人性化護理對吞咽障礙患者康復的觀察
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【摘要】目的探討人性化護理對腦卒中后吞咽障礙患者康復鍛煉的效果。方法選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018-08—12收治的60例腦卒中后吞咽功能障礙的患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組33例,對照組實施常規(guī)護理和吞咽障礙康復訓練指導,觀察組實施人性化護理模式下的康復訓練,對2組干預2周后的吞咽功能進行分析。結果干預2周后,觀察組總有效率87.50%,對照組為65.63%,2組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論人性化護理應用于腦卒中后吞咽障礙患者的康復護理管理中,可有效促進吞咽功能恢復。
【關鍵詞】腦卒中;人性化護理;吞咽障礙;康復
1資料與方法
1.1一般資料
選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018-07—2019-01收治的66例腦卒中后吞咽功能障礙的住院患者為研究對象,采用隨機數(shù)字法,將其分為觀察組和對照組,每組33例。男42例,女24例,年齡46~78(60.23±16.45)歲。2組年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、病程進展等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)的康復護理,內容包括病情觀察、基礎護理、心理護理及健康宣教等,觀察組實施人性化護理模式下的康復訓練,具體實施如下。
1.2.1重視心理護理:腦卒中吞咽功能障礙患者伴有肢體、語言障礙,生活無法自理,進食容易嗆咳、誤吸,從而容易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至拒食心理問題。在患者吞咽功能訓練的過程中,心理護理尤為重要。因此,醫(yī)護人員應重視患者的心理問題,維持良好的護患溝通,及時、準確地掌握患者病情及心理狀態(tài),尋找患者負面情緒的來源,為患者提供輕松、愉悅、安靜、整潔的進食環(huán)境[8],引導患者積極配合進行訓練治療、進食。加強患者心理護理的同時,也應鼓勵其家屬參與到患者的護理和康復過程中,及時解決患者及家屬的心理問題。1.2.2開展多種形式的健康教育:向入院患者及其家屬發(fā)放相關疾病宣教手冊,做好疾病宣教及指導;病區(qū)墻上懸掛相關疾病知識,供患者及其家屬日常閱覽;邀請患者及其家屬關注我科公眾微信號,隨時提供疾病方面的咨詢服務;定期開設健康大講堂及工休會,由主管醫(yī)師及責任護士為患者講解疾病相關知識;責任護士為所分管患者制定個性化護理計劃,實行床邊一對一問題解答;動態(tài)評估吞咽障礙患者的吞咽功能,根據(jù)患者病情進行正確的飲食指導及康復鍛煉。根據(jù)患者病情及理解能力選擇合適的宣教方式[9],如反復口述、觀看視頻、閱讀手冊或床邊演示等形式,告知患者及其家屬誤吸的危險性及預防方法,一旦發(fā)生嘔吐、嗆咳等情況立即報告。1.2.3個性護理:護理人員對吞咽功能障礙的患者進行個性化護理,結合營養(yǎng)科專家的建議,根據(jù)患者體質量、血糖、血壓等病情,以及營養(yǎng)需求,為患者計算并設定每日的進食量和食物種類;指導患者進行吞咽功能的鍛煉,訓練難度由簡單到復雜;指導吞咽障礙患者正確進食:環(huán)境應安全、安靜,進餐時病人要集中注意力,不能一邊吃飯,一邊說話或大笑;協(xié)助患者擺放最佳體位,以免發(fā)生誤吸,不能坐起者,床頭至少抬高30°以上,取仰臥位,頭部前屈,偏癱側肩部用軟枕墊起,進食結束后不能立即躺下,應保持抬高床頭30min,禁忌平躺體位喂食,能夠坐起者采取端坐位,要求患者于高度適宜的餐桌前,坐在有靠背的椅子上,上身前傾,雙足完全著地;盡量選擇小而表淺的勺子,大小合適患者的口型,不太大也不太小,能夠放進口中即可;食物的溫度應適宜,食物密度均一,有適當黏性、不易松散、易于吞咽,不易在黏膜上黏附滯留;進食時一般放于健側舌后部或健側頰部,利于食物的吞咽,進食速度不宜過快,避免發(fā)生誤咽[10-11];同時建立吞咽障礙專科指標,對患者進行動態(tài)評估。