論集體化時(shí)期合作醫(yī)療的進(jìn)展
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是什么原因促使對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)如此關(guān)注呢?這與為要實(shí)現(xiàn)其心中蘊(yùn)育已久的理想社會模式有關(guān)。作為新中國的第一代領(lǐng)導(dǎo)人，他從農(nóng)村走出，大半輩子在農(nóng)村度過，與農(nóng)民有深厚的感情，而且其熟悉國情，了解民生之艱難，民眾之疾苦，所以他要建立一個(gè)嶄新的社會，以達(dá)到天下大同的目的。
(一)的社會理想
，作為一代歷史偉人，又是一個(gè)理想主義者。理想主義是中國傳統(tǒng)文化的一個(gè)重要特點(diǎn)，理想主義者追求的目標(biāo)，就是要建立一個(gè)“無處不均勻(平等)、無處不飽暖”的“大同”社會。是在中華民族的文化環(huán)境和民族性格這塊“土壤”中“孕育”出來的偉大人物，其一生中充滿了對理想社會的向往和追求。其心中蘊(yùn)育的未來理想社會的模式，就是要在中國建立一個(gè)平等、富裕、高尚的新社會。青年時(shí)期的就表露了其對理想社會的向往和追求。1919年青年發(fā)表了《學(xué)生之工作》一文，文中談到:“我數(shù)年來夢想新社會生活”，“七年(1910)春季，想邀數(shù)朋友在省城(長沙)對岸岳麓山設(shè)工讀同志會，從事半耕半讀……今春回湘，再發(fā)生這種想象，乃有在岳麓山建設(shè)新村的計(jì)議，而先從辦一實(shí)行社會說本位教育說的學(xué)校入手。此新村以新家庭新學(xué)校及旁的新社會連成一塊為根本理想。”［1］(P494)將其心目中的“新村”設(shè)想為:“合若干之新家庭，即可創(chuàng)造一種社會。新社會之種類不可盡舉，舉其著者:公共育兒院，公共蒙養(yǎng)院，公共學(xué)校，公共圖書館，公共銀行，公共農(nóng)場，公共工作廠，公共消費(fèi)社，公共劇院，公共病院，公園，博物館，自治會。合此等之新學(xué)校新社會，而為一‘新村’”。［1］(P454)他那種崇尚實(shí)踐，富于浪漫又富有想象的精神，明顯地影響到其后來的建國方略。青年沒有能夠建立其理想的“新村”社會，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒有那種環(huán)境和社會條件，但這股“火苗”在的靈魂深處是從未熄滅的，只要一有條件，就會轟然燃燒起來。在革命戰(zhàn)爭年代，激烈的爭戰(zhàn)還不允許他將這種設(shè)想付諸實(shí)踐。當(dāng)成為新中國的領(lǐng)導(dǎo)人后，終于有條件來實(shí)現(xiàn)其設(shè)想已久的社會理想了。而此時(shí)，他要營建的，不再是一個(gè)“新村”，要建立千千萬萬的“新村”，要使“太平世界，環(huán)球同此涼熱”，而且此時(shí)的他已具備了叱咤風(fēng)云的能力。當(dāng)然，的最終社會理想是實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義。“五四”以來，共產(chǎn)主義學(xué)說之所以能在中國迅速傳播，除了反帝反封建的現(xiàn)實(shí)需要外，還蘊(yùn)涵著豐富的理想社會成分，開啟著人們對未來美好社會的憧憬，還與中國傳統(tǒng)文化中的大同思想不謀而合。這種外來的思想與中國本土的理想有很多契合之處，是其能在本世紀(jì)初的中國站住腳跟的主要原因之一。當(dāng)然，在新中國成立初期，他對共產(chǎn)主義思想繼續(xù)大力宣傳，但他最為關(guān)心的還是民眾的基本生存問題。
(二)在農(nóng)村實(shí)現(xiàn)其社會理想的途徑
