敘事教育在護(hù)理教育中的應(yīng)用

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摘要:敘事教育正逐漸成為一種新的教學(xué)方法，已經(jīng)被逐漸應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域中，近年來(lái)在護(hù)理中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。本文主要介紹了敘事教育的概念、素材和教學(xué)程序，以及在學(xué)校教育和臨床教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)了敘事教育對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)未來(lái)發(fā)展的啟示，以期能為敘事教育在護(hù)理行業(yè)更好的開展提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞:敘事教育;護(hù)理教育;應(yīng)用現(xiàn)狀

我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)趨于成熟，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足護(hù)理教育事業(yè)改革的步伐。不管是在學(xué)校中傳統(tǒng)的授課方式，還是在臨床中傳統(tǒng)的帶教方式，教給護(hù)生都是死板的書本知識(shí)和臨床技能。然而在倡導(dǎo)人文素質(zhì)教育的今天，培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)就顯得尤為重要。敘事教育的出現(xiàn)正好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，通過豐富的教學(xué)形式帶給老師和學(xué)生不一樣的教學(xué)體驗(yàn)，使所學(xué)內(nèi)容更加深入人心，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。敘事教育作為一種新的教學(xué)模式，1993年由美國(guó)護(hù)理教育學(xué)家Diekelman首次將此方法引入護(hù)理教育領(lǐng)域［1］，如今已經(jīng)廣泛應(yīng)用在護(hù)理工作中，取得了很好的效果。2009年美國(guó)一項(xiàng)研究顯示在被調(diào)查的125所醫(yī)學(xué)院校中至少有69所院校將敘事教育作為必修課程［2］，可見敘事教育早已在國(guó)外如火如荼地開展起來(lái)了。本文通過對(duì)敘事教育在我國(guó)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，希望這一新的護(hù)理教育思路和模式能被更多的護(hù)理學(xué)者注意并加以應(yīng)用，推動(dòng)我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

1敘事教育的內(nèi)涵

敘事，指的是敘事者向他人講述某種經(jīng)歷或故事［3］。敘事教育是一種建立在現(xiàn)象學(xué)、解釋學(xué)、女權(quán)主義、后現(xiàn)代主義等理論框架基礎(chǔ)之上的教學(xué)和研究方法，它的作用是通過對(duì)敘事資料進(jìn)行解釋，討論分析來(lái)達(dá)到描述經(jīng)驗(yàn)，解釋特定現(xiàn)象的目的，讓學(xué)習(xí)者有更深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和領(lǐng)悟［4］。敘事教育應(yīng)用在護(hù)理學(xué)科中，可具體解釋為是以研究為基礎(chǔ)，解釋、分析和重構(gòu)護(hù)生、教師和臨床護(hù)士的日常生活和工作經(jīng)歷，幫助學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性思考，提升教育者教學(xué)素養(yǎng)，以達(dá)到深層次教育目的，讓師生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有更深刻的感知和領(lǐng)悟的一種教學(xué)方法［5］。

2敘事教育的教學(xué)素材

敘事教育素材尚未形成完善的體系，我國(guó)大部分?jǐn)⑹滤夭亩际菑膰?guó)外借鑒，缺乏原創(chuàng)性，目前正處于開發(fā)和整理的階段。敘事素材包括各種文學(xué)作品，例如小說、散文、詩(shī)歌、傳記，也包括影視作品、照片等形式［6］。通過閱讀這些文學(xué)素材，可以引發(fā)師生強(qiáng)烈的情感觸動(dòng)，起到良好的價(jià)值信念引導(dǎo)作用。楊曉霖［7］將國(guó)外敘事素材大致分為疾病敘事作品、關(guān)于醫(yī)生負(fù)面形象的敘事作品、描述治病歷程的散文小說、患者對(duì)疾病痛苦的敘述以及一些傳遞醫(yī)療知識(shí)的疾病素材。我國(guó)護(hù)理學(xué)者高晨晨［8］根據(jù)人的生命周期構(gòu)建、開發(fā)了敘事護(hù)理素材，共收錄了故事、影視和圖片素材107件，并與兒童護(hù)理學(xué)，成人護(hù)理學(xué)和老年護(hù)理學(xué)等課程相匹配，具有很大的實(shí)用價(jià)值。此外臨床護(hù)理工作中也有著豐富的敘事素材，我們要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，將身邊的資源有效利用起來(lái)［9］。

