作，造成護(hù)理人員高流動率與低護(hù)理質(zhì)量。
2.2失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀
我國目前尚無專門從事失智癥教育的政府組織與機(jī)構(gòu)，但近幾年也發(fā)起了許多與失智癥相關(guān)的社會活動。2012年9月，央視等多家媒體呼吁消除社會歧視，發(fā)起為“老年癡呆癥”正名的活動，取得了一定的公眾反響。北京、山東、廣州、寧波等地陸續(xù)推出失智癥老人關(guān)愛項(xiàng)目，為患者家屬和照護(hù)者安排各類講座、聯(lián)誼活動。其中，北大六院舉辦的失智癥“醫(yī)患聯(lián)誼會”為醫(yī)護(hù)人員與失智癥患者及其家屬提供了一個(gè)相互交流和分享的平臺。然而，社會對失智癥的認(rèn)識仍有待提高。相對而言，港澳臺地區(qū)的失智癥應(yīng)對行動先于內(nèi)地。香港中文大學(xué)那打素護(hù)理學(xué)院設(shè)有老年護(hù)理學(xué)專業(yè)，其施行的“流金頌培訓(xùn)計(jì)劃”旨在為社會大眾、非正規(guī)及家庭照顧者和從事老年護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員提供一般性及專業(yè)性的老年學(xué)教育，其中失智癥預(yù)防與護(hù)理是主要課程之一。澳門的“仁•愛晚晴”項(xiàng)目是專門應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的社會教育系統(tǒng)工程，其中也包含專門的失智癥護(hù)理教育[18]。臺灣的醫(yī)學(xué)院設(shè)有失智癥中心，其附屬醫(yī)院也為工作人員免費(fèi)提供失智癥教育訓(xùn)練課程。目前最需要關(guān)注的還是失智癥患者的生存狀態(tài)以及生活質(zhì)量。中國內(nèi)地有必要加快失智癥應(yīng)對行動步伐，加強(qiáng)教育，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
3對發(fā)展我國失智癥護(hù)理教育的啟示
3.1政策與財(cái)政支持，教科研全面發(fā)展
迅速制訂國家級失智癥預(yù)防與保健戰(zhàn)略，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，設(shè)立失智癥專項(xiàng)教育基金；鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生、教育學(xué)術(shù)、社會福利及非政府機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士、志愿者等的合作，加大對失智癥的研究力度，為失智癥教育和疾病預(yù)防保健提供參考數(shù)據(jù)；支持并鼓勵(lì)家庭照顧者的非專業(yè)護(hù)理，給予他們現(xiàn)金福利，安排有彈性的工作，并給予照護(hù)者支持、教育和訓(xùn)練，從而更好地整合與協(xié)調(diào)醫(yī)療和社會照護(hù)資源，完善照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制和照護(hù)品質(zhì)評估系統(tǒng)，以提升照護(hù)質(zhì)量。
3.2完善教育體系，強(qiáng)化職業(yè)培訓(xùn)
在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，突出失智癥照料知識與技能訓(xùn)練，制訂合理的教學(xué)計(jì)劃，課程包含老年護(hù)理的多方面內(nèi)容，例如人際溝通、營養(yǎng)與飲食、臨終關(guān)懷、異常行為應(yīng)對、常見癥狀處理等。對養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員進(jìn)行崗前及在職培訓(xùn)，加強(qiáng)知識與技能的培養(yǎng)，嚴(yán)格持證上崗，通過崗位補(bǔ)貼、職稱考試晉升、參加社會養(yǎng)老保障等獎酬機(jī)制來保證護(hù)理人員得到適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)報(bào)酬和職業(yè)認(rèn)同，同時(shí)招募并留住更多的專業(yè)護(hù)理人員。
3.3倡導(dǎo)全民教育，促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變
在學(xué)校和社區(qū)通過發(fā)放印刷材料、播放音像制品、舉辦健康知識講座等形式進(jìn)行疾病宣傳。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與社會工作者可以定期對患者進(jìn)行家庭訪視，對患者家屬及護(hù)理者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。全社會招募和培訓(xùn)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)志愿者，通過可持續(xù)的志愿服務(wù)，讓老年人尤其是失智癥患者享受到持久的專業(yè)服務(wù)，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。為了消除社會偏見，使失智癥患者得到盡可能有尊嚴(yán)的護(hù)理，護(hù)理人員與整個(gè)社會都需要了解何謂失智癥及如何照顧失智癥患者。因此，為了確保護(hù)理鏈上的所有參與者具備基本護(hù)理知識、勝任護(hù)理工作，凡是健康、社會福利及社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員，在職業(yè)繼續(xù)教育中都應(yīng)該接受有關(guān)失智癥的教育。普及失智癥相關(guān)知識，有利于對該疾病的預(yù)防、早期診斷與治療；培養(yǎng)失智癥專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人才，對于提高醫(yī)護(hù)人員及其他照護(hù)者專業(yè)服務(wù)技能、增強(qiáng)工作成就感、減少護(hù)理人員的流動與流失也起著非常重要的作用。中國需要充分考慮國內(nèi)的具體情況，并借鑒國際失智癥護(hù)理教育的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建一套適合中國的失智癥護(hù)理教育體系。
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作者：姚曉芳 王耀敏 單位：北京大學(xué)國際醫(yī)院
