小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)護(hù)理干預(yù)價(jià)值

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〔摘要〕目的探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2018年11月至2020年2月在醫(yī)院接受小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)治療的64例患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的治療情況、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后的生命質(zhì)量、疼痛程度。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評(píng)分量表（WHOQOL-100）評(píng)分均高于護(hù)理前，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕疼痛，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；小兒腹股溝疝；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理滿意度

腹股溝疝屬于腹壁先天性發(fā)育異常，是小兒外科常見(jiàn)疾病，臨床將其分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以腹股溝斜疝較為常見(jiàn)[1]。小兒腹股溝疝的發(fā)病率較高，且男性患兒多于女性患兒，發(fā)病部位以右側(cè)多見(jiàn)[2]，臨床癥狀多表現(xiàn)為腹股溝處腫物、惡心嘔吐、排便不暢、疼痛和腹脹等。目前，臨床多采取手術(shù)治療腹股溝疝患兒，雖然可取得確切的療效，但由于患兒年齡較小，身體功能發(fā)育尚未完全，心理發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致在接受手術(shù)治療的過(guò)程中依從性較低，進(jìn)而對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生影響，加之患兒對(duì)疼痛不耐受，而手術(shù)治療后常伴隨疼痛，進(jìn)而降低了患兒的生命質(zhì)量[3]。為促進(jìn)患兒及早康復(fù)，改善預(yù)后，采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施非常必要。本研究探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月至2020年2月在醫(yī)院接受小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)治療的64例患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡2~10歲，平均（5.46±2.05）歲；腹股溝斜疝25例，腹股溝直疝7例。觀察組男19例，女13例；年齡2~9歲，平均（5.04±2.54）歲；腹股溝斜疝24例，腹股溝直疝8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；家屬均知情，且已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出的患兒；存在手術(shù)禁忌證的患兒；存在先天性疾病的患兒；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患兒；合并精神疾病的患兒。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，解答患兒家屬疑問(wèn)；術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師處理；術(shù)后記錄患兒病情變化，并及時(shí)反饋，做好基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：由護(hù)理人員迎接患兒入院，帶領(lǐng)患兒家屬辦理相關(guān)手續(xù)，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，依據(jù)患兒不同喜好，選用圖片、視頻或書(shū)本等形式為其講解疾病病因、并發(fā)癥、治療等知識(shí)，并告知手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，宣教后耐心解答家屬疑問(wèn)，注意全程語(yǔ)氣平和、語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂、語(yǔ)速適中；在與患兒及家屬交流的過(guò)程中，仔細(xì)觀察患兒的心理變化，并對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，采取暗示、接觸、鼓勵(lì)和示范等方式進(jìn)行心理干預(yù)，消除患兒恐懼、焦慮及不安等消極情緒；依據(jù)患兒喜好，選用動(dòng)畫(huà)形式對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知治療成功病例，提高治療依從性；對(duì)于年齡較小的患兒，給予其玩具、書(shū)本等，轉(zhuǎn)移注意力；此外，認(rèn)真檢查各項(xiàng)檢查完成情況，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中護(hù)理：麻醉前，由高年資護(hù)理人員陪伴、安撫患兒，確保其配合麻醉操作；術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，巡回護(hù)士密切關(guān)注患兒體溫的變化，避免體溫過(guò)低導(dǎo)致的刺激。（3）術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患兒的切口情況，與家屬溝通，囑咐其多陪伴、關(guān)愛(ài)和照顧患兒，依據(jù)患兒不同喜好為其制定針對(duì)性飲食方案，以流食為主，多食蔬菜、水果，保證營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；在病房?jī)?nèi)擺放綠色植物，為患兒提供玩具，術(shù)后6h鼓勵(lì)患兒下地活動(dòng)，酌情加減運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)過(guò)程中全程陪同，避免撕裂傷口；同時(shí)，可通過(guò)播放舒緩輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕切口疼痛感，并進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。（4）出院指導(dǎo)：待患兒恢復(fù)情況符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，于出院前2d對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，告知家屬避免腹內(nèi)壓增高的重要性，強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬正確的護(hù)理方式，告知家屬如期來(lái)院復(fù)查；留下家屬聯(lián)系方式，定期隨訪，解答家屬疑問(wèn)，了解患兒預(yù)后情況。

1.3臨床評(píng)價(jià)

（1）治療情況：評(píng)定指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，將其發(fā)放給患兒家屬填寫(xiě)，全卷共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題共6個(gè)選項(xiàng)，分值依次為0~5分，總分50分，評(píng)分>39分為非常滿意，25~39分為基本滿意，<25分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生命質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評(píng)分量表（WorldHealthOrganizationqualityoflifewith100questions，WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，評(píng)分越高表明患兒生命質(zhì)量越高[5]。（4）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，評(píng)分越高表明患兒疼痛越劇烈[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組生命質(zhì)量、疼痛程度比較護(hù)理前，兩組WHOQOL-100評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組WHOQOL-100評(píng)分均高于護(hù)理前，VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

小兒腹股溝疝的發(fā)病率較高，且多見(jiàn)于男性患兒，癥狀多表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹等，主要是由于排便過(guò)度用力、腹部肥胖等導(dǎo)致。由于患兒缺乏對(duì)疾病、治療等知識(shí)的了解，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致病情加重[7-8]。以往臨床多采用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，但周期較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，不利于患兒早日康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝患兒的臨床治療中，具有療效確切、安全性高、創(chuàng)傷小及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[9-10]。但小兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，在手術(shù)治療后極易出現(xiàn)意外，加之患兒依從性不高，延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間。為取得最佳的手術(shù)治療效果，對(duì)患兒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度和生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，提示與常規(guī)護(hù)理比較，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可緩解疼痛感，減少術(shù)中出血量，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，在制定護(hù)理內(nèi)容、流程前，醫(yī)護(hù)人員組建護(hù)理小組，查閱疾病相關(guān)知識(shí)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)技能對(duì)其進(jìn)行論證，依據(jù)患兒實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方案，明確具體責(zé)任人員，在充分尊重患兒的基礎(chǔ)上，依據(jù)患兒喜好，選用健康宣教方式，提高患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，并為患兒提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高患兒的治療依從性，最大限度地滿足患兒的護(hù)理需求[11]；此外，通過(guò)強(qiáng)化飲食干預(yù)，保障患兒術(shù)后機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，同時(shí)強(qiáng)化疼痛干預(yù)，通過(guò)指導(dǎo)患兒平靜呼吸，叮囑家屬在為患兒變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，進(jìn)而減輕患兒疼痛感[12]。綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕疼痛，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。

作者：黃國(guó)偉 葉美玲 余桂媛 單位：寧都縣人民醫(yī)院護(hù)理部