延續(xù)護(hù)理移動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)應(yīng)用現(xiàn)狀

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摘要：綜述移動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)在疾病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，其應(yīng)用形式包括手機(jī)應(yīng)用軟件（APP）、云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)分析、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù)內(nèi)容，分析其法律、應(yīng)用、多學(xué)科合作等方面的問題及建議，旨在為移動(dòng)醫(yī)療信息化在我國(guó)延續(xù)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；移動(dòng)醫(yī)療；護(hù)理信息；綜述

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化發(fā)展及生態(tài)環(huán)境、生活行為方式變化，慢性非傳染性疾病，包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，已成為居民的主要死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)。慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，成為影響居民健康預(yù)期壽命提高的重要因素[1]。同時(shí)，傳染類性疾病如艾滋病、肺結(jié)核等防治依然嚴(yán)峻，職業(yè)病和地方病長(zhǎng)期存在。為緩解醫(yī)療資源的壓力，“互聯(lián)網(wǎng)”信息技術(shù)開始應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，拓寬了醫(yī)護(hù)人員的健康服務(wù)形式?！蛾P(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見》指出，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息整合，提出創(chuàng)新服務(wù)模式[2]。互聯(lián)網(wǎng)、通信等信息技術(shù)的迅速發(fā)展，在推進(jìn)護(hù)理信息化、提高護(hù)理工作品質(zhì)等方面產(chǎn)生了積極效果，互聯(lián)網(wǎng)也成為病人及家屬相關(guān)健康信息的重要來源[3]。移動(dòng)醫(yī)療是通過移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)和信息的一種模式，如在疾病監(jiān)控、自我管理、健康促進(jìn)、提高治療依從性等方面具有積極作用[4]。

1移動(dòng)醫(yī)療的概述

關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療沒有明確的定義，國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織（HealthcareInformationandManagementSys⁃temsSociety，HIMSS）將移動(dòng)醫(yī)療定義為：通過使用移動(dòng)通信技術(shù)，如掌上電腦（PDA）、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信等，提供醫(yī)療服務(wù)和信息[5⁃7]。移動(dòng)醫(yī)療概念的提出象征著電子醫(yī)療開始從傳統(tǒng)的桌面健康平臺(tái)轉(zhuǎn)移到無線移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)。移動(dòng)醫(yī)療的形式包括手機(jī)應(yīng)用程序（APP）、云平臺(tái)、遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)。與傳統(tǒng)模式相比，具有高度信息化、高速、高效、低醫(yī)療費(fèi)用和更多個(gè)性化服務(wù)的特點(diǎn)[8]，為疾病的延續(xù)護(hù)理提供了新途徑。

2移動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

我國(guó)延續(xù)護(hù)理主要由醫(yī)院承擔(dān)，通過常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式（如上門隨訪、定期復(fù)診等）延伸至社區(qū)和家庭，取得了一定的效果，但由于病人是一個(gè)整體，單一的回訪不能有效解決病人身心、營(yíng)養(yǎng)、照護(hù)、康復(fù)甚至多病共存的健康需求[9]。因此，多學(xué)科、跨團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)病人采用全程無縫對(duì)接的移動(dòng)醫(yī)療信息化延續(xù)護(hù)理服務(wù)成為提高護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。鐘彩棠等[10⁃11]研究表明，病人出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理需求較大，43%病人選擇移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，28%病人選擇電話隨訪。Wang等[12]研究表明，使用移動(dòng)應(yīng)用程序作為慢性病病人的干預(yù)措施可以使病人感受自己疾病處在安全狀態(tài)，且醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)關(guān)注著他們病情。移動(dòng)醫(yī)療信息技術(shù)在慢性病、術(shù)后應(yīng)用較為廣泛，產(chǎn)后及兒科等專科領(lǐng)域應(yīng)用較少。Black等[13]研究采用電話隨訪遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心力衰竭病人的血壓、心率等癥狀，有效降低了病人的再入院率，提高了生存質(zhì)量。孫鴻燕等[14]研究對(duì)腫瘤科182例病人或家屬使用APP的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中92.31%的病人下載APP并積極使用軟件，7.69%家屬下載APP并使用，使用APP病人治療依從性明顯優(yōu)于未使用者。

2.1APP在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

目前，APP作為移動(dòng)醫(yī)療的主流形式被運(yùn)用到疾病的延伸護(hù)理過程中[15⁃18]。王朋朋等[19]研究發(fā)現(xiàn)，在延續(xù)護(hù)理中使用APP軟件時(shí)醫(yī)生與病人可通過文字、圖片、語音、視頻等形式交流；建立健康檔案，再由組建的APP延續(xù)護(hù)理小組成員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理管理，以編寫高血壓相關(guān)知識(shí)、APP內(nèi)容發(fā)送、隨訪觀察的方式管理病人，可以使病人獲得及時(shí)有效、有針對(duì)性的指導(dǎo)。岳愛學(xué)等[20⁃21]研究借助微信或公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）術(shù)后病人健康相關(guān)行為及疾病認(rèn)知水平進(jìn)行干預(yù)，出院后隨訪6個(gè)月，觀察組病人疾病知識(shí)水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。艾敏等[22⁃23]研究利用自行設(shè)計(jì)的居家護(hù)理APP對(duì)糖尿病病人進(jìn)行飲食控制，結(jié)果顯示應(yīng)用居家護(hù)理APP可提高病人自我管理行為和治療依從性，有助于糖尿病的控制。

2.2云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)分析在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

