加速康復外科護理對肝癌的影響
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摘要：目的觀察加速康復外科（ERAS）護理配合耳穴壓豆對接受腹腔鏡下肝癌肝部分切除術老年患者的效果。方法選擇2016年1月至2018年1月于大連市第六人民醫(yī)院因肝癌行腹腔鏡下肝癌肝部分切除術老年患者76例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例，其中觀察組、對照組各有1例未按方案執(zhí)行予剔除。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理措施的基礎上應用ERAS措施配合耳穴壓豆。觀察兩組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組患者術后首次排氣時間明顯少于對照組[（46.60±4.11）hvs.（58.00±5.03）h]，首次排便時間明顯少于對照組[（2.54±0.57）dvs.（3.42±0.69）d]，首次下床活動時間明顯少于對照組[（40.34±1.58）hvs.（49.85±1.71）h]，住院時間明顯少于對照組[（14.31±1.23）dvs.（16.97±1.15）d]，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（25.7%vs.68.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論ERAS護理結合耳穴壓豆對接受腹腔鏡下肝癌肝部分切除術患者的應用可以明顯縮短術后恢復時間，降低術后并發(fā)癥，促進術后康復進程。
關鍵詞：加速康復外科；肝癌；耳穴壓豆
加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）又被稱為快速康復計劃，旨在通過在圍手術期給予患者一系列優(yōu)化措施，盡最大可能減輕手術帶來的創(chuàng)傷和術后應激反應，進而促進器官功能恢復，達到加速外科患者康復的目的。1997年丹麥醫(yī)學家Kehlet[1]首次提出ERAS理念，其安全性、有效性已經在歐美國家取得了廣泛的共識。隨著人口結構老齡化，肝癌老年患者發(fā)病率逐漸上升，手術依然是臨床治療肝癌的主要方式之一。而老年患者常合并慢性疾病，機體代謝差，手術耐受性不足，術后恢復時間長，術后并發(fā)癥發(fā)病率高，已經成為臨床醫(yī)生面臨的棘手問題。因此，ERAS理念在老年肝癌手術中的應用具有重要意義。本研究觀察了ERAS護理配合耳穴壓豆對接受腹腔鏡下肝癌肝部分切除術老年患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2016年1月至2018年1月于大連市第六人民醫(yī)院因肝癌行腹腔鏡下肝癌肝部分切除術老年患者76例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。納入標準：①符合原發(fā)性肝癌診斷標準：參考中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）[2]；②年齡60～72歲；③糖尿病、高血壓、心腦血管病情控制良好；④ASA分級＞Ⅱ級；⑤Child分為A級或B級；⑥簽署知情同書。排除標準：①肝腎功能異常不能耐受者；②伴有多器官功能障礙不耐受者；③術前行介入治療者。
1.2方法
所有患者均由兩位主任醫(yī)師進行術前共同查體并確定分期，手術均由同一組醫(yī)師完成。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎上應用ERAS護理措施配合耳穴壓豆，見表1。1.3觀察指標觀察兩組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布計量資料以“x±s”表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用c2檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1臨床資料
由于觀察組、對照組各1例未按治療方案執(zhí)行，將其剔除。兩組患者年齡、性別、體質量、手術時間、術中出血量、糖尿病、高血壓、ASA分級、Child分級、肝癌大小比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表2。
2.2兩組患者術后恢復觀察指標比較
與對照組比較，觀察組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。
2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較
