神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用效果

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摘要:目的探討護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用效果。方法選擇2017年10月至2019年3月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的76例神經(jīng)外科患者，依照入院時間分為研究組(38例)和對照組(38例)。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組于對照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險管理。比較兩組護(hù)理工作滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組護(hù)理工作滿意度為97.37%(37/38)，高于對照組的71.05%(27/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%(1/38)，低于對照組的21.05%(8/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中應(yīng)用效果顯著，能提高護(hù)理工作滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞:護(hù)理風(fēng)險管理;神經(jīng)外科;并發(fā)癥;滿意度

神經(jīng)外科護(hù)理工作具有復(fù)雜化、精細(xì)化特點(diǎn)，且手術(shù)時間長，接受侵入性操作多，若圍手術(shù)期操作或護(hù)理不當(dāng)，患者易出現(xiàn)腦出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。因此，給予有效護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后有重要作用。護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理人員通過對臨床風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對潛在危險因素實施有效護(hù)理，以達(dá)到降低風(fēng)險的目的［1］?；诖?，本研究選取76例神經(jīng)外科患者，旨在探討護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年10月至2019年3月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的76例神經(jīng)外科患者，依照入院時間分為研究組(38例)和對照組(38例)。研究組男23例，女15例，年齡33～75歲，平均(54.26±9.21)歲;文化程度:中專及以上9例，初中及高中17例，小學(xué)及以下12例。對照組男21例，女17例，年齡32～74歲，平均(54.32±9.17)歲;文化程度:中專及以上8例，初中及高中19例，小學(xué)及以下11例。兩組年齡、文化程度、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢查確診，擬接受手術(shù)治療;②患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重精神障礙;②血液系統(tǒng)性疾病;③嚴(yán)重精神障礙;④惡性腫瘤;⑤臨床資料不全。

1．3護(hù)理方法

1．3．1對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù):健康教育、飲食干預(yù)、密切監(jiān)測生命體征、密切配合醫(yī)生等。

1．3．2研究組于對照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險管理，具體如下。(1)成立小組。護(hù)士長擔(dān)任組長，制定安全管理措施，明確各護(hù)理人員職責(zé)。(2)查找原因。小組共同探討圍手術(shù)期潛在危險因素，包括宣教不足、并發(fā)癥監(jiān)測不佳、消毒隔離不嚴(yán)、護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、準(zhǔn)備手術(shù)物品不符合要求、溝通不到位、風(fēng)險意識不足、護(hù)理技術(shù)不成熟等，詳細(xì)記錄并總結(jié)，要求護(hù)理人員能夠有效識別常見護(hù)理風(fēng)險。(3)制定對策。小組對總結(jié)的危險因素進(jìn)行整理，商討詳細(xì)解決方案，并具體落實到個人。(4)加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)。通過宣傳片、視頻、健康講座等方式向患者及其家屬講解疾病知識，糾正其錯誤認(rèn)知，樹立正確態(tài)度，同時主動與患者家屬溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)家屬多給予患者愛與支持，提高治療信心。(5)加強(qiáng)心理干預(yù)。密切關(guān)注患者心理情緒變化，對常規(guī)心理干預(yù)無效的嚴(yán)重心理障礙患者，參考心理醫(yī)生意見，指導(dǎo)患者進(jìn)行如冥想訓(xùn)練、深呼吸、放松訓(xùn)練等方法，緩解負(fù)面情緒，樹立樂觀、積極態(tài)度，提高治療依從性。(6)預(yù)防壓瘡護(hù)理。對行動不便等因素導(dǎo)致長期臥床患者，準(zhǔn)備軟墊墊與身下，并檢查受壓部位，每日擦洗，適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。(7)預(yù)防低體溫護(hù)理。術(shù)中用毛毯對裸露四肢進(jìn)行遮蓋、保暖，并使用加溫處理過的沖洗液，減少熱量揮發(fā)。(8)預(yù)防脊髓損傷。轉(zhuǎn)換體位時使患者頭頸部于脊柱在同一縱軸同步移動，以防全麻使肌肉處于松弛狀態(tài)，損傷脊柱。(9)加強(qiáng)術(shù)后飲食干預(yù)。手術(shù)飲食以清淡為主，禁止辛辣、刺激食物，多食用富含維生素的蔬菜水果，多喝開水，預(yù)防便秘。(10)及時總結(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理交接班，落實不良事件登記報告制度，對經(jīng)常出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，詳細(xì)記錄并制定針對性措施，且由小組長全程跟蹤高風(fēng)險項目。

1．4觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括低體溫、感染、壓瘡、腦出血等。(2)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastlesatisfactionwithnursingscales，NSNS)評估患者滿意度，包括19項，每項1～5分。評分標(biāo)準(zhǔn):總分＜70分為不滿意，70～85分為滿意，＞85分為非常滿意。總滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料(術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理工作滿意度)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，研究組(2.63%)低于對照組(21.05%)(P＜0.05)。見表1。

2．2護(hù)理工作滿意度

兩組護(hù)理工作滿意度比較，研究組(97.37%)高于對照組(71.05%)(P＜0.05)。見表2。

3討論

神經(jīng)外科手術(shù)難度大，操作復(fù)雜，且對護(hù)理人員專業(yè)知識水平要求較高，能及時、有效配合醫(yī)生手術(shù)，提高工作效率，以預(yù)防圍手術(shù)期出現(xiàn)一系列并發(fā)癥及不良事件［2］。護(hù)理風(fēng)險存在于整個護(hù)理過程中，可導(dǎo)致不安全事件發(fā)生，如并發(fā)癥、醫(yī)患糾紛、意外、事故、差錯等［3］。護(hù)理風(fēng)險管理屬于現(xiàn)代化新型護(hù)理管理模式，通過實施全面化、具體化護(hù)理措施干預(yù)，對潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，采取正確措施干預(yù)，將風(fēng)險降至最低的一種管理過程［4］。與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理風(fēng)險管理具有全面化、系統(tǒng)化特點(diǎn)，根據(jù)患者實際情況，查找不安全事件原因，制定針對性護(hù)理干預(yù)方案，并通過建立健全護(hù)理風(fēng)險處置預(yù)案，旨在建立、維護(hù)保障醫(yī)療安全，以避免不安全事件發(fā)生［5］。本研究顯示，研究組護(hù)理工作滿意度高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，可見護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用效果顯著，能提高護(hù)理工作滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析其原因可能在于:通過建立小組，小組成員共同商討，查找原因，建立健全安全護(hù)理管理制度及操作規(guī)章，嚴(yán)格各項操作規(guī)程，促使護(hù)理方案科學(xué)化、規(guī)范化，為患者提供全面護(hù)理服務(wù);明確各護(hù)理人員崗位職責(zé)，且嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理交接班、完善護(hù)理記錄、落實不良事件登記報告制度等措施，提高護(hù)理人員抗風(fēng)險能力、意識，提高護(hù)理安全水平，促使工作效率提升;通過預(yù)防壓力性損傷、低體溫、脊髓損傷等措施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于預(yù)后;通過加強(qiáng)患者及家屬認(rèn)知度及加強(qiáng)心理干預(yù)，緩解不良情緒，提高治療依從性，且與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，做好全面護(hù)理工作評估，滿足患者需求，減少醫(yī)患糾紛事件，促使醫(yī)療工作順利進(jìn)展，提高整體服務(wù)質(zhì)量。綜上可知，護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用效果顯著，能提高護(hù)理工作滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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作者：王宏茹 單位：新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院