老年性黃斑變性手術期護理干預價值
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【摘要】目的分析全方位護理干預在老年性黃斑變性患者圍手術期的應用效果。方法選取2018年1月至2020年1月本院收治的71例老年性黃斑變性患者作為研究對象，按護理方法的不同分為干預組（》＝40）和對照組（？＝31）。對照組患者圍術期給予常規護理，干預組患者圍術期實施全方位護理干預。比較兩組患者圍手術期臨床療效、心理狀況及并發癥發生情況（包括眼壓增高、感染等）。結果干預組患者臨床總有效率顯著高于對照組（97．50％vs73．87％）（P＜0．05）；護理前兩組患者SAS、SDS比較無差異（P＞0．05），護理后兩組患者SAS、SDS評分明顯下降，且干預組患者SAS、SDS評分下降幅度顯著大于對照組（P＜0．05）；干預組患者并發癥發生率顯著低于對照組（2．50％vs19．35％）（P＜0．05）。結論老年性黃斑變性患者圍手術期開展全方位護理干預臨床療效顯著，可顯著減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發癥發生率，值得臨床應用。
【關鍵詞】全方位護理干預；老年性黃斑變性；圍術期；應用效果
黃斑是視網膜后極部的一中央無血管的凹陷區，直徑約2mm，為前漏斗狀，富含葉黃素。黃斑處視網膜最薄，只有視錐細胞，主管視力及色覺功能，當光纖到達黃斑時能直接照射到視錐細胞上，故黃斑是中心視力最敏銳區［1］。老年黃斑變性亦稱年齡相關性黃斑變性或衰老性黃斑變性，多始發于50歲左右人群，且年齡越大，患病率越高。其發病與視網膜色素上皮細胞的代謝功能衰退有關，可使患者出現雙眼同時或者先后受害，導致患者中心視力喪失，造成不可治愈性盲［2］。目前，臨床上主要以玻璃體腔內藥物治療老年黃斑變性為主。但由于老年性黃斑變性對患者身體健康及生活質量影響較深，易使患者出現消極情緒，且玻璃體腔內藥物治療對術者及護理要求高。相關研究表示，老年性黃斑變性患者圍手術期予以全方位護理干預可在改善患者心理狀態的同時提升臨床療效［3］。本研究旨在探討老年性黃斑變性患者圍手術期采用全方位護理干預的應用效果，具體報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2018年1月至2020年1月本院收治的71例老年性黃斑變性患者作為研究對象，按護理方法的不同分為干預組（w＝40）和對照組（w＝31）。干預組男性22例，女18例；年齡60？78歲，平均年齡（70．39±5．71）歲。對照組男性16例，女性15例；年齡61？79歲，平均年齡（70．45±5．83）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無差異（P＞〇．05），具有可比性。納人標準：（1）經臨床檢查等符合老年性黃斑變性的診斷標準者；（2）患者及家屬均知曉本研1005－1457（2020）04－148－02究目的和內容，同意配合并簽署知情同意書；（3）本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并全身免疫性疾病者；（2）臨床資料不完整者；（3）依從性差者。
1．2護理方法
對照組患者圍術期采用常規護理，包括基礎護理、病情監測、常規術前護理、術后護理等。干預組患者實施全方位護理干預。（1）健康教育：人院前對患者進行黃斑變性疾病等知識講解，解答患者疑慮，提高患者治療配合度。（2）心理護理：由于該病造成患者視力障礙，患者可能會出現恐懼、焦躁等情緒，醫護人員應耐心傾聽，及時疏導；可以鼓勵患者家人朋友一起多給予患者關心和鼓勵，減輕患者心理負擔，積極面對治療。（3）術前護理：協助患者完善各項術前檢查，并于術前三天予以抗生素滴眼液治療，密切觀察患者情況。（4）術中護理：在手術過程中，密切關注患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，嚴格控制手術室溫、濕度，手術時方可將藥品從冰箱中取出，密切關注患者心理變化，及時安撫，減輕其恐懼、緊張等負面情緒。（5）術后護理：患者術畢安返病房后持續進行生命體征監測，加強對病房的巡回觀察，密切觀察患者術后病情發展情況，避免發生術后出血等并發癥。換藥過程中應動作輕柔，嚴格無菌操作，觀察傷口情況，若出現紅腫、漏液等情況需及時上報。另外，在實施護理措施的全過程中持續對患者進行心理護理。囑患者清淡飲食，保持眼部用眼衛生，按時滴眼液治療，忌用力咳嗽、排便。（6）出院指導：出院前一天對患者進行出院健康宣教，指導其正確的飲食習慣、生活習慣。
