早期家庭護理在孤獨癥患兒中的應用

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摘要:[目的]探討早期家庭護理干預應用于兒童孤獨癥中的效果。[方法]將收治的87例孤獨癥患兒隨機分成觀察組44例與對照組43例。對照組應用常規(guī)護理方法,觀察組應用早期家庭護理干預,觀察兩組護理前后孤獨治療評估量表(ATEC)評分及孤獨癥行為量表(ABC)評分情況以及護理后兩組患兒孤獨癥嚴重程度。[結果]護理干預前兩組患兒ATEC、ABC評分比較差異無統(tǒng)計學意義,護理干預后觀察組患兒ATEC、ABC評分下降程度比對照組顯著(P<0.05);護理干預后觀察組重癥孤獨癥患兒比率為20.45%,明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]應用早期家庭護理干預能夠提高兒童孤獨癥患兒社交能力及語言表達能力,改善患兒孤獨癥癥狀。

關鍵詞:兒童孤獨癥;家庭護理;效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年3月—2017年4月收治的87例孤獨癥患兒為研究對象,按隨機數(shù)字表法將患兒分成觀察組與對照組。觀察組44例,男25例,女19例;年齡4~13(6.6±1.4)歲;其中語言交流障礙40例、智力障礙38例、多動癥14例、行為異常20例、不與他人交流24例。對照組43例,男24例,女19例;年齡4~14(6.5±1.1)歲;語言交流障礙39例、智力障礙37例、多動癥15例、行為異常22例、不與他人交流23例。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準

納入標準:①所有患兒均符合美國精神心理學會在2013年編制的第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》[3]相關標準;②患兒年齡4~14歲;③無呼吸以及發(fā)音呼吸疾病;④所有患兒家屬均了解本次研究并且簽署知情同意書。排除標準:①存在嚴重行為障礙的患兒;②合并患有癲癇、發(fā)音功能障礙的患兒;③患兒家屬不同意參與研究,拒絕在知情同意書上簽字。

1.3方法

1.3.1對照組

患兒給予常規(guī)的護理干預方法:依據(jù)患兒病情的嚴重程度、患兒當前已經(jīng)具有的興趣以及掌握的技能,制訂針對性、詳細的干預計劃,比如醫(yī)護人員同患兒家屬共同配合采取平衡木、腳步器等工具對患兒進行行為干預,對患兒的語言、感知以及社會技能等功能進行訓練,訓練應保證規(guī)律性。根據(jù)患兒治療情況及治療過程的配合情況,定期改善或者調整護理干預方案。

1.3.2觀察組

在常規(guī)護理干預的基礎上,為患兒進行早期的家庭護理干預。

1.3.2.1行為動作訓練

依據(jù)孤獨癥患兒具體情況,制定出特定的行為訓練目標及方案,并且根據(jù)患兒訓練情況不斷加強行為動作訓練的復雜性,以促進患兒行為功能的提升。以洗臉這一常規(guī)的行為為例,起初的家庭護理中可以由家長為患兒進行示范性的操作,演示洗臉從打水、浸濕毛巾、擰干毛巾、擦洗臉部等一系列過程,演示持續(xù)一段時間后可以讓孩子自己動手,打水及調溫可以由家長完成,后續(xù)的動作鼓勵患兒自己完成[46]。為了提高患兒訓練的積極性,在完成每一個動作時家長都可以用“真棒”“做的真好”等肯定及鼓勵的話語來激發(fā)孩子的積極性與主動性,促進孩子心理及行為技能的進步。

1.3.2.2交流溝通訓練

醫(yī)護人員可以根據(jù)患兒的具體情況,為家長提供多種訓練患兒交流及溝通能力的游戲,通過游戲吸引兒童參與,在游戲過程中有意識對兒童進行引導,增加家長同孩子的互動,使兒童逐漸產(chǎn)生語言交流溝通興趣。此外,家長還需要經(jīng)常帶領患兒參與各種各樣的群體活動,讓患兒接觸不同的人或者事物,通過親身演示的方式鼓勵患兒模仿,進而使患兒能夠積極主動地同陌生小朋友問好、交流等,提高患兒社交能力。

1.3.2.3反應能力訓練

在家庭護理干預中,家長可以應用各種不同的方法來訓練孩子的反應能力,比如可以在飯后引導患兒觀看感興趣的事物,刺激患兒,讓患兒保持持續(xù)的新鮮感;用一些電腦小游戲或者手機小游戲類培養(yǎng)孩子的反應能力。

