新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題
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摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合”，政府起主導(dǎo)作用，廣大農(nóng)民自愿參與，“主要為農(nóng)村居民互助的大病統(tǒng)籌”。資金來源方式以個人繳納和集體出資為主，以政府稅收補(bǔ)貼為輔。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，為保障農(nóng)村居民的健康起到了不可低估的作用。然而，受到諸多因素的制約，新農(nóng)合制度運行過程中日漸顯現(xiàn)出一些隱患，勢必會影響到新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;問題;對策
隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)時期的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了其存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會基礎(chǔ)，從21世紀(jì)20年代開始，我國開始試點新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在新農(nóng)合制度中，政府的主要職責(zé)是推動新農(nóng)村合作制度立法和構(gòu)建新農(nóng)合保險體系、監(jiān)督新農(nóng)合制度的運行、建立經(jīng)濟(jì)保障和服務(wù)保障機(jī)制、提供各種新農(nóng)合的幫助，解決農(nóng)村居民的基本疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)整個社會的可持續(xù)健康發(fā)展。
1.“看病難、看病貴”的嚴(yán)峻現(xiàn)象依然嚴(yán)峻
目前，發(fā)達(dá)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源以及高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人員都集中在較發(fā)達(dá)城市，而落后的農(nóng)村地區(qū)則面臨“缺醫(yī)短藥”的問題。落后地區(qū)的農(nóng)民因當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平低，距離優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)的實際情況難以滿足及時治療的需求。與此同時，較發(fā)達(dá)城市則集中了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，不同級別醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)療人員的分配也不合理，不僅在農(nóng)村地區(qū)，在發(fā)達(dá)城市也出現(xiàn)“看病難”問題。“看病貴”是指農(nóng)村居民負(fù)擔(dān)的疾病治療費用急速增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了農(nóng)村居民的生病成本，也影響農(nóng)村居民在改善生活質(zhì)量方面的支出。即使有一些風(fēng)險分散機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍仍然不全，保障水平也低，使得不斷增長的醫(yī)療費用還是由農(nóng)村居民自己負(fù)擔(dān)。
2.制度過分分割不利于公平也損害效率
新農(nóng)合的分割和多元化既不利于剩余勞動力資源的科學(xué)流動，也不利于增加社會融合，更不利于提高制度的運行效率。新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)分散減弱了這一制度的必要性，造成不同地區(qū)農(nóng)村居民之間的受益權(quán)益不公平，更會固化原有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和現(xiàn)存的社會階層結(jié)構(gòu)，沒有體現(xiàn)社會保障制度實現(xiàn)社會公正、和平的現(xiàn)實目標(biāo)。新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度沒有覆蓋外出打工人員，覆蓋層次低，保障水平低，造成勞動力市場的區(qū)域割裂和部門割裂，對勞動力市場流動和資源的優(yōu)化配置以及統(tǒng)一勞動力市場的形成造成嚴(yán)重的障礙，也違背了可持續(xù)原則。
3.新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度存在內(nèi)在缺陷
我國的新農(nóng)合制度降低醫(yī)療資源利用率，在缺少對貧困農(nóng)村居民資助的情況下，自愿參保一定會造成對經(jīng)濟(jì)水平低群體的排斥，從而造成對主動參保的富裕群體的逆向資助，造成很多普通的入保群體尤其是年輕的農(nóng)村居民難以實際獲益。這種自愿入保的政策以及保大病的設(shè)計會導(dǎo)致參保農(nóng)民的逆向選擇，進(jìn)而直接影響到新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)性?！氨４蟛 边€會直接減少對小型疾病的預(yù)防，最終加重新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
4.我國相關(guān)的社會保障法不完善
我國的社會保障法律和其他法律法規(guī)夾雜在一起，沒有以社會保險法、社會救濟(jì)法、社會福利法為主體的社會保障法律，更加沒有作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接和專門的法律依據(jù)。我國人民代表大會制定的社會保障法律較少，各級政府制定的法規(guī)和地方性規(guī)章政策文件較多，我國的社會保障立法建設(shè)不穩(wěn)定，層次較低。我國已建立的社會保障法沒有合理的立法理念，在發(fā)達(dá)國家以實現(xiàn)社會公正、安定和共享為理念，而在我國還沒有真正體現(xiàn)出清晰的立法理念。在我國一些需要國家立法機(jī)關(guān)即全國人民代表大會制定的法律由行政機(jī)關(guān)制定的法規(guī)取代，而一些由國務(wù)院和各級人民政府頒布的法規(guī)和政策則由國家立法機(jī)關(guān)替代。