胡婷婷等[24]研究表明，基于云計(jì)算的醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了有限醫(yī)療資源的高效利用和醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，可提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院⁃社區(qū)⁃家庭信息共享互聯(lián)，滿足病人的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)糖尿病有效管理。王琳等[25]研究建立“云病房”管理心律失常病人，包括建立便捷式心電圖監(jiān)測(cè)、電子醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)庫；通過“云病房”可提供54979次的回傳心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)需再入院病人，病人滿意度為100%。孫宏梅等[26]研究利用信息平臺(tái)對(duì)支氣管哮喘病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明信息平臺(tái)可以提高病人的哮喘控制情況及生活質(zhì)量。

2.3遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

遠(yuǎn)程醫(yī)療為利用移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)院出院和常規(guī)臨床隨訪之間的過渡期遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)病人恢復(fù)提供了機(jī)會(huì)，該應(yīng)用將為以病人為中心、成本效益高的出院后護(hù)理方式的轉(zhuǎn)變提供初步證據(jù)[27]。夏煒妍等[28]研究發(fā)現(xiàn)，物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合APP管理可以降低高血壓病人的收縮壓和舒張壓。薛召等[29]研究利用遠(yuǎn)程隨訪管理系統(tǒng)對(duì)30例肝移植受者提供出院后2周的居家延續(xù)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果表明病人對(duì)遠(yuǎn)程隨訪管理系統(tǒng)的接受率為81.08%，應(yīng)用掌握率為100.0%，護(hù)理團(tuán)隊(duì)和肝移植受者對(duì)視頻交流方法、延續(xù)護(hù)理模式、咨詢或指導(dǎo)內(nèi)容的滿意度均較高。

3效果評(píng)價(jià)

移動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)在疾病延續(xù)護(hù)理中的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要涉及以下幾個(gè)方面：生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、日常活動(dòng)能力、影響因素、治療依從性、護(hù)理滿意度。一項(xiàng)Meta分析顯示，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和生活質(zhì)量等多項(xiàng)量表評(píng)價(jià)焦慮、抑郁和生活質(zhì)量水平，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可以有效緩解乳腺癌術(shù)后病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量[30]。楊燕等[31]Meta分析結(jié)果顯示，基于微信平臺(tái)的持續(xù)護(hù)理可以有效降低PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，如導(dǎo)管排出或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染。王笑笑等[32]Meta分析研究綜合評(píng)價(jià)了腦卒中病人的日常生活活動(dòng)能力、定期復(fù)查、規(guī)律用藥等7個(gè)方面，分析發(fā)現(xiàn)基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可以提高病人的日常生活活動(dòng)能力，還提高了腦卒中病人的鍛煉、復(fù)查、用藥和控制煙酒的依從性，并提高了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

4存在的問題

4.1信息安全

保護(hù)信息安全是所有移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)面臨的問題[33]，且現(xiàn)階段的移動(dòng)APP、大數(shù)據(jù)分析、云計(jì)算平臺(tái)等研發(fā)公司都是商業(yè)公司，通過醫(yī)療信息平臺(tái)的診療如何保證用戶個(gè)人隱私，數(shù)據(jù)是否存在泄露的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)該領(lǐng)域的監(jiān)管尤為重要。我國(guó)已成立了移動(dòng)醫(yī)療委員會(huì)負(fù)責(zé)相關(guān)事宜，但仍建議進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)，就平臺(tái)中的信息安全、用戶權(quán)益、權(quán)威性評(píng)價(jià)等問題做出明確規(guī)定[34]。

4.2功能應(yīng)用

移動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)的研發(fā)要求研究人員需要了解一些具體的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而臨床專家和病人的參與會(huì)給研發(fā)帶來很多好處[35]。但此方面的研究較少有報(bào)道臨床專家直接參與移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)設(shè)計(jì)[36]，未能結(jié)合各類患病人群的特點(diǎn)，導(dǎo)致應(yīng)用未能貼合實(shí)際，方案設(shè)置不夠合理，缺乏針對(duì)性與使用，干預(yù)效果不佳，直接影響延續(xù)護(hù)理工作質(zhì)量。建議結(jié)合各類人群護(hù)理形式、內(nèi)容等方面，探討更為合理的理論模型，使其應(yīng)用設(shè)置更為合理，以期達(dá)到干預(yù)效果[37]。移動(dòng)醫(yī)療信息化的有效性研究部分研究樣本量較小，研究設(shè)計(jì)較單一，仍需大樣本、多中心試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其在病人延續(xù)護(hù)理中的效果。因此，建議提供移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用環(huán)境、提高病人使用依從性、大樣本探究有效性是病人移動(dòng)醫(yī)療信息發(fā)展的關(guān)鍵問題。

4.3多學(xué)科協(xié)作

多學(xué)科合作對(duì)提高延續(xù)護(hù)理質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[38]。但國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理小組大多以科室護(hù)士為主導(dǎo)，缺乏相應(yīng)的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、程序員等其他專業(yè)成員合作。馬欣蕾等[39]借鑒國(guó)外多學(xué)科合作的成功經(jīng)驗(yàn)，組建專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人提供基于微信平臺(tái)的院外延續(xù)護(hù)理。建議提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)相關(guān)信息化知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步發(fā)展和完善多學(xué)科合作。未來研究需要開發(fā)符合目標(biāo)人群需求的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，注重多學(xué)科、多部門的合作，并做好病人、家屬和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，為病人提供有計(jì)劃性、連續(xù)性的整體護(hù)理。

作者：肖雅婧 邵圣文 單位：湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院