1.3.2.4語言訓練

針對孤獨癥患兒語言訓練,首先可以采用拍手的方法來吸引孩子的注意力,之后進行語言干預,先通過口型引導患兒模仿,讓兒童逐漸產(chǎn)生語言表達的興趣,之后用一些節(jié)奏感強烈的語言表達來激發(fā)患兒,讓患兒隨著節(jié)奏進行語言表達[7]。

1.3.2.5聽覺訓練

在家庭護理干預中,家長可以讓患兒經(jīng)常接觸可以發(fā)音的玩具,通過潛移默化影響兒童對聲音的感知以及分辨能力,比如風鈴、口琴、小鼓等,同時家長還可以陪同在兒童身邊,通過敲擊玩具發(fā)出聲音來吸引兒童的注意力,借助不同聲音的反復刺激以提升患兒對于聲音的分辨能力,促進患兒聽覺的恢復。

1.4觀察指標

①對兩組患兒均護理干預6個月,干預前后均應用孤獨治療評估量表(ATEC)評分及孤獨癥行為量表(ABC)評分對兩組患兒的孤獨癥改善情況進行評價,分值越高表明患兒的癥狀越嚴重。②采用兒童孤獨癥評定量表(CARS)對兩組兒童護理干預后的孤獨癥嚴重程度進行比較,評分內容具體包括模仿、情感反應、軀體運動能力、視覺反應等15個評定項目,每個項目分值在1~4分,總分為15~60分。其中30~36分為輕、中度孤獨癥,36~60分為重度孤獨癥。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

兒童孤獨癥作為兒童常見精神疾病,該病的發(fā)病率在目前呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,患病人數(shù)甚至超過糖尿病、高血壓等,這給社會敲響健康的警鐘。孤獨癥對兒童智力、語言能力的成長有非常不利的影響,同時還對患兒家庭造成巨大影響[8]。然而針對兒童孤獨癥的病因與發(fā)病機制,當前卻沒有明確的標準,相關研究與臨床實踐顯示兒童孤獨癥的產(chǎn)生可能同家庭因素、腦部病變、遺傳學因素等有關。兒童孤獨癥患兒通常具有以下特征:①社交功能受損,主要表現(xiàn)為情感信息處理及自我情感表達障礙;②溝通能力受損,表現(xiàn)為語言運用、情境對話表達障礙,無法使用及區(qū)分多義詞,持續(xù)存在嚴重的溝通障礙以及語言表達障礙;③刻板行為,表現(xiàn)為強迫性關注于一項事物,對其他的事物不關注或者不感興趣[9]。針對兒童孤獨癥,目前也沒有有效的治療藥物,臨床治療中通常采取行為干預、音樂治療等方法對患兒進行訓練,然而實際治療顯示這些治療方法效果并不佳。在本次研究中,應用早期家庭護理干預的方法對兒童孤獨癥病人進行護理干預,研究結果表明應用早期家庭護理干預的觀察組在改善患兒孤獨癥狀、孤獨癥行為及孤獨癥嚴重程度上均要明顯優(yōu)于對照組,這充分表明早期家庭護理干預對兒童孤獨癥的改善有積極的作用。分析產(chǎn)生這一結果的原因,主要是因為家庭護理干預中,應用動作行為訓練可以通過長期持續(xù)的動作訓練,讓患兒掌握穿衣、洗漱、如廁等基本的生活行為;進行交流溝通訓練則通過家長引導兒童進行口語表達及帶領兒童參與社會活動,能夠緩解孤獨癥患兒社交恐懼感,使得患兒能夠積極主動同陌生人進行溝通與交流,提高患兒的社交能力;通過反應能力的訓練,能夠刺激兒童的感知能力,轉變孤獨癥患兒刻板行為,使患兒能夠豐富自己的興趣;通過聽覺訓練則可以促進孤獨癥患兒腦神經(jīng)細胞的發(fā)育,讓患兒能夠跟隨音樂進行舞動及演唱,這樣也對兒童的語言表達積極性有很大的幫助[10]。早期家庭護理干預通過家長對孤獨癥患兒進行全方位的護理干預,能夠有效改善孤獨癥患兒的臨床癥狀,使患兒語言表達的積極性與行為主動性提升,這對疾病的康復有重要幫助。綜上所述,針對孤獨癥患兒,可以應用以家庭為中心的早期護理干預來改善患兒的臨床癥狀,提高患兒社交能力、生活自理能力以及語言溝通能力,幫助孤獨癥患兒更好地融入社會中。

作者：王委芬 李麗媛 楊黎 單位：湖南省兒童醫(yī)院