完善住院補(bǔ)償合作醫(yī)療論文
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1材料與方法
1.1數(shù)據(jù)收集
數(shù)據(jù)來(lái)源于廣州市番禺區(qū)所有得到新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償的108414份住院記錄，數(shù)據(jù)包括基本的醫(yī)療記錄和住院補(bǔ)償資料。其中，基本的醫(yī)療記錄資料包括出生日期、性別、出入院日期、醫(yī)院類(lèi)型和名稱(chēng)以及出院診斷。住院補(bǔ)償資料包括住院總費(fèi)用、屬于保障目錄內(nèi)住院費(fèi)用以及新農(nóng)合補(bǔ)償額。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用方差分析進(jìn)行均數(shù)間的比較。雖然住院費(fèi)用以及補(bǔ)償率的偏態(tài)分布不滿(mǎn)足正態(tài)分布的條件，但研究表明當(dāng)樣本量較大時(shí)，采用組間均數(shù)進(jìn)行分析結(jié)果更為可信。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1基本情況廣州市番禺區(qū)位于中國(guó)南方珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，2004年番禺地區(qū)人均國(guó)民生產(chǎn)總值為42300元（當(dāng)時(shí)我國(guó)平均國(guó)民生產(chǎn)總值為21826元）。番禺區(qū)三分之二的人口（693000人）為農(nóng)村人口，其中91.0%（581000人）參加了新農(nóng)合。番禺區(qū)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政各承擔(dān)20元，村集體和農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)60元（低保戶(hù)、特困戶(hù)和五保戶(hù)全額由政府救助）。2004年番禺區(qū)不同類(lèi)型醫(yī)院新農(nóng)合起付線(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)300元，區(qū)縣級(jí)400元，地市級(jí)以上500元。新農(nóng)合具體報(bào)銷(xiāo)情況見(jiàn)表1。2005—2008年廣州市番禺區(qū)所有得到新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)?08414次住院的費(fèi)用總額為6800萬(wàn)元，住院的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償總額為2290萬(wàn)元，占住院總費(fèi)用的34.0%。
2.2不同性別、年齡和醫(yī)院類(lèi)型的住院人次、次均住院費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償比不同性別、年齡和醫(yī)院類(lèi)型的住院人次、次均住院費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償比情況。結(jié)果顯示，與男性相比，女性具有較高的住院人次和實(shí)際補(bǔ)償比；35～64歲人群住院人次以及次均住院費(fèi)用最高；65歲以上老年人在各年齡組中實(shí)際補(bǔ)償比最高。地市級(jí)以上醫(yī)院的住院人次最低，次均住院費(fèi)用最高，實(shí)際補(bǔ)償比最低。
2.3不同醫(yī)院類(lèi)型和住院費(fèi)用組實(shí)際住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的性別和年齡差異不同醫(yī)院類(lèi)型和住院費(fèi)用組實(shí)際住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的性別和年齡差異。在不同醫(yī)院類(lèi)型和不同住院費(fèi)用分組下，實(shí)際住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例均隨年齡的增長(zhǎng)而上升。
3討論
廣州市番禺區(qū)屬于沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，本地區(qū)新農(nóng)合的籌資水平相對(duì)較高，區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的參合率也較高。我國(guó)大部分地區(qū)，不同等級(jí)的醫(yī)院設(shè)定了不同的補(bǔ)償比；同時(shí)，為緩解因病致貧的情況，住院補(bǔ)償比隨著住院費(fèi)用的增高而上升。本研究中，住院人次、次均住院費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償比均隨著年齡升高而上升。老年人身體與經(jīng)濟(jì)狀況均較差，為獲得較高的住院補(bǔ)償率，可能會(huì)傾向于選擇基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。從醫(yī)院類(lèi)型來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的住院人次均較高，而基層醫(yī)院的次均住院費(fèi)用較低，實(shí)際補(bǔ)償比較高。因?qū)儆谛罗r(nóng)合保障目錄內(nèi)醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用與實(shí)際發(fā)生的住院總費(fèi)用之間有一定的差距，費(fèi)用較高的住院多發(fā)生在補(bǔ)償比較低的地市級(jí)以上醫(yī)院，實(shí)際住院補(bǔ)償比隨著住院費(fèi)用的升高有所下降。地市級(jí)以上醫(yī)院的住院人次最低，次均住院費(fèi)用最高，實(shí)際補(bǔ)償比最低。在不同醫(yī)院類(lèi)型和不同住院費(fèi)用分組下，實(shí)際住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例均隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。本研究結(jié)果為新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的調(diào)整研究提供相關(guān)證據(jù)。
有的學(xué)者認(rèn)為，就目前中國(guó)農(nóng)民的情況和新農(nóng)合基金的保障能力而言，只能建立風(fēng)險(xiǎn)型即保大病的保障方式。還有學(xué)者從衛(wèi)生績(jī)效角度指出，大病是農(nóng)民面臨的真正風(fēng)險(xiǎn)，也是致貧現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因之一，因此，在資金籌集有限的情況下，尤其在貧困地區(qū)，不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障制度，只能把這些有限的資金用于對(duì)農(nóng)民健康和家庭威脅大的重大疾病上。但也有學(xué)者指出，新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題。他們提出，保障目標(biāo)定位為保大病，事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，難以獲得良好的投入績(jī)效。他們認(rèn)為，在農(nóng)村，真正影響農(nóng)民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，許多農(nóng)民的大病也是因?yàn)樾〔o(wú)錢(qián)治而拖成大病的。因此，從衛(wèi)生投入績(jī)效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。
4結(jié)語(yǔ)
我們認(rèn)為新農(nóng)合制度的完善應(yīng)該用“雙贏”思路來(lái)指導(dǎo)，一方面需要增加政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的投入，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，引導(dǎo)群眾“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，切實(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用支出。另一方面，為加強(qiáng)對(duì)大病的保障力度，新農(nóng)合需要擴(kuò)大保障范圍，同時(shí)相對(duì)提高相關(guān)的補(bǔ)償比例。
作者：王娟 王家驥 王心旺 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院