疫情下醫(yī)院建筑傳染門(mén)診應(yīng)對(duì)策略
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【摘要】2020年初，病毒肺炎的出現(xiàn)引發(fā)國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，更引發(fā)人們對(duì)醫(yī)院建設(shè)的思考。面對(duì)突如其來(lái)的強(qiáng)傳染性疫情爆發(fā)，如何利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，對(duì)迅速增長(zhǎng)的傳染病患者進(jìn)行快速分流、隔離，積極控制疫情的傳播，成為已經(jīng)面臨和急需解決的難題。本文以綜合醫(yī)院的傳染門(mén)診為例，提出相應(yīng)對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院建筑；病毒肺炎；傳染門(mén)診；對(duì)應(yīng)策略
引言
2020年初，病毒肺炎的出現(xiàn)引發(fā)國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，使各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、收治醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員都面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。作為抗擊疫情的主要載體及主陣地，各地相關(guān)醫(yī)院能否迅速、有效地按照傳染病救治原則啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)體系，科學(xué)救治病患，對(duì)疫情的控制起著至關(guān)重要的作用。本文以綜合醫(yī)院的傳染門(mén)診為例，提出相應(yīng)對(duì)策。
1綜合醫(yī)院建筑傳染病門(mén)診功能現(xiàn)狀
綜合醫(yī)院建筑設(shè)置的傳染病門(mén)診主要有以下的狀況：
1.1相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范對(duì)傳染病門(mén)診設(shè)置沒(méi)有統(tǒng)一的控
制標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)進(jìn)行調(diào)整國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》在二級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)兒童醫(yī)院以及二、三級(jí)傳染病醫(yī)院中明確要求設(shè)置傳染科，同時(shí)提到“二級(jí)綜合醫(yī)院附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療設(shè)置規(guī)劃》可不設(shè)傳染科”[1]。《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》[2]規(guī)范中對(duì)于感染疾病門(mén)診用房的設(shè)置為根據(jù)具體情況。綜合醫(yī)院建設(shè)中傳染病科室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)仍有待進(jìn)一步明確。
1.2綜合醫(yī)院的傳染病門(mén)診難以滿(mǎn)足烈性傳染病的防治要求
疫情爆發(fā)的初期，患者自身難以判斷其傳染性，普遍就近就醫(yī)。綜合醫(yī)院的傳染門(mén)診一般按常見(jiàn)腸道、呼吸道的感控標(biāo)準(zhǔn)，以滿(mǎn)足門(mén)診隔離留觀及確診后轉(zhuǎn)診的常規(guī)流程為主要目的，難以滿(mǎn)足突發(fā)的烈性傳染病醫(yī)療流程上的感控要求，在一定程度上可能延誤傳染病患者的收治工作。
2重大傳染病疫情下綜合醫(yī)院建筑傳染門(mén)診應(yīng)對(duì)策略
