農村合作醫療腦梗死住院患者的費用差異

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了農村合作醫療腦梗死住院患者的費用差異范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要:目的分析腦梗死住院患者的醫療費用差異情況，提出相關政策建議。方法采用回顧性調查方法對腦梗死患者的住院費用進行研究，運用統計軟件SPSS17．0對住院數據進行描述性分析、方差分析和t檢驗。結果腦梗死住院患者的平均費用為6317元，實際補償比為75%，男性(54．2%)多于女性(45．8%)，平均年齡(64．1±11．4)歲，以60歲(71．9%)及以上為主;主要集中在縣內、公立醫療機構就醫(83．3%，77．5%)，支付方式以單病種付費為主(76.9%);腦梗死住院患者的住院費用、補償費用和自付費用在不同年齡段、不同就醫地點、不同所有制醫療機構、不同支付方式下差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論加強對農村老年人慢性病的健康教育;提升縣內醫療機構診療能力，落實雙向轉診制度;規范民營醫療機構管理，強化民營醫療機構的社會責任感;積極推進單病種支付方式的全面實施。

關鍵詞:腦梗死;住院費用;新農合

新型農村合作醫療制度是指在政府指導下，農民自愿參加，且籌資是個人支付、集體扶持和政府資助的方式，以大病統籌為主要內容的農民醫療互助共濟制度［1］。2013年，貴州省印發《貴州省2013年度新型農村合作醫療統籌補償方案基本框架的通知》，把腦梗死納入22種重大疾病范圍并且在全省全面推開重大疾病的補償［2］。2012年腦梗死患者平均住院費用為7241．3元［3］，約為農村居民全年人均純收入的91．47%［4］，該疾病醫療費用在所有慢性病醫療費用中呈現快速增長的態勢，已成為國家和眾多家庭的沉重負擔［5］。因此，選取貴州省3個縣2013年新農合腦梗死住院患者為研究對象，分析其住院費用、補償費用、自付費用在不同條件下的差異情況，為減輕患者疾病經濟負擔提供參考依據。

1材料與方法

1．1資料來源來源于貴州省3個縣2013年新農合住院費用信息系統數據，研究對象為系統中診斷為腦梗死(ICD－10編碼:I63)的病例。剔除信息記錄不全患者，最終納入研究的共1183例患者。1．2方法回顧性分析貴州省3個縣2013年1－12月新農合的住院病例中主要診斷為腦梗死的病例，信息包括性別、年齡、就醫機構、補償方式、就醫方式和住院費用等。應用Excel2007軟件對原始數據進行整理，應用SPSS17．0軟件進行分析，分析方法是描述性分析、方差分析和獨立樣本t檢驗，統計學檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1新農合腦梗死疾病住院患者一般情況3個縣腦梗死住院患者共1183例，平均住院費用6317元，次均補償費用4736元，實際補償比為75%;病例數最多的縣為SN縣902例(76．3%)，男性患者(54.2%)多于女性患者(45．8%)，患者主要集中在縣內、公立醫院就醫(83．3%，77．5%)，年齡范圍在12～89歲，平均年齡(64．1±11．4)歲，60歲以上的患者居多(71．9%)，支付方式以單病種付費患者為主(76.9%);從平均支付費用情況上看，費用最高的縣為ZJ縣(9245元)，男性患者(6347元)略高于女性患者(6283元)，患者年齡越大費用越低，縣外費用(11312元)遠高于縣內費用(5319元)，民營醫院的費用(11001元)遠高于公立醫院費用(4959元)，按項目付費的費用(6873元)高于單病種付費方式的費用(4467元)。2．2不同性別腦梗死住院患者費用差異分析經t檢驗，不同性別患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異無統計學意義(P＞0．05)。2．2不同年齡段腦梗死住院患者費用差異分析經單因素方差分析，不同年齡段患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統計學意義(P＜0.05)。2．3不同縣域腦梗死住院患者費用差異分析經單因素方差分析，不同縣域患者的住院費用和補償費用差異均有統計學意義(P＜0．05)。2.4不同就醫地點腦梗死住院患者費用差異分析經t檢驗，不同就醫地點患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統計學意義(P＜0．05)。2．5不同所有制醫療機構腦梗死住院患者費用差異分析經t檢驗，不同所有制醫療機構就醫患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統計學意義(P＜0．05)。2．6不同支付方式下腦梗死住院患者費用差異分析經t檢驗，不同支付方式下患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

