醫院成本監控在醫院經濟管理的影響

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摘要：醫院具有一定的公益性，但從本質來說屬于商業組織。醫院要想不斷發展，就必須在服務與經營的過程中獲得收益。成本是影響收益的重要因素之一，醫院成本監控在醫院經濟管理中占有重要地位，為了保證醫院經濟管理質量，醫院必須做好成本監控工作。本文將對醫院成本監控及其在醫院經濟管理中的影響進行分析。

關鍵詞：醫院；成本監控；經濟管理

一、引言

我國實行的是社會主義市場經濟制度，即便是公立醫院，其也同樣具有營利性質，避免入不敷出是保證醫院等醫療機構獲得長遠發展的前提和基礎，而成本監控則是醫院經營管理的重要手段。影響成本的因素有很多，包括人員、制度以及管理等，當醫院成本出現問題時，一定是人員、制度或者是管理的某一個環節出現了問題，如果放任不管，就有可能導致更嚴重的問題。因此，醫院成本的管控質量是醫院經濟管理的重要指標。

二、醫院成本概述

馬克思主義政治經濟學認為，成本就是在生產過程中所消耗的一切勞動象征貨幣的總和。根據馬克思主義政治經濟學理論，醫院成本就是醫院在生產經營與提供服務的過程中所消耗的所有貨幣的總和，其中既包括物質方面的成本，如房屋、醫療儀器與設備等固定資產；也包括藥品、醫療用具等比較容易損耗的勞動對象；還包括人員等勞動力，醫院日常經營所涉及的方方面面都與成本有關。具體來看，醫院成本包括公務費、衛生材料等材料費、修繕費、租賃費、員工工資、工資補助、職工福利等[1]。

三、醫院成本與企業成本監控的不同之處

（一）納稅上的區別當前，非營利醫院仍然是我國醫療機構最主要的形式，因此與企業相比，醫院的營利壓力比較小，甚至可以說沒有壓力。企業只有獲得高額營利才能生存發展下去，還需要結合營業額進行納稅；而非營利性的醫院是不需要納稅的，成本核算的主要目的在于避免過度消耗，減少資源浪費，從而促進醫院良性發展。

（二）核算對象上的區別雖然企業與醫院服務對象都是人，但提供服務的手段存在區別，企業主要是通過產品為大眾提供服務，而醫院則是以為大眾提供醫療服務的方式來發揮自身的作用，所以醫院成本的控制要更復雜一些，影響醫院成本的因素更多，隨機性也更大一些。與此同時，很多時候醫院給病人提供的服務往往是長期或階段性的服務，很難像企業那樣對成本進行精準的計算與衡量。

（三）產品質量衡量上的區別企業所生產出來的產品可以被統一核算，而醫院的產品則是病人病情的好轉，即便是同一種病，患者不同的經濟條件、身體素質、性別、年齡等也會對治療方式造成影響，因此治療成本也會受到影響。不僅如此，我國當前還有各種各樣的醫療保險等，因此醫院的成本監控與衡量工作更加復雜。

四、醫院成本監控對醫院經濟管理的影響

（一）影響成本信息成本信息影響經濟管理策略的準確性醫院各項支出成本的總和代表著一段時間內醫院工作的數量，通常來講，成本越高、醫院工作的數量和質量就越高，成本對工作數量與質量起決定作用。因此，如果發現支出成本與工作數量和質量不相符，則意味著在一段時間內醫院的成本控制出現了問題，醫院可以借助成本支出記錄對醫院的經濟管理行為進行分析，從而找到問題并對問題進行解決。醫院管理者可以直觀地從成本信息中推斷出醫院工作數量與質量，并從中分析出影響工作質量的原因并進行優化，最終起到優化醫院經濟管理的作用。

（二）影響經濟管理工作中醫療服務補償的耗費尺度醫療服務補償是醫院經濟管理過程中一項十分重要的活動，這項活動能夠起到很好的平衡醫療資源、惠及民生的作用，不過醫院在進行醫療補償時必須量力而為，否則將會影響整個醫療機構的正常運行，限制自身的發展。而成本信息則是衡量醫療服務消耗的重要指標，保證這一指標的準確性就必然要做好成本信息的監控工作。在做好成本監控的基礎上，醫院可結合有關數據向財政部門提出補貼申請，保證資源合理利用。