在農(nóng)村實(shí)現(xiàn)其社會理想的途徑是沿著－合作化－化的路徑前進(jìn)的。中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)中國人民經(jīng)過民主革命，奪得了政權(quán)，隨即在農(nóng)村進(jìn)行運(yùn)動，將封建土地所有制徹底廢除，改變了不合理的土地占有關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了“耕者有其田”，農(nóng)民成為土地的真正主人，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)得到迅速恢復(fù)與發(fā)展。“廣大農(nóng)民生活普遍上升，收入增加，農(nóng)村階級結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了中農(nóng)化的新趨勢。農(nóng)業(yè)人口平均的糧食產(chǎn)量從1949年的209公斤增加到1952年的288公斤，農(nóng)民留用的糧食增長了26．4%”。［2］(P920－921)后農(nóng)民生活得到了很大改善，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力也大大提高。“但農(nóng)村中仍然有一些嚴(yán)重困難戶，這些人大都是孤、寡、老、弱及烈、軍屬等，造成他們嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難的原因，主要是家底薄，生產(chǎn)資料不足，或是缺乏勞動力，或是不善經(jīng)營，或是家中有人重病等等，加上當(dāng)時(shí)自然災(zāi)害頻繁，抗災(zāi)能力低下。他們有的欠了債，有的出賣了土地，或者出租土地”。［3］(P187)這些困難群眾的生活狀況引起了的極大關(guān)注。另外，以后，在農(nóng)村中出現(xiàn)了許多急需解決的新矛盾，比如:如何尋找農(nóng)民擁護(hù)社會主義革命的動力問題，中國走什么道路的問題。而以小生產(chǎn)為基礎(chǔ)的農(nóng)民擁護(hù)社會主義革命的動力隨著的勝利而消失了，他們必將同接踵而至的合作化運(yùn)動發(fā)生尖銳的對立，但中國又必須走社會主義道路。由此，農(nóng)民已成為改造的對象，社會主義改造必須進(jìn)行，堅(jiān)定地說:“我們不搞資本主義，這是定了的”。［3］(P117)
但是，在中國這樣一個(gè)農(nóng)民占大多數(shù)的國度里，要進(jìn)行改革，特別是實(shí)行一項(xiàng)牽涉農(nóng)民切身利益的巨大社會變革，必須要有農(nóng)民的參與和支持，不然會危及改革本身。那么，如何尋找農(nóng)民擁護(hù)社會主義改革的動力呢?經(jīng)過大量的調(diào)查和研究，終于找到了農(nóng)民的互助合作性。認(rèn)為，所謂互助合作性，即指互助合作積極性，它體現(xiàn)了農(nóng)民互助合作的強(qiáng)烈愿望和本能要求。在民主革命時(shí)期，就發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)民自發(fā)組織互助合作團(tuán)體中，“半社會主義和社會主義的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的合作社組織，也已經(jīng)個(gè)別地產(chǎn)生，在陜北的安塞縣，就出現(xiàn)了一個(gè)社會主義性質(zhì)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社。”［3］(P170)后，農(nóng)民不僅從獲得了政治上的解放，而且徹底告別了封建剝削制度。但很多農(nóng)民“人力、畜力和農(nóng)具的不足，生活依然感到困難(貧農(nóng))，或者還不富裕(下中農(nóng))”。［3］(P178)農(nóng)民要消除貧困，實(shí)現(xiàn)富裕，只靠消滅政治壓迫，獲得土地是不夠的，還得消滅自然壓迫。而在生產(chǎn)力水平不能得到較大提高的情況下，要消滅自然壓迫，只有進(jìn)行所有制的改造，即走合作化的道路。新中國的農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動繼承了老解放區(qū)農(nóng)民所開展的勞動互助的傳統(tǒng)。農(nóng)民通過參加各種形式的互助合作組織，在一定程度上解決貧困農(nóng)戶缺少耕畜和大農(nóng)具等生產(chǎn)資料的問題，又縮小了不同農(nóng)戶之間由于生產(chǎn)要素的多寡所帶來的生產(chǎn)收益差距和貧富差距，很受農(nóng)民、特別困難的農(nóng)民擁護(hù)和歡迎。