3．1腦梗死住院患者疾病經濟負擔情況分析腦梗死住院患者以60歲以上人群為主，男性多于女性，這與胡丹、李琳、祖學亮等［5－7］的研究結果一致，提示腦梗死仍然是威脅老年人身體健康的常見慢性病，男性多于女性，原因可能與吸煙、飲酒、肥胖、高鈉高脂飲食、生活不規律、精神壓力大等有關［8］;就醫主要在縣內、公立醫療機構就醫(83．3%，77．5%)，提示縣內醫療機構和公立醫療機構是住院患者首選的就醫地點。此外，調查結果顯示，腦梗死住院患者平均住院費用(6317元)高于同期貴州省農村居民年均純收入(5434元)，其平均自付費用(1581元)占同期農村居民人均消費性支出(4740．1元)的33．4%［9］，總的實際補償比為75%，低于貴州省重大疾病實際補償比80%的要求［2］，提示雖然腦梗死住院患者的平均住院費用低于全國同期農村居民住院費用平均水平(6762元)［10］，但對于西部欠發達地區的農村患者而言，疾病經濟負擔仍然較重，作為新農合重大疾病之一，實際補償比還需進一步提高。3．2腦梗死住院患者費用差異情況分析腦梗死住院患者的住院費用、補償費用和自付費用在不同年齡段、不同就醫地點、不同所有制醫療機構、不同支付方式下差異均有統計學意義(P＜0．05)。調查結果顯示，腦梗死的高發年齡為45歲以后，這與謝斌華等［11］的研究結果一致，但其費用則是年齡越高費用越低，這與張澤丹等［12］研究結果矛盾，其原因在于，腦梗死的費用受多重因素影響，低年齡患者的住院費用可能受到住院天數、入院渠道、是否伴有并發癥以及病情輕重程度等因素的影響。縣外費用高于縣內，是其費用的2．13倍，其原因在于，受新農合報銷政策的影響，縣內就醫報銷比例高于縣外就醫;腦梗死屬于重大疾病，其對診療能力的需求會驅使患者選擇去縣外更高級別的醫療機構就醫，縣內醫療機構大多是縣鄉兩級醫療機構，其費用相對縣外醫療機構低，診療能力還需進一步提升;民營醫療機構費用高于公立醫療機構，其原因在于，公立醫療機構是國家舉辦的，具有非營利性質，受縣級公立醫院綜合改革、取消藥品加成及基本藥物制度實施的影響，藥品費用在患者醫療費用的比例下降［13］，民營醫院是社會出資為主的營利性的醫療機構，被要求承擔與一般企業相同的稅率、稅種和稅費，加之個別民營醫院存在監管困難的情況，使得民營醫療機構住院費用相對較高［14］。有研究顯示［15－17］，不同醫療付費方式會影響住院患者的費用結構和經濟負擔。調查結果顯示，單病種付費的患者在住院費用、補償費用及自付費用上都低于按項目付費的住院患者，其原因是單病種付費方式是一種預付支付方式，醫保部門通過基金預付形式對醫院支出總額實現強有力的預算約束，對服務內容和質量進行監督，將稀缺的資源投入轉化為優質的衛生服務，有效控制費用上漲［18］，與按項目付費相比，單病種付費可以更好地規范醫務人員的行為［19］。

4建議

4．1加強對農村老年人慢性病的健康教育新型農村合作醫療的參保對象主要來自農村地區居民，有數據顯示，居民健康素養與文化程度呈正相關關系，且城鎮居民健康素養水平高于農村居民［20］。因此應加強農村重點人群慢性病的健康教育，尤其是老年人，這部分人群的文化程度普遍不高，經濟困難且大多有留守經歷，身邊無人照顧。另外，農村地區公共衛生人員，應提高對慢性病的防控和篩查能力，爭取做到早發現、早診斷、早治療，做好三級預防。4．2提升縣內醫療機構診療能力，落實雙向轉診制度縣鄉兩級醫療機構要明確作為疾病守門者的醫療功能定位，了解自己的診療能力，利用現行的醫療對口幫扶政策，借助上級醫療機構的醫療資源優勢，進一步提升疾病診療能力和醫院管理水平，爭取把流向縣外的病人吸引回來;政府層面應嚴格落實雙向轉診制度，重大疾病可以在縣外醫療機構進行診治，診治后通過雙向轉診回到縣內進行后期治療、康復等，一方面可以緩解新農合基金壓力，另一方面減少患者的非直接醫療費用的產生，減輕患者疾病經濟負擔。4．3規范民營醫療機構管理，強化民營醫療機構的社會責任感有研究顯示，民營醫院存在著內部機構設置不完善、職責權限不明確，未形成相互制衡機制等問題，可能是導致民營醫院住院費用較高的主要原因［21］。民營醫療機構是我國醫療衛生體系的構成要素之一，對公立醫療機構起到補充作用，本調查結果顯示，在民營醫院就醫的患者比例接近四分之一，其費用是公立醫院的2．23倍，因此，為了更好發揮社會資本辦醫的作用，應該加強對民營醫療機構醫藥價格的監管力度，規范內部管理，強化社會責任感，從而保證患者就醫環境。4．4積極推進單病種支付方式的全面實施改變患者的支付方式，可以有效地控制醫療費用的上漲［22］，研究結果發現，單病種支付方式的患者支付費用明顯低于按項目付費的患者，提示一方面單病種支付方式更能緩解患者的疾病經濟負擔，另一方面也減輕了新農合基金壓力。有調查顯示，在醫療費用每年增長的情況下，單病種支付方式對于規范醫療行為，控制醫療費用過快增長有顯著的效果［23］，因此應積極推進單病種支付方式的全面實施。