3敘事教育的教學(xué)程序

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)化的敘事教育方案，護(hù)理學(xué)者們一直在努力探索適合我國(guó)文化背景、適用于護(hù)理學(xué)科的教學(xué)程序。國(guó)外學(xué)者M(jìn)cDrury等［10］運(yùn)用講故事這一形式，提出了反思性學(xué)習(xí)模式，高晨晨課題組［11］在此研究基礎(chǔ)上有針對(duì)性地設(shè)計(jì)了敘事護(hù)理教學(xué)程序，獲得了廣泛認(rèn)可。具體內(nèi)容如下:

3．1選擇合適的教學(xué)素材，設(shè)計(jì)教學(xué)方案

教師在課前選擇好適合教學(xué)主題的素材，提供課程重要的知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生自己搜集相關(guān)內(nèi)容，并回憶與自己有關(guān)的人生經(jīng)歷和故事。根據(jù)這些素材，教師可以在這些基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)教學(xué)方案，進(jìn)而讓學(xué)生加深對(duì)主題的理解。

3．2引出素材主題，創(chuàng)造真實(shí)或者類似真實(shí)的護(hù)理情境

教師通過引導(dǎo)語(yǔ)引出問題，適時(shí)通過言語(yǔ)渲染課堂的氛圍，使學(xué)生快速進(jìn)入狀態(tài)。通過播放圖片視頻、欣賞文學(xué)作品或講故事等方式呈現(xiàn)素材，并且可讓同學(xué)對(duì)特定情況進(jìn)行角色扮演，創(chuàng)造出類似真實(shí)的情境，讓學(xué)生有更加深刻的體驗(yàn)。

3．3師生討論，表達(dá)觀點(diǎn)

通過不同方式呈現(xiàn)出素材以后，教師設(shè)置問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問，引導(dǎo)學(xué)生思考。鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出疑問，陳述自己的觀點(diǎn)。學(xué)生們各抒己見，自由辯論，老師也可適時(shí)參與討論。學(xué)生之間的思維碰撞可以深化他們已有的認(rèn)識(shí)，促使新思維的產(chǎn)生。

3．4分享感悟，自我反思

在學(xué)生思考討論之后，教師要引導(dǎo)學(xué)生將自身實(shí)際經(jīng)歷與教學(xué)主題相結(jié)合，自我反思，分享每個(gè)人的所思所悟。

3．5付諸實(shí)踐

教師要利用臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生將在敘事教育中獲得的知識(shí)和能力運(yùn)用在真實(shí)的臨床護(hù)理工作中。

4敘事教育在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用

4．1在學(xué)校課堂中的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)將敘事教育運(yùn)用于學(xué)校教學(xué)課程目前主要是為了培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷能力，于海容等［12］針對(duì)護(hù)理人文教育發(fā)展所面臨的問題，構(gòu)建了敘事護(hù)理學(xué)課程知識(shí)體系，包括緒論、關(guān)注、隱喻、同理、反思、回應(yīng)、情緒管理7大模塊，共22項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，豐富了護(hù)理人文課程體系，為提高護(hù)生的人文素養(yǎng)做出了新的貢獻(xiàn)。賀利平等［13］在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中融入了敘事教育方法，教學(xué)干預(yù)后，接受敘事教育護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)有了明顯提高。董永澤等［14］在443名護(hù)理專業(yè)大專生的護(hù)士人文修養(yǎng)課程中采用敘事護(hù)理教學(xué)方法，在課堂中呈現(xiàn)敘事素材并讓學(xué)生進(jìn)行敘事角色扮演。課程結(jié)束后，學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法教會(huì)他們學(xué)會(huì)感恩生命與敬畏生命，增強(qiáng)了護(hù)理人文關(guān)懷意識(shí)。楊運(yùn)秀［15］在湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級(jí)高職護(hù)理專業(yè)的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中打破傳統(tǒng)教學(xué)方案，嘗試應(yīng)用敘事教學(xué)法，取得了很好的教學(xué)效果，用實(shí)踐證明該方法可以促進(jìn)學(xué)生自覺遵守倫理規(guī)范，有助于學(xué)生良好人文道德品質(zhì)的形成。李雨昕等［16］根據(jù)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)教師敘事和學(xué)生敘事，整個(gè)教學(xué)過程中注重營(yíng)造敘事教學(xué)氛圍和師生互動(dòng)，最后問卷調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)敘事教學(xué)的滿意度高達(dá)95．1%。

