頸椎病患者中藥治療及護(hù)理干預(yù)研究
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［摘要］目的探討中藥熏蒸治療頸椎病的護(hù)理干預(yù)措施。方法選取該院2017年2月至2018年12月收治的頸椎?。i型）患者106例。隨機(jī)分為觀察組（n＝54）和對照組（n＝52），對照組實(shí)施常規(guī)藥物治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上對中藥熏蒸治療頸椎病的患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，對比2組患者護(hù)理后的治療效果。結(jié)果觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對中藥熏蒸治療頸椎病（頸型）的患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者治療有效率。
［關(guān)鍵詞］頸椎??；中藥熏蒸；康復(fù)治療；護(hù)理干預(yù)
1資料與方法
1．1一般資料
選取本院2017年2月至2018年12月收治的頸椎?。i型）患者106例，所有入選患者均需經(jīng)核磁共振成像（MRI）或CT等影像學(xué)檢查明確診斷，均符合頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除凝血功能障礙、血栓性疾病、腫瘤病變、頸椎結(jié)核、感染、高熱、慢性傳染病史、心功能不全、危重高血壓等疾病患者及孕婦。將106例患者隨機(jī)分為對照組（52例）和觀察組（54例）。對照組中男24例，女28例；年齡22～69歲，平均（40．1±3．2）歲；病程7d至12年，平均（3．6±1．7）年；作業(yè)工人18例，辦公室工作者9例，農(nóng)民17例，其他8例。觀察組中男27例，女27例；年齡29～78歲，平均（59．8±6．7）歲；病程7d至8年，平均（3．5±2．4）年；作業(yè)工人23例，辦公室工作者14例，農(nóng)民12例，其他5例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1中藥熏蒸方法
對照組患者予以中醫(yī)科常規(guī)藥物及物理治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用翔宇醫(yī)療HYZ－IC局部熏蒸治療儀進(jìn)行中藥熏蒸。熏蒸使用方劑：制川烏15g，制草烏15g，土鱉蟲30g，蜈蚣3支，威靈仙30g，當(dāng)歸30g，丹參30g，川芎30g，伸筋草30g，舒筋草30g，懷牛膝30g，桂枝20g，乳香20g，沒藥20g。熏蒸方法：將熏蒸藥物放入煎藥袋中用溫水浸泡20min后放入煎鍋內(nèi)文火熬30min，將熬好的湯藥放入HYZ－IC局部熏蒸儀中對患者頸肩部疼痛部位進(jìn)行局部熏蒸，熏蒸儀器噴頭距離患者熏蒸部位約25～30cm，頻率為每天1次，每次30min。
1．2．2護(hù)理干預(yù)措施
對照組患者進(jìn)行中醫(yī)科常規(guī)護(hù)理措施，包括觀察患者治療前后病情變化，對患者進(jìn)行頸椎病保健操及功能鍛煉、日常生活習(xí)慣及飲食指導(dǎo)等［3］。觀察組患者在進(jìn)行中醫(yī)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理干預(yù)：（1）對全科護(hù)理人員進(jìn)行中藥熏蒸相關(guān)知識培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員都掌握中藥熏蒸相關(guān)知識，如用途、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等。（2）操作前向患者講解中藥熏蒸的目的和注意事項(xiàng)，使患者及家屬消除顧慮，積極配合，確保治療過程順利進(jìn)行。（3）告知患者熏蒸前避免空腹或飽食。（4）熏蒸治療的溫度宜38°～44°，距離約20～30cm，或詢問患者主觀感受，避免燙傷。（5）熏蒸治療完畢后注意保暖，防止著涼。（6）指導(dǎo)患者避免長時間伏案工作、每次伏案時間不宜超過2h。（7）指導(dǎo)患者低枕平臥，枕頭的高度以患者拳頭高度為宜。（8）指導(dǎo)患者行頸部功能鍛煉。
1．2．3健康教育
入選患者均做如下健康指導(dǎo)：（1）改善長時間低頭等習(xí)慣。每伏案1～2h，可做短暫的頸椎運(yùn)動，如前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)及回環(huán)等活動，可改善頸肌疲勞［4］。（2）重視頸部外傷的治療，如頸部損傷、挫傷、落枕等［5］。（3）保持頸椎自然狀態(tài)，避免長時間彎腰、屈背、低頭操作等。（4）勿用頸部抗、抬重物，避免頸椎骨質(zhì)增生。（5）積極預(yù)防和治療咽喉炎和上呼吸道感染。（6）選擇合適的枕頭，一般長度40～60cm，枕高10cm左右，枕芯宜質(zhì)地柔軟、透氣性好、富有彈性［6］。
