護理干預在高血壓腦出血患者的應用

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【摘要】目的觀察全面護理干預在高血壓腦出血（HICH）患者術后的應用效果。方法選取2016年2月至2017年3月項城市中醫院收治的84例HICH患者，按照入院時間分為對照組和觀察組，各42例。對照組術后接受常規護理，觀察組術后在常規護理基礎上接受全面護理干預。對比兩組日常生活能力（ADL）評分及護理滿意度。結果術后12周，觀察組ADL評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜005）；觀察組護理滿意度［9524％（40／42）］較對照組［7857％（33／42）］高，差異有統計學意義（P＜005）。結論HICH患者術后接受全面護理干預可促進日常生活能力恢復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】全面護理干預；高血壓腦出血；生活質量

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年2月至2017年3月項城市中醫院收治的84例HICH患者，按照入院時間分為對照組和觀察組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡54～76歲，平均（6486±481）歲；出血部位為丘腦10例，基底節區24例，島葉及外囊8例；文化水平：初中及以下23例，高中15例，大學及以上4例。觀察組男25例，女17例；年齡53～77歲，平均（6527±508）歲；出血部位為丘腦11例，基底節區23例，島葉及外囊8例；文化水平：初中及以下24例，高中14例，大學及以上4例。兩組性別、年齡、出血部位及文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005）。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經項城市中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1．2納入及排除標準

納入標準：高血壓史；經頭顱CT、MRI檢查確診。排除標準：意識障礙；精神異常；溝通障礙；治療依從性差；肝腎功能障礙。

1．3護理方法

1．3．1對照組對患者進行開顱血腫清除術治療后，采用常規護理。觀察并記錄患者病情及生命體征變化，協助患者進行檢查，指導患者用藥，進行呼吸道護理、皮膚護理、口腔護理等。1．3．2觀察組在常規護理基礎上接受全面護理干預，具體如下。①心理護理。高血壓腦出血為嚴重腦血管疾病，致殘、致死率高，患者可能產生恐懼感，擔心預后，護理人員應多與患者溝通交流，了解其心理狀態變化，告知不良心理會影響治療效果，對患者不良情緒給予疏導，增強治療積極性。②并發癥護理。患者術后易出現感染、褥瘡、便秘、上消化道出血等并發癥，護理人員需精心照料患者，及時發現并發癥先兆，并給予有效處理。③飲食護理。術后患者體質虛弱，飲食應以清淡為主，多食易消化、富含維生素食物及蘿卜、白菜等粗纖維食物，忌辛辣、肥甘，禁煙酒。④肢體康復鍛煉。患者病情穩定后，護理人員應盡早指導患者進行鍛煉，每日進行3次被動運動及肢體按摩，15min／次，根據恢復效果增加活動量。⑤吞咽功能鍛煉。根據患者吞咽功能分級，指導患者進行舌咽肌群訓練。⑥語言功能訓練。指導患者通過口型、發音控制唇舌運動，開閉聲門鍛煉聲門閉鎖功能，20min／d。⑦出院指導。發放院外訓練計劃手冊，并附聯系電話，每周進行電話隨訪，每月進行1次家庭隨訪，解決患者遇到的問題，觀察患者康復效果，隨訪12周。

1．4觀察指標

①日常生活活動能力。采用日常生活活動能力量表（ADL）評估術后1、12周患者的日常生活能力，評分越高，生活能力越強［2］。②護理滿意度。采用自制護理滿意度量表（經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach＇sα為092，效度系數為076）評價患者護理滿意度。90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，0～79分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數＋滿意例數）／總例數×100％。

1．5統計學方法

通過SPSS220統計學軟件處理數據，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1日常生活活動能力

術后1周觀察組ADL評分為（5874±1193）分，對照組ADL評分為（5641±1164）分，兩組評分對比，差異無統計學意義（t＝0906，P＝0368）；術后12周觀察組ADL評分為（8439±1012）分，高于對照組的（7258±1120）分，差異有統計學意義（t＝5070，P＝0368）。

2．2護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜005）。

3討論

HICH起病急驟，病情兇險，致死率高，預后差，一般表現為惡心、嘔吐、嗜睡、失語、偏癱等癥狀。血壓升高是HICH發病的根本原因，腦出血會壓迫周圍神經，造成神經功能損傷，從而影響患者言語、肢體運動等功能。臨床常采用血腫清除術治療，手術可快速緩解神經壓迫，改善神經功能，但術后易發生并發癥，可能遺留偏癱、失語等后遺癥，影響患者正常生活能力，降低生活質量［3］。故術后需配合有效護理，以促進患者術后康復。神經外科常規護理干預是以疾病治療為中心實施的護理措施，僅能滿足疾病基本治療需要，對提高患者術后生活質量無明顯作用。本研究觀察組接受全面護理干預，以HICH患者為中心對其心理、術后并發癥、飲食、康復訓練等多個方面進行護理，以恢復患者日常生活能力，改善生活質量。HICH患者可能擔心術后遺留后遺癥，產生焦慮、恐懼等情緒，通過心理護理有助于消除其負性情緒，緩解心理壓力，恢復心理健康，增強治療信心，促使患者積極治療［4］。HICH與飲食有密切關系，部分患者喜食肥甘之品，導致血壓升高，從而引發HICH。飲食護理有助于減輕飲食對血壓的影響，降低血壓，避免再出血發生。有研究指出，高血壓腦出血患者術后易遺留吞咽、言語、肢體等功能障礙，術后通過吞咽功能、言語功能、肢體功能訓練可促進患者吞咽、言語、肢體功能恢復，提高患者日常生活能力［5］。HICH患者術后易出現并發癥，通過專業的并發癥護理，可減少并發癥發生，促進患者術后康復。本研究顯示，術后觀察組ADL評分、護理滿意度高于對照組（P＜005），提示全面護理干預應用于HICH術后患者，可提高患者日常生活能力及護理滿意度。綜上所述，全面護理干預應用于HICH術后患者，可促進患者日常生活能力恢復，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

作者：董文鳳 單位：項城市中醫院