1.2.4營造人文氛圍:定期對護理人員開展關于人文關懷方面的語言和禮儀課程,示范人性化護理的操作流程,加強護理人員在工作中的人性化關懷意識。護理管理領導人員也要采用人性化方式與護理人員進行交流溝通,從而緩解護理人員的工作壓力,把人性化關懷貫徹到各個細節(jié)當中。同時為患者營造人性化病房環(huán)境,保持適宜的溫濕度、光線適中,定期開窗通風及空氣消毒;保持病房整潔與安靜,醫(yī)護人員做到“四輕”,避免過多陪護的大聲喧嘩;晚間盡可能只開床頭燈,為患者提供良好的睡眠環(huán)境;根據(jù)不同節(jié)日氣氛美化環(huán)境,給住院患者送去節(jié)日禮物和祝福。
1.3評價指標
干預前和干預2周后,對觀察組和對照組患者分別采用洼田飲水試驗[12]評價患者的吞咽功能:讓患者取坐位或高于30°的半臥位,喝下30mL溫水,觀察患者飲水經(jīng)過。Ⅰ級:能不嗆地一次飲下30mL溫水;Ⅱ級:分2次以上咽下,且吞咽時不發(fā)生嗆咳;Ⅲ級:可1次咽下,但發(fā)生嗆咳;Ⅳ級:需分2次以上咽下,并有嗆咳;Ⅴ級:多次嗆咳,難以全部咽下。Ⅰ級為正常;Ⅱ級為可疑,Ⅲ級以上為異常。評價療效:(1)痊愈:吞咽困難消失,飲水試驗評定為Ⅰ級;(2)顯效:吞咽困難得到明顯改善,飲水試驗提高2個級別;(3)好轉:吞咽困難改善,飲水試驗提高1個級別;(4)無效:吞咽困難無明顯改善,飲水試驗無明顯差異。
1.4統(tǒng)計學方法
使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗對計數(shù)資料進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2組受試者的吞咽障礙改善總有效率比較采用χ2檢驗,觀察組受試者吞咽功能改善的總有效率明顯高于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
吞咽障礙是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率較高,為37%~78%[13-15],臨床常常表現(xiàn)為飲水嗆咳、進食緩慢、進食量減少、反復發(fā)熱等,甚至可能會發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎,嚴重影響疾病的恢復和預后,甚至會危及患者生命。若患者未能及時得到康復鍛煉,就會出現(xiàn)或加重吞咽功能障礙,進而影響進食,輕者影響患者的發(fā)音以及導致患者營養(yǎng)攝取不足,患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我否定等負面情緒,重者會出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良、肺部感染或窒息等并發(fā)癥,從而威脅患者的生命[16-18]。因此,對腦卒中吞咽障礙患者進行康復護理非常重要[19-21]。吞咽障礙有許多臨床治療方法,包括口腔感覺訓練、口腔運動訓練、低頻電刺激、氣道保護方法、表面肌電生物反饋訓練等。眾多研究[22-26]表明,吞咽障礙患者的吞咽運動功能可以促進吞咽功能的恢復,逐漸使其感知正常化,幫助患者逐步建立正常的口部運動模式,訓練方法簡便易行,高安全性是促進吞咽障礙患者康復的有效方法。人性化護理是一種以患者為中心的現(xiàn)代護理模式,其主要理念為保護患者的隱私,尊重患者的獨立人格[27-30],注重患者的護理體驗[31-35],旨在為患者提供全面、全程、高質量的人性化服務,其護理工作內容更加豐富[36-40]。在中風后吞咽困難患者的康復鍛煉期間實施人性化護理模式可以改善常規(guī)護理模式中的各種缺陷[41-44]。本研究表明,人性化護理在腦卒中后吞咽障礙患者康復護理管理中的應用,可有效地促進患者的吞咽功能恢復。
作者：劉愛華 白亞娟 張曉宇 楊凌飛 單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科