但互助組和初級社是在自愿、平等互利和進(jìn)社退社自由的環(huán)境里建立起來的，具有排斥困難戶的傾向，而且規(guī)模較小，難以解決農(nóng)村那些勞力少、勞力弱，甚至基本沒有勞力的鰥、寡、孤、獨(dú)者和經(jīng)營不善者的生活保障。而百廢待興的新中國初期，政府根本沒有足夠的物質(zhì)和資金實(shí)力去解決農(nóng)村所有鰥寡孤獨(dú)以及其他嚴(yán)重貧困戶的經(jīng)濟(jì)困難、保障他們的生活安全，互助組和初級社也不能解決這個(gè)問題，那怎么辦?于是，在1953年10月、11月間提出了走農(nóng)業(yè)合作化道路、辦大社的思想。他說:“現(xiàn)在農(nóng)民賣地，這不好。法律不禁止，但我們要做工作，阻止農(nóng)民賣地。辦法就是合作社。互助組還不能阻止農(nóng)民賣地，要合作社，要大合作社才行。大合作社也可使得農(nóng)民不必出租土地了，一、二百戶的大合作社帶幾戶鰥寡孤獨(dú)，問題就解決了。”［3］(P117)他還說:在農(nóng)村有“百分之十左右的缺糧戶，其中有一半是很困難的，鰥寡孤獨(dú)，沒有勞動力，但是互助組、合作社可以給他們幫點(diǎn)忙……對于個(gè)體經(jīng)濟(jì)實(shí)行社會主義改造，搞互助合作，辦合作社，這不僅是個(gè)方向，而且是當(dāng)前的任務(wù)。”［3］(P121－122)
1955年，為《大社的優(yōu)越性》一文撰寫的按語，在按語中他提出大農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社可以進(jìn)行大規(guī)模經(jīng)營，也能使用機(jī)器。他甚至認(rèn)為“不但平原地區(qū)可以辦大社，山區(qū)也可以辦大社。”［3］(257－258)在其全面辦大社思想的引導(dǎo)下，我國農(nóng)村從1955年7月起掀起了轟轟烈烈的高級農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動。從1956年開始，農(nóng)業(yè)合作化逐漸轉(zhuǎn)向了高級合作社，該年底，農(nóng)業(yè)高級社普遍在我國農(nóng)村建立，標(biāo)志著我國農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)制度的基本確立。隨后，提出的將小型合作社合并為大型合作社，這一建議于1958年3月得到中央委員會的認(rèn)可。“把這種大型合作社命名為‘’，說‘它的好處是可以把工、農(nóng)、商、學(xué)、兵合在一起，便于領(lǐng)導(dǎo)’，又說的好處是‘一大二公’，這就為定了性。同年8月，中共中央政治局?jǐn)U大會議通過了《中共中央關(guān)于在農(nóng)村建立的決議》。會后全國各地都爭先恐后地將高級杜合并轉(zhuǎn)成，原來的74萬個(gè)合作社，在短短的一個(gè)多月時(shí)間內(nèi)，全部改組成。全國99．1%的農(nóng)民被組織在26500個(gè)中，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村的化”。［4］(P182)之所以提出的的構(gòu)想，是由于其心目中一直蘊(yùn)藏著一個(gè)十分美好的理想世界，這個(gè)世界的突出特征就是平等。就是要消除由于社會分工而造成的工農(nóng)差別、城鄉(xiāng)差別和腦力勞動者和體體力勞動者之間的差別，從而實(shí)現(xiàn)社會中人與人之間的平等。可以看出，可謂是在社會主義建設(shè)時(shí)期的一個(gè)主觀設(shè)計(jì)，是他所追求的理想社會模式的具體實(shí)踐。當(dāng)然，這個(gè)社會模式經(jīng)過歷時(shí)的檢驗(yàn)不適合中國的國情。
(三)的理想社會模式對合作醫(yī)療發(fā)展的影響