1．2．4不良反應(yīng)
偶見局部皮膚紅疹、瘙癢、灼熱等癥狀。
1．2．5評價標(biāo)準(zhǔn)
參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和國際通用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對治療效果進(jìn)行評價。治愈：頸肩部疼痛消失，活動度正常，不影響日常生活。顯效：頸肩部疼痛基本消除，NRS疼痛評分為1～2分，不影響日常生活活動。有效：頸肩部疼痛緩解，NRS疼痛評分為3～4分，影響部分日常生活能力。無效：頸肩部疼痛無改善或加重，NRS疼痛評分為5分及以上，影響日常生活活動?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100％［3］。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
頸型頸椎病又稱局部型頸椎病，是指以頸、肩、背部脹、痛、前屈后伸受限為主，以頸椎曲度改變、椎間隙不等及骨質(zhì)增生等為特征的退行性變癥候群［7］。該病大多因風(fēng)寒、潮濕、枕頭選擇不當(dāng)或睡姿不當(dāng)、頸肌勞損、頭頸部長時間姿勢單一等造成。頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“痹癥”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“項(xiàng)痹”因感受風(fēng)寒濕邪、運(yùn)動損傷等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；氣血不足、肝腎虧虛、筋脈，不榮則痛［8］。據(jù)報道，全球男性成人頸椎病的患病率為38．0％，女性患病率為38．9％，且青壯年患者發(fā)病率呈上升趨勢［9］。在頸型頸椎病的發(fā)病過程中，以頸椎慢性勞損為首要病發(fā)原因，如：長期不正確的工作姿勢、不良的工作體位、錯誤的鍛煉方式等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［10］。頸椎病的主要發(fā)病機(jī)制與生物力學(xué)有關(guān)，以椎體、椎間盤及其附屬韌帶構(gòu)成的內(nèi)源性力學(xué)平衡與頸部深群、淺群肌肉為主導(dǎo)的外源性力學(xué)平衡，當(dāng)各種原因致頸椎整體的生物力學(xué)關(guān)系失衡，便導(dǎo)致頸椎病發(fā)生［11］。其病理變化包括頸肌、斜方肌等肌群的痙攣、骨質(zhì)增生及椎間盤退變等［12］。頸椎病的主要治療、護(hù)理目標(biāo)是緩解患者頸椎病引起的酸、脹、痛等不適，改善生活質(zhì)量。HYZ－IC局部熏蒸儀主要通過物理溫?zé)岷椭兴幬盏碾p重作用達(dá)到治療目的，人體在熏蒸作用下，全身毛孔舒張，一方面，可促進(jìn)新陳代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)排出；另一方面，可將有效的中藥成分通過舒張的毛孔進(jìn)入人體，從而起到活血祛瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、消炎止痛等作用［13］。并且將藥物直接作用于病變部位，可有效避免內(nèi)服藥物對人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本科開展的中藥熏蒸治療頸椎病，通過溫?zé)嶙饔?，將中藥成分通過舒張的毛孔進(jìn)入人體，既起到活血祛瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、消炎止痛的作用，又可避免內(nèi)服藥物對人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。同時，有效的護(hù)理干預(yù)能使患者及家屬迅速掌握中藥熏蒸相關(guān)注意事項(xiàng)及頸椎病相關(guān)保健知識，促進(jìn)患者配合治療。綜上所述，中藥熏蒸配合護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)頸椎病患者病情恢復(fù)，提高治療效果及生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，尚需多中心大樣本進(jìn)一步深入研究。
作者：王鈺 王學(xué)勤 韓志明 柳昱嬪 秦倩倩 秦小燕 單位：重慶市東南醫(yī)院疼痛康復(fù)科