急性腦出血院前急救護理干預應用效果
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摘要：目的探討院前急救護理干預在急性腦出血患者搶救中的應用效果。方法選取2018年1月至2019年12月惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)急診科收治的78例急性腦出血患者作為研究對象，將2018年1月至2019年1月未實施院前急救護理期間收治的39例患者設(shè)為對照組，2019年2月至2019年12月實施院前急救護理期間收治的39例患者設(shè)為觀察組。對比兩組血腫吸收情況、神經(jīng)功能缺損程度和預后情況。結(jié)果入院時兩組血腫吸收情況、神經(jīng)功能缺損程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組住院2周時血腫量（7.19±2.54）ml少于對照組的（11.27±3.50）ml，水腫面積（2.32±0.49）cm2小于對照組的（3.29±0.75）cm2，神經(jīng)功能缺損程度評分（11.51±4.50）分低于對照組的（17.74±3.22）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組出院3個月格拉斯哥昏迷量表（GOS）預后評分為（4.12±0.23）分，高于對照組的（3.53±0.40）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論院前急救護理干預能夠促進急性腦出血患者血腫吸收，減輕神經(jīng)功能缺損程度，利于改善預后。
關(guān)鍵詞：急性腦出血；院前急救護理；血腫吸收；神經(jīng)功能缺損程度
急性腦出血起病急，病情發(fā)展迅速，患者常表現(xiàn)為意識不清，具有較高的危險性?？焖?、準確判斷病情，采取急救措施，為患者爭取黃金搶救時間，對控制病情尤為重要[1,2]。院前急救是醫(yī)務人員達到患者發(fā)病場所后對其實施急救措施，將其送至醫(yī)院接受治療階段，屬于急性腦出血救治關(guān)鍵環(huán)節(jié)。院前急救護理時護理人員需盡快詳細了解患者病情，協(xié)助醫(yī)生進行搶救，為后續(xù)治療提供保障[3]。鑒于此，本研究就院前急救護理干預在急性腦出血患者搶救中的應用效果展開分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1月至2019年12月惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)急診科收治的78例急性腦出血患者作為研究對象，將2018年1月至2019年1月未實施院前急救護理期間收治的39例患者設(shè)為對照組，2019年2月至2019年12月實施院前急救護理聯(lián)合院內(nèi)急救護理期間收治的39例患者設(shè)為觀察組。觀察組男20例，女19例；年齡41~69歲，平均年齡（56.54±5.03）歲；發(fā)病時間1~6h，平均時間（2.50±0.48）h；既往病史：高血壓12例，高血脂10例，糖尿病9例，其他8例；出血部位：腦葉6例，丘腦4例，基底節(jié)12例，內(nèi)囊7例，其他10例；出血量：少量20例，中量18例，多量1例。對照組男22例，女17例；年齡39~68歲，平均年齡（55.27±5.15）歲；發(fā)病時間1~7h，平均時間（2.82±0.61）h；既往病史：高血壓10例，高血脂11例，糖尿病12例，其他6例；出血部位：腦葉7例，丘腦5例，基底節(jié)11例，內(nèi)囊9例，其他7例；出血量：少量17例，中量20例，多量2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2納入與排除標準
納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2019）》診斷標準[4]；患者及家屬均知情同意；均經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：發(fā)病時間>24h；神經(jīng)性系統(tǒng)疾??；高血壓腦病，血糖異常等引起的腦部病變。
1.3護理方法
對照組由家屬護送或120接送至醫(yī)院，入院后相關(guān)責任護士檢測患者生命體征，聯(lián)系檢查科室協(xié)助患者進行檢查，配合急診科醫(yī)生實施搶救工作。觀察組采取院前急救護理，包括：①院前急救團隊。成立院前急救護理團隊，成員包括急診醫(yī)生4名、5名急診科護士、護工5名、司機2名。②院前急救安全隱患分析。分析既往院前急救安全隱患，包括出車不及時、搶救人員專業(yè)知識不足、搶救物品準備不完善等。③具體內(nèi)容：a.成員培訓：每月組織成員參加院前急救培訓，內(nèi)容包括急性腦出血病情評估、急救護理技能，理論知識等。b.出車：成員每日檢查救護車內(nèi)情況，確保急救藥品、器械準備齊全，急救小組接到120電話后要求司機使用定時測距導航衛(wèi)星全球定位系統(tǒng)選擇最佳路線，調(diào)度指令下達后3min內(nèi)出車。c.急救途中指導：前往急救現(xiàn)場途中與報警人保持聯(lián)系，詢問患者基本信息，囑咐報警人不可隨意搬動患者，若患者昏迷，需將其頭部偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物。d.現(xiàn)場急救：達到現(xiàn)場后立即根據(jù)患者癥狀、意識、瞳孔等評估病病情，針對出現(xiàn)舌后墜患者應使用舌鉗將其舌體拉出口腔外，將口咽通氣管放置口腔內(nèi)，若其呼吸道阻塞嚴重，需行氣管插管。采取靜脈留置針的方式建立靜脈通道，顱內(nèi)高壓患者輸注250ml的20%甘醇露。維護好現(xiàn)場秩序，預防患者過激致使顱內(nèi)壓升高，清除其口腔分泌物，若佩戴義齒，需將其摘除，若自主呼吸能力微弱，者行機械通氣。e.轉(zhuǎn)運護理：患者處于平穩(wěn)狀態(tài)后開始轉(zhuǎn)運，安排3名成員完成搬運，1人托住患者頭部，1人托住其腰腹部，1人托住其腿部和臀部，平行搬運至擔架。轉(zhuǎn)運途中每隔5min記錄1次生命體征。f.與醫(yī)院聯(lián)系：在救護車上裝置監(jiān)護設(shè)備，轉(zhuǎn)運途中采集患者體征指數(shù)，然后發(fā)送至醫(yī)院急救中心，于院內(nèi)急診值班人員與當班醫(yī)生手機、搶救屏幕上顯示患者資料；出診人員與院內(nèi)保持聯(lián)系，要求各科室做好搶救準備。