（三）影響醫院經濟管理中醫療服務價格調整工作為保證醫療服務的合理性，醫院必須結合實際情況對醫療服務價格進行調整，避免出現群眾看不起病或是醫療服務價格過低導致的醫院門可羅雀、醫療資源浪費等情況，而成本監控數據則是醫療服務價格調整的重要依據。做好醫療監控工作可以在一定程度上保證醫療服務價格的合理性，醫療服務價格的合理性又恰恰是做好醫院經濟管理的重要表現[2]。

（四）影響醫院內部激勵機制的建立健全做好醫院監控工作能夠獲得更加準確的成本信息，從而更加準確地對醫療服務情況進行反映，這樣醫院就能夠從中發現人員是否存在不合理的操作行為，結合這些信息判斷工作人員的工作效率，對任務完成情況較好的工作人員進行資金獎勵，從而起到良好的激勵作用，提高工作人員工作的積極性，促使其更好地完成自身工作。

五、當前醫院成本監控工作中存在的問題

（一）成本監控意識薄弱當前，很多醫院尤其是非營利性的公立醫院仍然沒有意識到成本監控的重要性，在實際經營的過程中，將關注重點放在醫療研發等方面；而一些營利性醫療機構在進行經濟管理時，大多將關注重點放在人員培養及提高自身市場競爭力上。另外，很多醫院為了提高自身醫療水平和市場競爭力，盲目地對先進醫療設備進行采購，造成很多醫療資源浪費、成本增加、經濟管理不力。

（二）信息化與自動化管理水平不高雖然隨著網絡信息技術的發展，大部分醫院都開始將信息化管理手段應用到平時的經濟管理與成本監控中，不過就目前來看，很多醫院只是簡單地用計算機代替傳統的紙質辦公方式，雖然在一定程度上提高了管理效率，但總體還有很大提升空間，還沒有完成系統化的信息化經濟管理建設，在成本監控方面還缺少一定的信息技術支撐。

（三）缺乏完善的成本監控制度完善的成本監控制度是做好成本監控工作的前提和基礎。當前很多醫院的成本監控管理制度不夠完善，成本監控管理部門的工作缺少一定的制度支撐，導致成本監控管理部門的職能沒有充分發揮出來，嚴重影響了成本監管質量與醫院的經濟管理水平，在這樣的條件下很容易滋生腐敗，相關工作人員容易因為自身利益而做出不利于成本控制的事情，最終影響醫院的整體收支平衡[3]。

（四）人員素質有待提升成本監控工作人員的素質與能力直接影響整個成本監控工作的質量。就目前來看，很多醫院尤其是公立醫院內部人員管理存在比較嚴重的問題，有些工作人員在“其位不謀其職”，同時醫院也沒有用一定的人員管理與激勵獎勵制度來對人員進行管理，人員素質能力得不到提升，人工效益產出比較低，造成人力資源浪費。

六、醫院成本監控優化措施

（一）對各類成本進行分類管控，合理降低成本首先，對于醫用價值比較高、比較昂貴的醫療器材，醫院要將采購管理作為成本監控的重點。在對這類醫療器材與設備進行采購時，首先要注意盡量以高性價比買進設備，為此需要對設備與器械的供應商進行篩選，在對供應商進行選擇時，可以利用大數據對各供應商的信息進行對比，優先選擇資質高、信譽好的供應商進行合作，先從資質與信譽的角度篩選出一批選項，然后考慮價格的問題，在設備采購的過程中加強同供應商的溝通，負責設備采購的管理者需要具備一定的談判能力，盡可能以最低的價格買進同等性能與質量的設備。其次，為了盡可能減少設備與器材的成本，醫院在平時要注意加強對設備的管理，要求醫護人員嚴格按照有關標準對設備進行使用，同時注意做好設備的日常維護工作，延長設備的使用壽命。對于醫用低值耗材，醫院可以采用耗材配額制度對器材進行管理，結合正常情況下器械的損耗率給各個科室分配器械，當超過分配的數額后，有關科室需要提供超額申請并在申請中說明原因，通過這種方式對器械成本進行更好的控制。醫院在對試劑成本進行管理時，可以結合每年的試劑使用情況，對試劑的價格規律進行了解，從而對試劑價格進行不斷的調整，保證物盡其用。此外，設備老舊也會影響試劑的使用量，醫院需要通過計算來合理安排設備的更新工作[4]。