二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善措施
1.通過我國醫(yī)療制度的改革解決“看病難、看病貴”的問題
首先，“快速推進(jìn)我國特色基本和補(bǔ)充醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)建設(shè)，實現(xiàn)5年內(nèi)農(nóng)村居民的醫(yī)療保險參保率達(dá)到95%”。同時，提高農(nóng)村居民獲得大病治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高到每人每年200元，相應(yīng)的提高個人的繳費率，報銷比例和支付額度。其次，建立國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的藥品管理制度，建立科學(xué)的基礎(chǔ)藥品管理機(jī)制，使基礎(chǔ)藥物全部納入醫(yī)療保險支出范圍，解決我國“看病貴”的問題。健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，注重縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院及農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生室的建設(shè)。同時，推進(jìn)縣鄉(xiāng)級醫(yī)院改革，加大縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療基層設(shè)施投入和專業(yè)服務(wù)人員培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率。
2.建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度
從制度結(jié)構(gòu)方面來看，逐漸過渡到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和居民醫(yī)療保險制度，完善到統(tǒng)一的國民醫(yī)療保險制度，建立多層次的醫(yī)療保險制度，將政府與居民個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險責(zé)任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度合并統(tǒng)一成居民醫(yī)療保障。最后，在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平成熟的情況下，再與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。從醫(yī)療保險的內(nèi)容上來看，現(xiàn)階段的新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度主要是重大疾病的保障，忽略輕疾的保障以及農(nóng)村居民的健康保障制度的建立。從統(tǒng)籌區(qū)域上來看，要以各縣或各市為整體，建立統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平具有不平衡性，居民對醫(yī)療保障制度要求與評價方式具有差異性，各市、縣級區(qū)域的流動，不同地區(qū)醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的疾病流行規(guī)律。因此，要從當(dāng)前的各縣統(tǒng)一發(fā)展到不同市級的統(tǒng)一，在此基礎(chǔ)上建立一體的居民醫(yī)療保險制度，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)一的健康保險制度。
3.彌補(bǔ)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的缺失
實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋到所有人，采取漸進(jìn)改革的方式，低水平廣覆蓋，覆蓋到全體農(nóng)村百姓，尤其是農(nóng)村外出的農(nóng)民工。允許有差別，體現(xiàn)制度彈性，前提是提高保障水平逐漸縮小差距，最終實現(xiàn)全體公民的公平。
4.加快專門的醫(yī)療保險制度立法
從量的角度而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度應(yīng)該具有直接的憲法依據(jù)，專門的醫(yī)療保險法律也應(yīng)該包括在社會保障法律體系中。此外，還應(yīng)該有相對應(yīng)的其他政府條例和規(guī)章制度。從質(zhì)的角度而言，建立的醫(yī)療保險法律與相配套的政府條例規(guī)章之間應(yīng)該具有有機(jī)聯(lián)系，形成多層次的，有邏輯的法律結(jié)構(gòu)。同時，建立的各種社會保障法律應(yīng)當(dāng)在內(nèi)容上遵循我國法制建設(shè)統(tǒng)一的原則。建立專門的醫(yī)療保險法律具體措施：一是由地方立法向人大立法轉(zhuǎn)變，我國目前大量的社會保障立法表現(xiàn)為地方立法，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及人們需求的轉(zhuǎn)變，必須有計劃地制定全國性的社會保障法律。二是分散立法向集中立法轉(zhuǎn)變。三是由行政立法向人大立法轉(zhuǎn)變，目前的行政立法無法滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的統(tǒng)一持續(xù)運行，而通過人大立法是整個醫(yī)療保險體系建設(shè)強(qiáng)有力的保障。
三、結(jié)語
我國醫(yī)療保障制度的改革采取的是摸著石頭過河和漸進(jìn)改革的方式，是我國獨創(chuàng)的、具有中國特色的、針對農(nóng)村居民醫(yī)療保障的醫(yī)療保險制度，目前在農(nóng)村實行醫(yī)療保險制度中存在很多問題，尤其是我國城鄉(xiāng)二元體制的現(xiàn)狀下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度又加重了我國固有的城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的并軌成為醫(yī)療改革的首要對策。為最終建立適用全國的醫(yī)療保險制度，我們還需要在制度、法律、管理、財政等方面進(jìn)行有效地科學(xué)改革。
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作者:張俊紅 單位:鶴壁市淇濱區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會辦公室