1.4觀察指標
比較兩組：①血腫吸收情況：于入院時、住院2周時行顱腦電子計算機斷層掃描（CT）檢查，計算CT片最大層面上血腫體積（血腫量），即血腫長×寬×層面數(shù)×π/6；最大層面血腫周圍水腫面積，即外徑長×寬-水腫帶內(nèi)徑長×寬。②神經(jīng)功能缺損程度：入院時、住院2周時使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評價患者神經(jīng)功能缺損程，包括意識水平、凝視等15項，滿分42分，分數(shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕。③拉斯哥預后評分（GOS）[5]：出院3個月使用GOS評分評價兩組患者預后情況，1分為死亡，5分為恢復良好，分數(shù)越高則預后越佳。
1.5統(tǒng)計學處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組血腫吸收情況比較
入院時兩組血腫吸收情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組住院2周時血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組神經(jīng)功能缺損程度比較
入院時兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組住院2周時神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3兩組GOS評分比較
入院時兩組GOS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組出院3個月時GOS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。
3討論
急性腦出血后血腫占位效應和腦組織機械性損傷可致使大量神經(jīng)細胞凋亡，神經(jīng)功能仍可維持。但隨著病情發(fā)展，神經(jīng)細胞逐漸壞死，患者神經(jīng)功能缺損嚴重，對患者預后尤為不利[6]。救治時效和急性腦出血患者預后存在密切關(guān)系，確保在最佳時間內(nèi)使其接受治療對改善預后尤為重要。院前急救護理是急性腦出血患者救治的首要環(huán)節(jié)，接到呼救電話開始即進入搶救程序，通過提前完善急救準備，合理安排護理環(huán)節(jié)，確保院前急救護理工作快速有序開展，為患者盡早接受進一步治療提供條件[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組，神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，預后評分高于對照組，提示院前急救護理可有效改善急性腦出血患者血腫吸收情況，改善神經(jīng)功能，使患者獲得良好預后。支少敏等[8]研究結(jié)果顯示，院前急救護理可減輕急性卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，改善預后，與本研究結(jié)果具有相似性。院前急救護理模式配備多名經(jīng)驗豐富的急救人員，通過分析影響院前急救護理質(zhì)量因素而制定急救護理內(nèi)容，能夠避免不利因素；借助培訓會提高成員操作技能，使得醫(yī)務人員能夠快速準確判斷患者病情，進而采取相關(guān)措施，使患者安全渡過院前轉(zhuǎn)運時間。家屬護送至醫(yī)院的患者僅接受院內(nèi)急救，但多數(shù)家屬對疾病認知較少，不清楚嘔吐物、舌后墜對患者的危險性，加之入院途中不當?shù)陌徇\方式可能導致患者病情加重。而院前急救護理在急救團隊未達到現(xiàn)場時利用電話指導家屬提前參與急救，及時清除口腔分泌物，避免誤吸帶來的嚴重后果。到達現(xiàn)場后急救人員對患者的病情評估和搶救同時進行，使用舌鉗將舌體拉出口腔外，預防舌后墜，配合氣管插管，可幫助患者維持呼吸道通暢，盡早打開靜脈通路，確保在最短時間內(nèi)將其轉(zhuǎn)移至救護車。轉(zhuǎn)運時正確搬運患者，能夠預防意外墜床，保障患者生命安全，將其順利轉(zhuǎn)至醫(yī)院；轉(zhuǎn)運途中借助信息化監(jiān)護設(shè)備提前將患者信息傳回醫(yī)院，使院內(nèi)急救人員及時知曉患者病情，做好提前準備，確保在最佳時間窗內(nèi)為患者實施治療，利于減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善血腫吸收情況。綜上所述，院前急救護理干預能夠為急性腦出血患者爭取搶救時間，利于減輕其神經(jīng)功能缺損程度，促進血腫吸收，改善預后。
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作者：吳麗芬 何利桃 吳遠賀 單位：惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院