參考文獻

［1］YipW，HsiaoW．China'shealthcarereform:Atentativeassessment［J］．ChinaEconomicReview，2009，20(4):613－619．

［2］陳珍，劉國琴，楚亞林，等．貴州省6縣新農合重大疾病患者住院費用及保障水平分析［J］．預防醫學情報雜志，2016，32(9):945－949．

［3］中華人民共和國統計局．中華人民共和國2012年國民經濟和社會發展統計公報［EB/OL］．(2013－02－22)［2017－05－12］．

［4］夏冬梅，向月，李玉龍，等．惡性骨腫瘤患者化療間歇期睡眠障礙與生活質量的相關性研究［J］．護理學報，2014，21(21):25－28．

［5］胡丹，董峻，朱靖，等．2007－2011年某三甲醫院腦梗死住院費用構成及影響因素分析［J］．中國衛生統計，2014，31(4):707－709．

［6］李琳，蔡樂．腦卒中病人住院費用構成及影響因素分析［J］．中國衛生經濟，2008，27(9):79－80．

［7］祖學亮，朱宇飛，李新華．1771例腦梗死住院病人的醫療費用分析［J］．中國衛生統計，2009，26(5):515．

［8］路彥偉．腦梗死發病率與性別、年齡及并發癥的關系探討［J］．臨床合理用藥，2010，3(6):50－51．

［9］貴州省統計局．2015年《貴州省統計年鑒》第十部分:10－8農村居民家庭生活［EB/OL］．(2015－12－01)［2017－05－15］．

［10］國家衛生計生委統計信息中心．2013第五次國家衛生服務調查分析報告［EB/OL］．(2016－10－26)［2017－05－15］．

［11］謝斌華，謝慧清，余智平．1720例腦梗死患者住院費用的統計分析［J］中國衛生統計，2012，29(6):933－934．

［12］張譯丹，張喜春，項雪，等．遼寧省八家縣醫院腦梗死住院患者費用分析［J］．醫學與哲學，2016，37(12):93－97．

［13］尹紅燕，王珩，李念念，等．安徽省縣級公立醫院腦梗死住院患者費用分析［J］．中國衛生經濟，2017，36(3):49－52．

［14］饒文博，劉國琴，陳珍，等．2013年貴州省新型農村合作醫療住院患者費用及補償情況分析［J］．預防醫學情報雜志，2016，32(5):427－431．

［15］張音，胡劍超，劉璟，等．不同付費方式下老年病人住院費用分析:以肺部感染為例［J］．中國衛生質量管理，2012，19(3):50－52．

［16］MannixR，ChiangV，StackAM．Insurancestatusandthecareofchildrenintheemergencydepartment［J］．JournalofPediatrics，2012，161(3):536－541．

［17］AbdullahF，ZhangY，LardaroT，etal．Analysisof23millionUShospitalizations:uninsuredchildrenhavehigherall－causeinhospi-talmortality［J］．JPublicHealth，2010，32(2):236－244．

［18］尹紅燕，王珩，李念念，等．以歷史費用為基礎的單病種定額標準測算研究—以腦梗死為例［J］．衛生經濟研究，2017，359(3):53－55．

［19］肖永紅，肖倩，計阿丹，等．城鄉兒童不同支付方式住院費用比較分析及影響因素分析［J］．上海交通大學學報，2014，34(2):219－223．

［20］國家衛生和計劃生育委員會．2013中國居民健康素養監測報告［EB/OL］．(2014－12－17)［2017－05－15］．

［21］王麗紅．新農合制度下鄉鎮衛生院及民營醫院財務管理存在的問題及對策［J］．財經界:學術版，2014(11):200．

［22］閆子海，肖永紅，劉煥順，等．社會因素對城鎮醫保患者住院醫療費用支付方式的影響［J］．中國醫學管理．2006，26(2):47－49．

［23］徐恒秋，彭婧．住院按病種付費的必要性分析:以安徽新農合制度為例［J］．中國衛生經濟，2011，30(5):51－52.

作者:吳芳 楚亞林 劉國琴 諶業維 陳琳 單位:遵義醫學院管理學院衛生管理學教研室