個(gè)性化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

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【摘要】目的觀察個(gè)性化護(hù)理在急性膽囊炎（AC）患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取2014年9月至2017年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的86例AC患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣、排便時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理效果滿意度。結(jié)果觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時(shí)間［（941±203）、（2436±481）、（4423±761）h］均短于對(duì)照組［（1247±324）、（3089±512）、（5372±826）h］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。觀察組患者護(hù)理效果滿意度［9302％（40／43）］高于對(duì)照組［7442％（32／43）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理有利于促進(jìn)AC患者腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；個(gè)性化護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理效果

隨著近年來微創(chuàng)外科理念普及與腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床治療急性膽囊炎（acutecholecystitis，AC）的重要術(shù)式，得到廣泛的臨床應(yīng)用［1］。腹腔鏡技術(shù)雖具有諸多優(yōu)勢(shì)，但患者術(shù)后仍可能發(fā)生膽漏、感染等并發(fā)癥，影響康復(fù)進(jìn)程［2］。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，加深患者對(duì)AC及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認(rèn)識(shí)、緩解患者負(fù)面情緒，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。本研究選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的86例AC患者，探討個(gè)性化護(hù)理在AC患者腹腔鏡手術(shù)后的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年9月至2017年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的86例AC患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。所有患者及家屬均簽署知情同意書。對(duì)照組男25例，女18例，年齡18～66歲，平均（4404±1121）歲，發(fā)病時(shí)間1～4d，平均（213±072）d。觀察組男24例，女19例，年齡18～65歲，平均（4329±1201）歲，發(fā)病時(shí)間1～3d，平均（208±068）d。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中AC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡≥18歲；無腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽囊穿孔或壞疽；合并自身免疫性疾病；心、肺等重要臟器功能不全；妊娠期或哺乳期婦女。

1．3護(hù)理方法

1．3．1對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，術(shù)中積極與主治醫(yī)生溝通與配合，術(shù)后做好并發(fā)癥防治工作。

1．3．2觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理：①成立個(gè)性化護(hù)理小組，評(píng)估患者身心狀態(tài)，了解其受教育水平、家庭背景、性格特征、對(duì)AC及腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知度等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者意愿制定有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案；②根據(jù)患者受教育水平、理解能力選擇適當(dāng)方式進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)講解患者對(duì)AC認(rèn)識(shí)的盲區(qū)，耐心解答患者的疑惑；③及時(shí)掌握患者負(fù)面情緒，針對(duì)患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)產(chǎn)生的具體原因給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)；④做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前叮囑患者食用清淡、易消化食物；⑤術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)者可取半坐臥位，指導(dǎo)有痰患者正確咳嗽，促進(jìn)痰液排出；⑥鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，督促并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉；⑦密切關(guān)注患者術(shù)后情緒變化，及時(shí)安撫情緒波動(dòng)較大患者，主動(dòng)詢問其內(nèi)心感受及身心不適癥狀，盡可能滿足其合理需求；⑧根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定科學(xué)飲食計(jì)劃，觀察患者進(jìn)食后反應(yīng)，逐漸由流質(zhì)過渡至半流質(zhì)、普食；⑨根據(jù)手術(shù)情況、患者體征等評(píng)估術(shù)后膽漏、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告主治醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施。

1．4觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣、排便時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③護(hù)理效果滿意度。采用十分制，≥8分為十分滿意，5～7分為滿意，＜7分為不滿意，總滿意度＝（十分滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1胃腸功能恢復(fù)情況觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

2．2并發(fā)癥兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。

2．3護(hù)理效果滿意度觀察組患者護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為AC外科治療的重要術(shù)式，具有諸多優(yōu)勢(shì)，但目前臨床尚無任何一種手術(shù)可完全避免對(duì)機(jī)體的損害及應(yīng)激反應(yīng)［4］。此外，患者對(duì)疾病及相關(guān)治療認(rèn)知不夠，負(fù)面情緒較多，圍手術(shù)期治療配合度差等，均不利于患者術(shù)后早期康復(fù)。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果，促進(jìn)AC患者早期康復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)理服務(wù)目標(biāo)不明確，且以同一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施相同的干預(yù)措施，未考慮到不同患者個(gè)體特征，不僅導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作繁重、無明確目的性，亦難以達(dá)到理想的護(hù)理效果，進(jìn)而增加患者不滿情緒［5］。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是在醫(yī)學(xué)模式改革背景下發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，主張針對(duì)不同患者個(gè)體差異選擇更具針對(duì)性的干預(yù)措施，使護(hù)患關(guān)系更密切，護(hù)士責(zé)任及目的更明確，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果。目前，個(gè)性化護(hù)理已廣泛運(yùn)用于臨床，并取得一定收獲。李展絨等［6］研究指出，對(duì)接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的患者施行個(gè)性化護(hù)理，可有效降低患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者護(hù)理滿意度高達(dá)980％。AC患者受教育水平、家庭背景、性格特征、身心狀態(tài)等均存在差異，患者體質(zhì)不同，術(shù)后恢復(fù)情況亦有差別，研究中個(gè)體化護(hù)理干預(yù)充分考慮到患者個(gè)體差異，結(jié)合患者具體情況開展護(hù)理工作，有利于提高AC腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜005），提示個(gè)性化護(hù)理有利于促進(jìn)AC患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），可能與研究樣本量較少有關(guān)。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組（P＜005），提示個(gè)性化護(hù)理有利于提高患者滿意度。個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患者個(gè)體特征提供具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，避免常規(guī)護(hù)理的盲目性，有利于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)該護(hù)理模式充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，使患者感受到被尊重與被關(guān)懷，故患者滿意度較高。綜上，個(gè)性化護(hù)理有利于促進(jìn)AC患者腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，患者滿意度高。

參考文獻(xiàn)

［1］李雙華，劉春永，李振華，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理滿意度影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（31）：153－157．

［2］楊建科，金平，樓衛(wèi)英，等．老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床并發(fā)癥的預(yù)防及治療措施［J］．中國老年學(xué)雜志，2015，35（3）：810－811．

［3］陳孝平，汪建平．外科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：459－460．

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［5］夏惠，彭新明，邵麗玲，等．責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥的影響［J］．腹腔鏡外科雜志，2016，21（8）：613－613．

［6］李展絨，何碧瑩．個(gè)性化護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后感染中的應(yīng)用［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：92－94．

作者：張小紅 單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科