情境模擬教學法在護理教育中的應(yīng)用
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1.1應(yīng)用情境模擬的教學內(nèi)容
目前所涉及到的課程幾乎涵蓋了護理專業(yè)各專業(yè)課的內(nèi)容：基礎(chǔ)護理學、護理學導論、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、精神科護理學、社區(qū)護理學、人際溝通、中醫(yī)護理學、母嬰護理、五官科護理學、護理專業(yè)英語、急診科護理學、護理心理學、老年護理學、護理倫理學、急危重癥護理學、護理美學、護理管理學、眼科護理學。除了和以上相對應(yīng)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科護理臨床帶教應(yīng)用到情境模擬教學法外，手術(shù)室的護理臨床教學也常應(yīng)用到這種教學方法。另外也有對學生專項能力的培訓應(yīng)用情境模擬教學法的，如培養(yǎng)學生的職業(yè)能力、健康教育、心肺復蘇操作。在學校的教學中，無論理論講授還是實驗課練習，基礎(chǔ)護理學應(yīng)用情境模擬的方式是最多的。
1.2教學方法
經(jīng)查閱文獻，研究人員對情境模擬教學法的實施過程各抒己見，但大多包含相似的步驟，包括情境案例和教師、學生、實驗室的準備，教學過程與評價總結(jié)。
1.2.1情境案例的準備
情境模擬是建立在案例的基礎(chǔ)之上的，案例設(shè)計是情境模擬的關(guān)鍵。案例教學法是以問題為中心的，其問題設(shè)計有一定要求。專家認為案例的選擇應(yīng)以教學教材和大綱為基礎(chǔ)的前提，并注重以下幾個方面的內(nèi)容：①啟發(fā)性：給學生一定的思考空間。②代表性：選擇的案例必須符合臨床護理教學及臨床護理工作的要求，并能夠反映疾病護理的特點，還要與教學中的重點、難點相聯(lián)系。③真實性：教師必須選擇貼近臨床最新、最典型的病案，并積極引導學生關(guān)注符合該病案特點患者的護理進程或護理的新技術(shù)。案例的編寫人員有負責理論講授的教師，也有臨床專家組。情境案例編寫完成后在課前1周發(fā)給學生進行準備。
1.2.2教師準備
情境模擬教學法對參與的教師需具備一定的條件，如取得教師資格證、本科以上的學歷、多年的教齡、中高級職稱和豐富的臨床經(jīng)驗。情境模擬教學法要求教師在其中起引導的作用，所以課前要做好充分的準備工作。將要求掌握的護理操作融于不同的臨床情境中，確定以學生為主體的教學流程，分析教學環(huán)節(jié)，構(gòu)建評價體系；然后將學生分組并解釋情境模擬教學法的目的、包括內(nèi)容、實施路徑及方法，也可以與學生一起編排具有代表性的模擬情境，對學生進行指導。
1.2.3學生準備
學生根據(jù)所給案例，自行分配角色，如護士、醫(yī)生、患者及家屬等，查閱資料，準備情境模擬所需要的物品。
1.2.4實驗室的準備
情境模擬需要一種逼真的工作場景，這樣可以增加臨床的真實性。研究人員一般會根據(jù)案例的需要準備相應(yīng)的場所，如護士站、病房、醫(yī)護辦公室、產(chǎn)科病房、手術(shù)室等、完善的母嬰護理實訓室等；儀器與設(shè)備、服裝、道具等都需要提前準備，模具可以購置，也可以自行制作，物品及空間的準備一定要盡顯真實，讓學生有一種身臨其境的感覺，促進模擬的順利進行，提高效果。
1.2.5實施過程
情境模擬不是一個單獨的個體，而一個聯(lián)合體，以多種教學方法的結(jié)合來促進教學：①案例是它的基礎(chǔ)，就是案例結(jié)合情境模擬；②以問題為中心，案例需要依據(jù)本次的教學內(nèi)容與目標設(shè)計出問題；③任務(wù)驅(qū)動模式，提前將案例發(fā)放于學生。根據(jù)情境模擬與案例結(jié)合的方式，劉曼玲將其教學過程分成了5個步驟：①備課中選定案例、確立主干問題；②課堂中引入案例；③根據(jù)案例展開討論；④針對案例進行整體護理情境模擬，可以是師生合作完成；⑤小結(jié)與評價，教師總結(jié)。整個教學過程需要在多媒體環(huán)境下完成。這其中缺少了學生準備的過程。相比之下，陳瑩等的教學過程更能體現(xiàn)以學生為主體、教師為主導促進提高其自主學習能力。即教師先設(shè)計情境，并于1周前發(fā)于學生促進思考；然后學生查找資料并分組模擬情境，模擬后進行小組討論、總結(jié)探討及教師點評。王娟等在此基礎(chǔ)上增加了一步，模擬之前到醫(yī)院去觀看真實患者的臨床表現(xiàn)的過程，然后再通過查閱資料、小組討論等為情境模擬活動做好充分的準備工作。還有研究人員用情境模擬與實踐結(jié)合的方式進行帶教，即學生入科后由帶教教師扮演各種角色，幫助學生熟練各種操作，然后再由護士長分配帶教教師，到臨床參與實習。趙嘉等在學生進行情境模擬前，先讓學生觀看有關(guān)操作的錄像，然后由教師分角色進行扮演整個過程并講解，再由學生分項熟練練習技術(shù)后對教師事先分配好的案例進行模擬。這樣可以增加學生的整體感觀，避免了模擬時不知所措的局面。還有的情境模擬是以比賽的形式進行的，更可以激發(fā)學生的積極性和主動性。