與對照組比較，觀察組患者術后切口感染、肺部感染、腹水感染、腹脹、惡心嘔吐并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。
3討論
肝癌是中國第四位發(fā)病率和第三位病死率的惡性腫瘤[3-5]。在人口老齡化趨勢下，肝癌患者年齡標準化發(fā)病率及死亡率近年來均有明顯上升趨勢，60歲以上年齡組占比越來越高。手術治療仍是肝癌的主要治療方式，而術后如何加速康復已經成為研究熱點。老年人群尤為特殊，基礎性慢性疾病錯綜復雜，手術給患者帶來的身心創(chuàng)傷對患者術后恢復更是產生不可忽略的影響。在圍手術期、術中及術后以患者為中心采取各種措施以減少患者圍手術期應激反應、加快術后康復、提高患者生存質量為目的提出了ERAS理念，早期針對胃腸外科提出并廣泛應用，隨后開始用于肝臟外科領域并取得明顯成效。黃玨等[6]研究證實，快速康復外科聯(lián)合綜合護理可以明顯改善行開腹肝癌肝切除術患者術后短期內免疫功能，激活CD4+T細胞，促進機體免疫功能的快速恢復。ERAS護理理念涉及圍手術期、術中及術后多種優(yōu)化護理措施。ERAS護理模式的開展不僅增強了醫(yī)護及患者之間的協(xié)作性，更有益于醫(yī)患和諧，促進醫(yī)療大環(huán)境的改善。患者對麻醉、手術等均存在一定的恐懼和焦慮，這些心理變化可能引起圍手術期血壓升高、心動過速等不良后果。術前結合患者的病情評估結果，對不同的患者選擇“個性化”、“特色化”宣教措施及圍手術期處理預案，能夠使患者充分了解手術情況和護理措施，取得患者積極配合，有利于緩解緊張情緒，從而降低術中、后不良事件的發(fā)生率。張麗達[7]研究證實，快速康復外科護理流程能夠明顯促進肝癌手術患者術后康復，降低肝癌切除術后并發(fā)癥發(fā)生率。與傳統(tǒng)禁食比較，縮短術前禁食時間及補充糖量能夠減輕患者因禁食過久產生的口渴、饑餓甚至胰島素抵抗，過度饑餓會引起機體糖酵解增強，產生大量乳酸，增加炎性反應和術后感染的機率[8-9]。術后疼痛亦是影響老年患者術后康復的重要因素之一，老年患者疼痛耐受力普遍較低，常規(guī)的阿片類藥物鎮(zhèn)痛容易導致嘔吐等不適，而術后運用鎮(zhèn)痛泵配合非甾體類藥物不僅能緩解疼痛，亦能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后活動，加速患者快速康復。ERAS護理更是積極鼓勵術后下床活動，而鎮(zhèn)痛方式、術前宣教、灌腸亦有效改善患者術后不適，有利于幫助患者更早離床活動，促進術后康復。多項研究顯示耳穴壓豆可以明顯改善圍手術期焦慮情緒、心率及血壓波動情況[10]。此外，包海軍等推測耳穴壓豆可能通過刺激耳部迷走神經信號的激活，促進胃腸激素的分泌和釋放，從而加強胃腸蠕動，進而促進術后胃腸功能的恢復，是一種無創(chuàng)、簡便、有效促進康復的方法[11-12]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組首次排氣、排便時間提前，術后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率降低，提示術后疼痛等不適緩解較快，有利于患者術后身體狀態(tài)的恢復；術后切口、肺部、泌尿感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。因此，ERAS護理措施配合耳穴壓豆能夠緩解腹腔鏡下肝癌肝部分切除術老年患者術前焦慮情緒、減少術中應激反應、促進患者術后胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
參考文獻
[2]中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)[J].中國實用外科雜志,2017,37(7):705-720.
[6]黃玨,徐靜,吳蘭梅.快速康復外科聯(lián)合綜合護理對肝癌開腹肝切除術患者細胞免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2018,40(5):793-796.
[7]張麗達.基于快速康復外科理念的圍術期肝癌患者護理體會[J].中醫(yī)臨床研究,2018,10(11):44-46.
[10]黃為君,段培蓓.耳穴貼壓在快速康復外科護理應用中的研究進展[J].河北中醫(yī),2014,36(7):1102-1105.
[11]譚萍,尤久紅,陳琦,等.耳穴壓豆對老年胃癌術后病人胃腸功能的影響[J].護理研究,2017,31(35):4562-4564.
[12]包海軍,王喜萍.耳穴壓丸對心臟外科術后胃腸功能作用臨床研究[J].新中醫(yī),2016,48(12):55-57.
作者：陳利麗 李新 張媛 于冠男 單位：大連市第六人民醫(yī)院肝病外科