2015年印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中指出，“經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，我國(guó)已建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！辈⒅贫?020年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系資源要素配置的主要指標(biāo)。從中可見(jiàn)，國(guó)家近年來(lái)不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，完善醫(yī)療體系的城鄉(xiāng)覆蓋，尤其是縣、市級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)得到了重視和發(fā)展，醫(yī)療資源正在不斷完善。面對(duì)突如其來(lái)的強(qiáng)傳染性疫情爆發(fā)，如何利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，對(duì)迅速增長(zhǎng)的傳染病患者進(jìn)行快速分流、隔離、救治，積極控制疫情的傳播，成為我們已經(jīng)面臨和急需解決的難題。根據(jù)多年各類(lèi)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)和建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合長(zhǎng)期與院方保持良好溝通及定期回訪(fǎng)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下策略：
2.1利用醫(yī)院預(yù)留發(fā)展用地新建臨時(shí)感染疾病門(mén)診區(qū)
中投顧問(wèn)的《2019—2023年中國(guó)醫(yī)院行業(yè)投資分析及前景預(yù)測(cè)報(bào)告》[3]顯示，近三年全國(guó)醫(yī)院數(shù)量規(guī)模程持續(xù)增長(zhǎng)狀態(tài)，新建醫(yī)院通常會(huì)規(guī)劃預(yù)留發(fā)展用地，以備醫(yī)院的后期發(fā)展擴(kuò)大的需要。當(dāng)面對(duì)突發(fā)的大規(guī)模烈性傳染病，原有傳染病門(mén)診受到空間限制，無(wú)法為抗疫作戰(zhàn)提供足夠的支持時(shí)，利用醫(yī)院預(yù)留發(fā)展用地臨時(shí)組建裝配式傳染病門(mén)診區(qū)，成為綜合醫(yī)院為首的各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)疫情爆發(fā)的一項(xiàng)有效措施。此策略的優(yōu)點(diǎn)在于在盡量不影響其他基礎(chǔ)疾病治療工作的同時(shí)，通過(guò)合理的規(guī)劃，可靈活調(diào)配資源，單獨(dú)設(shè)置流線(xiàn)，緩解疫情的壓力。臨時(shí)門(mén)診獨(dú)立成區(qū)，有獨(dú)立出入口，與普通門(mén)（急）診嚴(yán)格分區(qū)、分流，安全隔離；使綜合醫(yī)院同時(shí)具備收診傳染病人的條件，從而滿(mǎn)足共同抗擊疫情、防止交叉感染的雙重需求。2020年初，我院積極配合廣西桂平市人民醫(yī)院，于江北院區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)了一個(gè)裝配式發(fā)熱門(mén)診、急診急救中心（如圖1所示），并短時(shí)間內(nèi)完成施工，迅速投入抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中去。
2.2利用醫(yī)院現(xiàn)有科室臨時(shí)改造為感染疾病門(mén)診區(qū)
傳染病門(mén)診和普通門(mén)診的功能區(qū)域和流線(xiàn)設(shè)置最顯著的區(qū)別即“三區(qū)兩通道”。三區(qū)即由污染區(qū)、半污染區(qū)及潔凈區(qū)三大分區(qū)，區(qū)域之間根據(jù)醫(yī)療工藝流程的需要及醫(yī)院感控等相關(guān)要求設(shè)置通過(guò)式更衣、緩沖等空間。兩通道即潔凈通道和污染通道，潔凈通道為醫(yī)護(hù)及潔凈物品設(shè)置的內(nèi)部通道；污染通道即為患者使用及污物運(yùn)輸?shù)耐ǖ?。從空間布局上滿(mǎn)足醫(yī)護(hù)和病患的分流、分區(qū)需要，出入口各自獨(dú)立，流線(xiàn)互不交叉，另設(shè)有污物暫存，通過(guò)移動(dòng)隔離和分時(shí)段處理解決污物運(yùn)輸。針對(duì)臨時(shí)突發(fā)衛(wèi)生事件，醫(yī)院原有的主體結(jié)構(gòu)不宜改變，受診室大小、空間組合的限制，并非所有普通門(mén)診區(qū)域都可臨時(shí)快速改造成為符合傳染病區(qū)布局要求的診區(qū)。若創(chuàng)造有條件的門(mén)診區(qū)域通過(guò)簡(jiǎn)單改造即能成為臨時(shí)的傳染病門(mén)診區(qū)，將大大提高疫情下的醫(yī)院收治傳染病患者的容量和能力，為抗疫斗爭(zhēng)爭(zhēng)取更大的主動(dòng)權(quán)。