內部控制制度下的合作醫(yī)療論文

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一、新農(nóng)合內部控制面臨的挑戰(zhàn)

新農(nóng)合內部控制執(zhí)行力度不到位。在新農(nóng)合工作中，要有效地實現(xiàn)內部控制面臨著多方面的壓力，首先制度的不完善，加之執(zhí)行情況的不顯著，要想使其全面落實困難重重。新農(nóng)合內部控制制度的執(zhí)行力度不到位，較大程度上因為工作人員本身缺乏職業(yè)素養(yǎng)，再不加以培訓就直接上崗，對于紛繁復雜的業(yè)務知識，缺乏協(xié)調能力和制度約束，工作人員往往產(chǎn)生差錯，難以實現(xiàn)內部控制的有效落實。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療內部控制的思考途徑

（一）增強工作人員對內部控制的理解

要想保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療內部控制的有效落實，首先要對內部控制進行全面理解，理論指導實踐方能實現(xiàn)內部控制的總體目標。首先，在單位內部提升工作人員對內部控制的認識，對相關人員的管理能力和綜合能力加以考評，為創(chuàng)造良好的內部控制環(huán)境營造學習氛圍，做到內部人員對相關內部控制制度的溝通與理解，避免相關業(yè)務的交叉，避免舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，根本上保證工作人員綜合素質的提升。

（二）建立健全新農(nóng)合的內部控制制度

在對內部控制制度有了基本的認識之后，單位內部建立完善的新農(nóng)合內部控制制度便有了充分的理論基礎。加上對單位內部的管理內容和相關業(yè)務的不斷熟悉，制定內部控制制度勢在必行。對于新農(nóng)合內部控制制度的建立，首先分析其可行性，加強各個部門的交流溝通，保證各個部門能夠有效的貫徹落實，才能使得內部控制制度具備流通性和可操作性。內部控制制度不單純依據(jù)某個部門而制定，這樣會導致其片面性，也難以預知潛在風險。同時，新農(nóng)合內部控制制度建設的過程中，要順應國家政策發(fā)展，以先進思想理念為指導，以農(nóng)民健康權益為根本，才能不斷實現(xiàn)內部控制制度的完善與調整，并確保其行之有效。

（三）提升內部控制工作人員綜合素質

相關工作人員的綜合素質對于內部控制制度的實施起著舉足輕重的作用，新農(nóng)合內部控制制度的實施，需要較高的人才隊伍與之相匹配。現(xiàn)階段，應在單位內部多舉辦各類培訓活動，提升人員業(yè)務素質和綜合能力。同時對于新晉人員，加強入職培訓，尤其重視對內部控制觀念的灌輸，確保其職業(yè)道德水平與專業(yè)技能與內部控制需求相吻合。

（四）優(yōu)化對內部控制制度的監(jiān)督機制

新農(nóng)合內部控制制度的落實，需要相關監(jiān)督機制的制約。因此，要想將內部控制制度落到實處，需要相關工作人員具有較強的執(zhí)行力，面對各項復雜的業(yè)務，做到精細化、全面性的思考，同時，還必須強化其他人員、部門的監(jiān)督機制，只有在相關制度的約束下，才能保證工作人員權利的實施更具透明度和公平性。監(jiān)督機制的優(yōu)化，能增強農(nóng)民群眾對國家政策的擁護度，樹立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公信度，單位內部控制制度的完善，也能提升農(nóng)民群眾的信賴。此外，健全完善的監(jiān)督機制，能及時發(fā)現(xiàn)并改正工作中的失誤，確保對農(nóng)民群眾權利的維護。

三、積極探索內部控制理論應用于新農(nóng)合促進發(fā)展

（一）控制醫(yī)療價格上限

醫(yī)療價格是老百姓最關心的核心問題。寧城縣新農(nóng)合在加大宣傳力度的同時，在如何控制醫(yī)療價格上作起了文章，通過利用新農(nóng)合管理網(wǎng)絡，對每種藥品和醫(yī)療檢查價格做出最高限價規(guī)定，對超過最高限價的藥品和檢查不予報銷，不納入藥品使用目錄，從源頭上控制了醫(yī)療價格。

（二）控制自費藥品10％

在治療過程中，藥品使用目錄內藥品不能滿足臨床使用時，允許醫(yī)生使用一些特殊藥品，但是做出兩項規(guī)定，一是特殊藥品使用應征得患者同意；二是特殊藥品費用不得超過用藥總費用的10％。這一措施既解決了特殊藥品使用問題，又保證了患者的利益，避免了醫(yī)生亂用高價藥品的問題。

（三）醫(yī)療檢查8％控制

為控制亂檢查問題，對醫(yī)療檢查合理使用與醫(yī)療費用的關系進行了深入調研和測算，最終確定患者住院期間大型設備檢查費用不能超過住院總費用的8％，這項規(guī)定促使醫(yī)生慎重使用醫(yī)療檢查，避免了亂檢查等行為。

（四）加大對醫(yī)療基金的監(jiān)管力度

從政府角度出發(fā)，對醫(yī)療機構予以監(jiān)督，確保內部控制制度的遵守，同時建立考核機制，督促各醫(yī)療機構形成良性內部制約制度，使得醫(yī)療服務不斷完善，醫(yī)療水平進一步提升。

（五）控制首位藥品淘汰

為控制醫(yī)生大量使用提成藥，對每種藥品用量實行網(wǎng)絡監(jiān)控，對使用頻率高、用量最多的藥品實行重點監(jiān)控、分析和調查，扣除常規(guī)用藥或不可替代藥品外，一經(jīng)調查為提成藥品，即從報銷藥品目錄中扣除，不允許醫(yī)生再給患者使用。

（六）費用報銷審核控制

在對環(huán)節(jié)控制的基礎上，對患者報銷住院費用實行“四級”審核制度，即醫(yī)療機構初審、新農(nóng)合辦公室設專職人員進行再審和復審兩級審核、負責人抽查終審的審核制度。“四級”審核制從住院手續(xù)合規(guī)性、用藥劑量、藥價、費用標準上進行嚴格把關，杜絕不合理用藥，超標準收費等問題。

四、結語

綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是解決農(nóng)民群眾"因病致貧","因病返貧"的有效途徑之一,是構建社會主義和諧社會的重要舉措。良好的內部控制有利于保障資金安全,提高資金使用效益,充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療在解決"三農(nóng)"問題方面的重要作用。新農(nóng)合內部控制制度的重視，不可能起到立竿見影的作用，但是相信通過相關措施的實施，定能使得各項失誤不斷減少，同時減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，進而推動新農(nóng)合的內部控制工作持續(xù)健康發(fā)展。

作者：張衛(wèi)星 單位： 鄭州市第九人民醫(yī)院