早期護理教育干預對早產兒生長的影響

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摘要：［目的］探討早期系統的護理教育干預對早產兒生長發育的影響。［方法］選取2016年1月—2017年1月在我院新生兒科住院并在兒保科建檔隨訪登記的218例早產兒，按照家長接受程度、配合程度分為干預組114例，對照組104例。干預組的早產兒從住院到出院后由資深護士進行系統的護理教育、技能操作指導。對照組給予早產兒一般護理和常規育兒指導。觀察兩組早產兒糾正月齡6個月及12個月體重、身長、頭圍等體格發育情況；采用《0～6歲兒童神經心理發育量表》分別于糾正月齡6個月、12個月測評智力發育及心理運動發育。［結果］干預組6個月、12個月體重、身長、頭圍均明顯優于對照組（P＜0．01）；干預組糾正月齡6個月、12個月行《0～6歲兒童神經心理發育量表》測評適應性、大運動、精細運動、語言和社交等方面均明顯優于對照組（P＜0．01）。［結論］早期系統的護理教育干預不僅對早產兒體格發育和智能運動發育起到促進作用，而且能提高其生存質量，減少疾患率。

關鍵詞：早產兒；護理教育干預；生長發育

隨著二胎政策開放、高齡產婦增加、助孕技術成熟（雙胎／多胎）妊娠逐年提高，我院早產兒住院率占新生兒科住院的20％～30％。隨著圍生醫學和新生兒重癥監護治療技術的發展，早產兒存活率大為提高，但神經心理后遺癥發病率逐年遞增，腦損傷早產兒尤為突出［1］。不僅降低了孩子的生存質量，而且增加了父母的經濟負擔和精神壓力。正確、有效的護理方法不僅能有效降低早產兒的病死率，而且能促進早產兒生長發育，提高其生存質量。筆者于2016年1月—2017年1月進行早期護理教育干預的對照研究，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2016年1月—2017年1月在我院新生兒科住院并在兒保科建檔隨訪的218例早產兒（除外先天畸形和遺傳代謝疾病）。根據家長接受和配合程度分組：家長積極參與早期護理教育干預的分為干預組，家長不愿意參與早期護理教育干預為對照組，兩組早產兒胎齡、性別、出生體重等一般情況和母親圍生期情況等，經統計學處理差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1干預組1．2．1．1心理護理因孩子出生后轉入新生兒科住院，會給家長特別是母親帶來不同程度的恐懼、焦慮，我們對其家長進行一對一入院宣教，熱情講解早產兒疾病相關知識，入院后需要家長配合的事情，消除家長思想顧慮，積極參與配合治療早產兒的醫療護理活動中。1．2．1．2護理知識講座利用每周探視時間，開展早期護理教育知識講座；講解有關早產兒環境管理及保暖要求，喂養知識及輔食添加，睡眠體位及衣著選擇，預防接種，早產兒常見并發癥及轉歸等相關知識。并且課后采用互動模式，針對個性問題給予一對一解答。1．2．1．3護理操作技能指導①講解預防感染及消毒隔離的重要性并操作示范：六步洗手法、臍部護理、嬰兒洗澡。②講解新生兒撫觸重要性：播放光盤觀看新生兒撫觸，主動操和被動操視頻，并指導家長網上下載學習。1．2．1．4出院指導①告知家長到本院兒保科建立高危兒隨訪登記，糾正胎齡40周到兒保科行新生兒行為神經測定（NBNA）評分。糾正月齡不足6個月的每月1次，6個月后每2月1次，以后至少半年1次到兒保科進行生長發育、神經心理行為、營養狀態評估。如在育兒過程中有疑問打電話咨詢，不適隨診。②給家長講解出院后家庭護理教育干預的重要性，嬰兒運動和智力發育的規律［2］。指導家長從出院后1個月～2個月開始按照鮑秀蘭等［3］《0～3歲兒童最佳的人生開端》（高危兒版）［3］進行認知、語言、運動、情感等早期教育，并指導家長給予嬰兒撫觸、被動操和主動操，每天1次或2次，每次15min～20min。③在訓練期間發現運動發育落后、姿勢異常的建議及時就診，給予早期康復訓練。1．2．2對照組給予早產兒一般護理，指導家長注意保暖、保持室溫22℃～24℃，相對濕度55％～65％。指導母乳喂養或早產兒奶粉喂養，講解一些早產兒并發癥及常見病的防治知識。告知糾正胎齡滿40周到兒保科行新生兒NBNA評分。3個月、6個月、9個月到兒保門診進行生長發育、神經心理行為、營養狀態評估。

1．3評價指標

①家長對早期健康教育干預內容及技能的掌握情況：97％的早產兒家長對健康教育干預的內容能掌握，94％的早產兒家長能正確進行技能操作，如臍部護理、嬰兒撫觸等。②兩組早產兒在糾正月齡6個月、12個月體格測量，評估生長發育情況。③兩組早產兒在糾正月齡6個月、12個月采用《0～6歲兒童神經心理發育量表》由經過培訓合格專業人員進行智能發育商評估。

1．4統計學方法

數據應用SPSS16．0統計軟件進行分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

近年來，早產兒數量呈逐年遞增趨勢，其出院后的健康問題已成為世界各國備受關注的醫學和社會問題［4］。

2．1促進早產兒體格發育

早產兒消化系統、吸吮能力尚未發育完善，免疫功能較差，嚴重影響其生長發育。早期護理教育干預對早產兒家庭成員，特別是母親進行系統的健康知識及技能傳授，使她熟悉早產兒的生理、病理特點及常見病的表現和防治對策，注重早產兒營養需求，合理喂養，減少發育遲緩的發生［5］。干預組體重、身長、頭圍發育明顯優于對照組（P＜0．01）。

2．2促進早產兒智能發育

研究發現：妊娠期最后3個月是胎兒神經髓鞘形成的重要時期，與足月兒相比早產兒過早地從母體脫離，中樞成熟過程受到抑制，神經細胞髓鞘發育尚未成熟，腦質量相對不足，進而影響到大腦神經系統發育［6］。出生后2歲特別是6個月是中樞神經發育最迅速，可塑性最強，代償能力最好的時期［6］，在此期進行早期護理干預給予視、聽、觸覺、按摩等促進了大腦功能的成熟。干預組神經心理行為發育明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01）。綜上所述，早期系統的護理教育干預可促進早產兒體格發育，改善神經心理行為發育，提高早產兒生存質量。

參考文獻：

［1］高美哲，吳起，袁嫣然．早期康復訓練治療早產兒腦損傷的臨床研究［J］．中國康復理論與實踐，2010，16（7）：633－634．

［2］鮑秀蘭，王丹華，孫淑英，等．早期干預降低早產兒腦癱發生率［J］．中國兒童保健雜志，2006，14（1）：42－44

［3］王迎，鄧穎．個體化居家照護模式對早產兒生長發育的影響［J］．中國現代護理雜志，2012，18（7）：633－634．

［4］單紅梅，蔡威，孫建華，等．早產兒宮外生長發育遲緩及相關因素分析［J］．中華兒科雜志，2007，45（10）：183－188．

［5］王綺．早期綜合干預和評估對早產兒體格及智能發育的影響［J］．現代中西醫結合雜志，2015，24（26）：2962－2964．

［6］楊錦媚，栗愿學，陳紅云，等．中西醫結合早期干預對早產兒智能發育的影響［C］．北京：中華中醫藥學會養生康復分會第十三次學術研討論文集，2014：149－151．

作者:郝培娟 單位:山西省汾陽醫院