我院設(shè)計(jì)的廣州中醫(yī)藥大學(xué)紫合梅州醫(yī)院項(xiàng)目的主要門(mén)診單元采用了雙通道雙診室的設(shè)計(jì)，在平時(shí)能滿(mǎn)足普通疾病門(mén)診診室的需求，同時(shí)可結(jié)合醫(yī)護(hù)辦公、更衣、休息等，每個(gè)診區(qū)可獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，包含門(mén)診、醫(yī)護(hù)辦公、休息功能。在面對(duì)傳染病疫情的時(shí)候，則能通過(guò)簡(jiǎn)單改造滿(mǎn)足傳染病門(mén)診區(qū)域的潔污分區(qū)以及患者隔離的要求，可獨(dú)立對(duì)外開(kāi)放，達(dá)到高效的診治目的，如圖2和圖3所示。同時(shí)，傳染病科室需要獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)，而空調(diào)系統(tǒng)的后期改造是個(gè)復(fù)雜的工程，具有一定困難。因此建議在做好疫情應(yīng)急規(guī)劃的時(shí)候，將部分診療區(qū)域的空調(diào)系統(tǒng)做好預(yù)留，發(fā)生突發(fā)性疫情時(shí)，可通過(guò)管理便達(dá)到使用要求。
3總結(jié)
綜上所述，綜合醫(yī)院建筑在突發(fā)疫情狀況下的應(yīng)對(duì)策略是依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療條件而做出應(yīng)急措施，是一種被動(dòng)策略。而對(duì)于傳染病疫情的防治，更重要的是能未雨綢繆。疫情反映了我們目前在醫(yī)院建設(shè)中所面臨的一些挑戰(zhàn)，需要針對(duì)這種情況做好防疫減災(zāi)應(yīng)急規(guī)劃，建立完善的防疫體系和醫(yī)療規(guī)劃，建設(shè)可以“平戰(zhàn)結(jié)合”的醫(yī)院才能從根本上解決問(wèn)題。（1）醫(yī)院建設(shè)時(shí)需做好抗疫規(guī)劃。吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在醫(yī)院建設(shè)的規(guī)劃設(shè)計(jì)階段就做好應(yīng)急考慮。新建醫(yī)院院區(qū)應(yīng)適當(dāng)預(yù)留發(fā)展用地，用作醫(yī)院防疫應(yīng)急需要及遠(yuǎn)期發(fā)展需要，傳染病門(mén)診區(qū)域可作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模塊進(jìn)行設(shè)計(jì)預(yù)留。規(guī)劃預(yù)留用地時(shí)，應(yīng)充分考慮對(duì)周邊的影響，如位置、出入口、風(fēng)向等因素。做好預(yù)留用地規(guī)劃，在疫情發(fā)生時(shí)，便于傳染病門(mén)診模塊的臨時(shí)改擴(kuò)建，可以大大減輕疫情的沖擊。（2）醫(yī)院建筑需做好“平戰(zhàn)結(jié)合”設(shè)計(jì)。當(dāng)前在醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)中，比較強(qiáng)調(diào)診區(qū)、病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)。這種標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)往往是針對(duì)基礎(chǔ)性疾病的診治而設(shè)置的，并不適用于傳染病診治。醫(yī)院建筑需做好“平戰(zhàn)結(jié)合”的設(shè)計(jì)準(zhǔn)備?？挂邇?chǔ)備一方面是建設(shè)或預(yù)留傳染病防治區(qū)，用傳染病防治的需求來(lái)設(shè)計(jì)建筑空間，平時(shí)則作為普通診治空間使用；另一方面則是通過(guò)設(shè)計(jì)手段，如門(mén)診雙通道設(shè)計(jì)、預(yù)留后勤通道等手法，使門(mén)診空間能迅速完成平戰(zhàn)時(shí)轉(zhuǎn)化，更高效地應(yīng)對(duì)傳染疾病的爆發(fā)。
參考文獻(xiàn)
[1]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].2017.
[2]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范：GB51039—2014[S].2014.
[3]中投顧問(wèn)．2019—2023年中國(guó)醫(yī)院行業(yè)投資分析及前景預(yù)測(cè)報(bào)告[R]．2019．
作者：吳嘉杰 單位：廣東省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院