4．2在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

敘事教育方法也越來(lái)越多地被應(yīng)用到臨床帶教中，幫助學(xué)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高護(hù)理工作興趣和護(hù)生的綜合素質(zhì)。在本科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中要求護(hù)生觀看和閱讀有關(guān)電影或文學(xué)作品、鼓勵(lì)護(hù)生與病人交流和撰寫反思日記，三周后進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，這種敘事教學(xué)方式提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，理論知識(shí)和臨床技能也有大幅度的提升。在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上加入敘事教育法，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生施行敘事教育策略，根據(jù)實(shí)習(xí)的不同階段向護(hù)生講述相應(yīng)的臨床敘事素材，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生的關(guān)愛能力和實(shí)際操作能力。

5敘事教育對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展的啟示

5．1培養(yǎng)護(hù)理人員的敘事能力，幫助護(hù)患之間進(jìn)行有效溝通

在臨床工作中，護(hù)士與患者接觸最多，更容易發(fā)現(xiàn)患者的精神變化和需求。護(hù)患之間發(fā)生矛盾，有時(shí)候正是由于護(hù)士未能夠很好地理解和回應(yīng)患者。如果能培養(yǎng)護(hù)士的敘事能力，讓護(hù)士和患者之間進(jìn)行有效的溝通，通過交流讓護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求和困難，不斷反思自己的護(hù)理行為，那么將極大促進(jìn)護(hù)患關(guān)系朝著更好的方向發(fā)展。因此培養(yǎng)護(hù)生和臨床護(hù)士的敘事能力是大勢(shì)所趨，但目前國(guó)內(nèi)尚未針對(duì)此問題制定標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)模式，這就需要相關(guān)研究者加大研究力度，早日構(gòu)建培養(yǎng)護(hù)理人員敘事能力的教學(xué)模式。

5．2彌補(bǔ)不足，創(chuàng)建符合我國(guó)文化和護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)的敘事教育方式

敘事教育在我國(guó)的開展才剛剛起步，敘事素材不夠廣泛和新鮮，缺乏創(chuàng)造力，主要依托于西方藝術(shù)作品。在以往的開展的護(hù)理敘事教育中，教師多借鑒國(guó)外的文學(xué)作品，由于文化背景和意識(shí)形態(tài)的不同，學(xué)生有時(shí)并不能很好地理解這些素材的深刻意義，從而導(dǎo)致教學(xué)目的無(wú)法達(dá)成。因此今后我們應(yīng)結(jié)合我國(guó)文化和護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)，建立具有中國(guó)特色的護(hù)理敘事素材資源庫(kù)。此外護(hù)理敘事教育師資建設(shè)和教學(xué)評(píng)價(jià)體系尚不完善［23］，這就需要護(hù)理研究者汲取國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建符合我國(guó)社會(huì)需求的師資隊(duì)伍和質(zhì)量評(píng)價(jià)工具.

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作者：劉晶晶 徐燕 趙靜 楊秀木 單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 全科教育發(fā)展研究中心 大學(xué)生心理健康咨詢中心