二、情境模擬教學法的效果
2.1情境模擬教學幫助學生適應(yīng)臨床環(huán)境
情境模擬作為一種具有創(chuàng)新性的教學方法，即提供了與醫(yī)院相似而安全的環(huán)境，同時還提供了模擬的患者，允許學生犯錯誤，反應(yīng)的時間還可以延長，不至于產(chǎn)生一種消極的心理狀態(tài)，還可以反復的練習，提高技能的熟練程度，有利于理論知識的鞏固與學習。學生在角色設(shè)計和角色扮演的過程中，可以體驗臨床護理工作，減少學生實習時面對臨床工作而出現(xiàn)不知所措的局面，利用所學過的理論與技能，架起理論與臨床實踐的橋梁，使學生適應(yīng)實習期的快節(jié)奏生活。
2.2情境模擬教學法增強了學生自主學習的意識與能力
情境模擬教學法作為一種有效的教學活動，活躍了課堂氣氛，提高學生學習的自信心，有利于激發(fā)學生的學習興趣。93.33%的學生認為情境教學能增強課堂學習興趣，88.89%的學生認為激發(fā)了主動學習意識。情境模擬可以促進學生積極思考，主動發(fā)現(xiàn)問題，營造氛圍，激發(fā)了學生的求知欲望和學習興趣，從而能夠從真正意義上激發(fā)學生學習的主動性，培養(yǎng)學生獨立思考的能力，提高護理學實驗教學效果。
2.3情境模擬教學法有利于學生評判性思維能力的培養(yǎng)與提高
在情境模擬教學中，學生能應(yīng)用各專科知識，提出護理目標，擬定護理計劃，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、掌握與綜合運用知識，以培養(yǎng)學生評判性思維能力、臨床判斷及推理能力和綜合能力。與課堂技能相比較，情境模擬是一種可以影響知識、評判性思維和自信心的教學工具。在情境模擬的過程中充分發(fā)揮學生的想象力和創(chuàng)造力，激活各科學習中儲存的知識，從不同角度使用不同方法找到解決問題的途徑，從而促進學生評判性思維能力的發(fā)展。
2.4情境模擬教學法可以培養(yǎng)合作能力，提高溝通技巧
情境模擬教學法是一種多學科交叉組合的體現(xiàn)，它的使用提高了學生的團隊合作、人際交往和心理活動技能與溝通能力。在情境模擬教學活動中，學生采用小組合作的學習方式，從查找資料、角色分配，臺詞設(shè)計及模擬練習都需要合理的分工與合作，可以培養(yǎng)學生的合作精神和團隊合作的能力。在情境模擬活動的過程中，通過設(shè)置不同臨床角色，使學生可以在模擬仿真的環(huán)境中進行語言交流和溝通技巧的鍛煉。
三、情境模擬教學法所面臨的問題及挑戰(zhàn)
3.1情境模擬與現(xiàn)實的差距性
情境模擬作為一種被廣泛應(yīng)用的教學方法，它的優(yōu)點是被各種量性與質(zhì)性實驗證實的。與此同時，通過實踐所體現(xiàn)出來的問題也受到關(guān)注，畢竟它不是臨床現(xiàn)實的真實場景。Choi通過質(zhì)性研究指出，學生認識到在情境模擬與真實的環(huán)境存在差距，而且感覺很難提供他們在真實臨床環(huán)境中所體現(xiàn)的。所以學生對于醫(yī)護人員的模擬有一定的難度。Lasater的研究證明，情境模擬從來不會取代現(xiàn)實中患者的護理情境，但是它可以作為一種有價值的、輔助性的、對患者進行合理護理的模板。所以如何增加情境模擬的真實性，減少與臨床實際的距離將是護理教育界下一個要攻破的課題。
3.2情境模擬的時間安排與資金投入問題
情境模擬的完成需要有意義的時間與金錢的投入，所以從時間上來說，它只能針對典型的病例進行分析，不能囊括大部分的病例，這就造成了學生接觸面的受限；另外，資金的投入也是在進行情境模擬時所要考慮的關(guān)鍵問題之一，學校要根據(jù)自身的情況做出簡要的分析，合理的進行資金的分配。實驗室的模擬設(shè)備的質(zhì)量會影響學生的學習效果，高仿真的情境模擬在提高學生的感知主動學習、合作學習、多種方法學習能力方面要高于低仿真的情境模擬。有研究發(fā)現(xiàn)不是資金的投入越高學生的學習效果就越好。如何做到時間的適時分配及資金的合理性安排是研究者們要繼續(xù)探索的問題。
四、小結(jié)
情境模擬教學法作為一種有效的教學手段，目前已被廣泛應(yīng)用于護理教學。即包括臨床教學，又包括學校的理論與實踐教學。在我國以在校的學生為主要的適用對象，應(yīng)用的范圍幾乎涵蓋了護理學基礎(chǔ)學科及各專科護理教學。情境模擬在臨床護理教學中的應(yīng)用也隨著時間的前進而逐漸地增加。以學生為主導、以教師為主體的教學過程也在不斷地完善。情境模擬的應(yīng)用所帶來的效果也是顯而易見的，它為學生向臨床實習搭起了橋梁，提高了學生的自主學習能力、團結(jié)合作溝通能力及教師的綜合素質(zhì)。如何使情境模擬更貼近臨床、合理安排情境模擬的課程時間是今后研究人員要解決的問題。
作者：王桂敏 張新宇 尹兵 單位：大連醫(yī)科大學護理學院