1．3觀察指標
比較兩組患者臨床療效、心理狀況及并發癥發生情況（包括眼壓增高、感染等）。臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者經治療后眼底漿液性情況消除，視力表上視力較前提升四行；有效：患者經治療后眼底漿液性情況較前改善，視力表上視力提高兩到三行；無效：患者經治療后眼底漿液性情況及視力表情況未見明顯改變。（顯效＋有效）／總例數X100％＝總有效率。采用抑郁自評量表［4］（Selfratingdepressionscale，SDS）和焦慮自評量表［5］（Selfratinganxietyscale，SAS）評價患者的焦慮、抑郁狀況，＞50分提示有抑郁和焦慮的傾向，分數越高即傾向越重。
1．4統計學方法
本研究數據均采用SPSS22．0軟件進行統計分析。計量資料以平均數士標準差描述，行z檢驗；計數資料以率（％）或構成比描述，并采用f檢驗；以P＜〇．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1比較兩組患者臨床療效
干預組患者總有效率顯著高于對照組（97．50％vs73．87％）（P＜0．05）（見表1）。
2．2比較兩組患者治療前后心理狀況
護理前，干預組及對照組患者SAS、SDS比較未見明顯差異（P＞〇．〇5）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，且干預組患者SAS、SDS降低幅度明顯大于對照組（P＜〇．〇5）（見表2）。
2．3比較兩組患者并發癥發生情況
40例干預組患者治療過程中，出現眼壓升高者1例，并發癥總發生率為2．50％（1／40）；31例對照組患者治療過程中，出現眼壓升高4例，感染2例，并發癥總發生率為19．35％（6／31）。干預組患者并發癥發生率明顯低于對照組（f＝5．755，P＝0．016）。
3討論
老年性黃斑變性發病原因尚未明確，據大量文獻顯示可能與年齡、衰老、種族、家族史、慢性光損害及營養失調等有關。隨著社會老年化的發展，其發病率逐漸增高。老年性黃斑變性患者出現眼底病變時，不僅會使患者出現不適感，還會加重對眼底的損害。玻璃體腔內藥物治療是臨床上治療老年性黃斑變性的主要方法，但外科手術會造成患者情緒緊張、焦慮等情況，對患者心理產生巨大影響［6’7］。如何消除患者不良情緒的同時有效治療老年性黃斑變性是目前臨床研究熱點［8］。傳統一般圍術期護理主要圍繞老年性黃斑變性這一■病癥實施相關措施，忽視了圍術期術III、術后的特殊情況，經過長期的臨床應用，發現其存在諸多弊端。全方位護理干預的原則是堅持以患者為中心，貫徹優質的人性化服務理念，倡導人文關懷，促進疾病的恢復。本研究結果顯示，干預組患者臨床有效率顯著高于對照組，且并發癥發生率低。這說明全方位護理干預對患者予以健康教育，可有助于手術順利開展；術中密切關注患者情況，術后加強護理可降低并發癥發生，有利于傷口恢復。同時，心理護理貫穿護理全程始終，對減輕患者焦慮、緊張情緒和拉近護患關系有重要益處，本研究干預組患者護理后焦慮、緊張等心理狀況明顯好轉，且優于對照組（P＜0．05），證實全方位護理對改善患者焦慮、抑郁等不良情緒具有顯著效果。綜上所述，老年性黃斑變性圍手術期患者開展全方位護理干預臨床療效顯著，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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作者：高俊 單位：河南省人民醫院