（二）搭建信息平臺，優化成本監控方式要想實現更高質量、更高效的成本監控，就必須不斷優化數據提供方式，為成本管控提供更準確的信息支持，從而在保證信息足夠的基礎上，對成本信息進行分析，結合分析結果對成本管控方式進行調整。網絡信息技術與大數據技術的出現為醫院成本管控方式的優化創造了條件，為此醫院一定要注意加強對網絡信息技術與大數據技術的應用，搭建一個更加先進的信息化平臺，從而對成本監控方式進行優化。醫院可建立醫用耗材信息化管理系統，然后將所有科室的耗材信息都上傳到系統上，摒棄傳統的紙質耗材上傳資料，讓整個成本管理工作實現無紙化。不同級別的管理人員擁有不同的權限，不同的管理人員擁有自己的賬號與密碼，增強數據管理的安全性，降低信息丟失與被篡改的風險。此外，系統還應有一個自動報警的功能，當密碼輸入操作失誤三次以上，或者是沒有按照一定的規定進行操作，便開始自動報警，這樣可以在很大程度上提升成本信息管理的安全性。通過信息化管理簡化監管程序，讓整個管理活動更加便利。醫院相關設備管理部門可隨時在信息管理平臺上查看設備、器材與試劑等的使用情況，保證無大量庫存堆積的同時確保物資及時供應。

（三）做好設備管理工作，減緩設備的損耗每個醫院都有自己的物業管理部門，但很多時候物業管理部門并沒有盡到自身的職責，工作人員沒有意識到設備管理的重要性，導致設備器械的老化速度比較快，損耗后不得不維修與更新，增加了很多設備維保與更新的費用，也增加了醫院成本。為此，醫院一定要加強對物業部門的管理，提升相關部門管理人員的主人翁意識與責任意識，讓有關管理人員自覺遵守相關設備管理規定，自覺嚴格按照有關標準做好設備與器械的日常維修工作，盡可能減少不必要的器械損耗。為了做好設備日常管理工作，醫院還可以加強對人員的培訓，針對設備維修與管理能力，結合之前存在的問題對員工進行培訓。另外，對于一些大型的、復雜的器械，最好通過原廠維修的方式進行返修，保證維修質量。此外，醫院還需要對設備維護制度進行完善，每個月對物業部門進行考核，結合工作量與工作質量對工作人員進行獎懲[5]。

（四）完善員工考核制度，激發工作人員工作積極性醫院可以將“評估法”納入員工績效考核體系，即對醫院內的成本控制、中醫特色以及病種治療難易程度等方面的內容進行整合，同時注意將成本控制的質量作為員工考核重點，客觀合理地對員工的工作能力與工作量進行評價，同時結合這些信息對員工進行獎賞或者懲罰，通過這種方式激發員工的工作積極性，提高員工的職業危機意識與職場緊迫感，避免消極怠工現象產生。在具體實施的過程中，醫院還可以針對成本核算工作成立一個專門的小組，對各個科室的員工考核情況進行監督，同時為員工考核提供必要的技術與經驗指導，最大限度提高員工考核的科學性、合理性與公正性。此外，醫院還要注意鼓勵各個部門之間加強合作，相互配合，共同利用好信息化平臺與合理的考核機制來對醫院各項成本支出進行監控[6]。

七、結語

醫院成本監控工作能夠直接影響醫院經濟管理質量，為醫院的經濟管理行為提供必要的信息支撐。醫院要想獲得長遠發展，保證整個醫院內部結構合理，就一定要做好成本監控工作。

參考文獻

[1]孫健.試論醫院經濟管理中全面成本核算的作用[J].消費導刊,2020(1):205.

[2]曹振環.全成本精細化管理在醫院經濟管理中的運用[J].遼寧經濟,2020(11):76-77.

[3]孫志敏,路靜.淺析成本核算在醫院經濟管理中的實踐應用[J].經濟視野,2020(4):79.

[4]趙祖桉,張瀚文,馮亞靜,等.成本效益法在醫院經濟管理中的應用[J].中國物流與采購,2020(7):58-59.

[5]何劍.醫院經濟管理中成本效益法的應用研究[J].新金融世界,2019(7):46-47.

[6]謝卉.成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的應用研究[J].現代經濟信息,2019(12):149.

作者：沈卓 單位：遼寧省中醫研究院