為了迅速改變中國的落后面貌，建立起計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的幫助下，國家對全國的人力和資源進(jìn)行統(tǒng)籌安排，短時(shí)間內(nèi)完成了中國現(xiàn)代工業(yè)體系和農(nóng)業(yè)集體經(jīng)濟(jì)體系的建構(gòu)，中國社會生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系發(fā)生了質(zhì)的深刻變化，經(jīng)濟(jì)實(shí)力和綜合國力明顯增強(qiáng)。但是，國家工業(yè)化的進(jìn)程是通過工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品交換的剪刀差方式從農(nóng)村汲取經(jīng)濟(jì)剩余來推動的，工業(yè)發(fā)展沒有讓農(nóng)村居民獲得多少實(shí)惠，國家反而為了保護(hù)工業(yè)部門的勞動力建構(gòu)起城鄉(xiāng)有別的二元經(jīng)濟(jì)和社會結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會運(yùn)作機(jī)制有根本上的差別。在社會保障方面國家只對城鎮(zhèn)居民負(fù)責(zé)，而缺醫(yī)少藥的廣大農(nóng)村居民卻沒有任何醫(yī)療保障，完全靠自費(fèi)來解決醫(yī)療問題。這就有違的初衷，與他所設(shè)計(jì)的理想社會模式格格不入。正在運(yùn)籌解決方法之時(shí)，富有創(chuàng)見的中國農(nóng)民，創(chuàng)造出了合作醫(yī)療這一富有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保健制度。所以，它一出現(xiàn)就獲得了的肯定和支持。1968年11月30日，看到了“中央”呈送的:“關(guān)于湖北省長陽縣樂園公社合作醫(yī)療制度的一篇報(bào)道，經(jīng)核實(shí)后，又拿到北京郊區(qū)開了兩次座談會，也整理了一個(gè)材料。可否過兩天將按語、報(bào)道及座談會情況(摘要)同時(shí)見報(bào)，展開討論，請批示”的報(bào)告。閱后，立即批示:“此件照辦”，［5］(P604)并稱贊“合作醫(yī)療好”!于是，《人民日報(bào)》以及各類媒體對合作醫(yī)療進(jìn)行了大量報(bào)道。并且將舉辦合作醫(yī)療看成是否執(zhí)行無產(chǎn)階級衛(wèi)生路線的政治大問題。這樣從1969年起，在廣大農(nóng)村掀起了辦合作醫(yī)療的熱潮，大批農(nóng)民充當(dāng)起“赤腳醫(yī)生”，大力推廣中醫(yī)中藥，到1976年90%的生產(chǎn)大隊(duì)都辦起了合作醫(yī)療，很大程度上解決了農(nóng)民缺醫(yī)少藥的困難。［6］(P312)合作醫(yī)療是基層農(nóng)民的創(chuàng)造，但它符合對理想社會———的設(shè)計(jì)。日本學(xué)者竹內(nèi)實(shí)認(rèn)為:“對這個(gè)容器，烏托邦的外箱基本滿意，他對容器內(nèi)的人卻不能滿意。人因?yàn)橛兴枷氩攀侨耍枷氡仨氄_。想要具有正確的思想，就必須進(jìn)行思想改造。”［7］(P295)所以要將改造成一種全能式的社會，其間融合各行各業(yè)，容納各類人才，并將人不斷地進(jìn)行思想改造，把他們塑造成文武兼?zhèn)洌喙ひ噢r(nóng)且具有高尚的共產(chǎn)主義道德風(fēng)尚的人。這一思路也影響到對執(zhí)行合作醫(yī)療制度的“赤腳醫(yī)生”的塑造，當(dāng)時(shí)赤腳醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)的一門重要課程就是學(xué)習(xí)的“老三篇”(《為人民服務(wù)》、《紀(jì)念白求恩》、《愚公移山》)，而且報(bào)刊也大量宣傳“白求恩式的好醫(yī)生”。其目的就是要求赤腳醫(yī)生像白求恩一樣，成為一個(gè)高尚的人，純粹的人，全心全意為人民服務(wù)的人。可以說，合作醫(yī)療之所以得到的大力支持，不僅與他關(guān)心人民的疾苦，力圖提高人民的健康水平有關(guān)，還與他為要實(shí)現(xiàn)自己所設(shè)計(jì)的理想社會模式有關(guān)。而正是有了對合作醫(yī)療的支持，才使這一新型醫(yī)療制度在農(nóng)村得到迅猛推廣，極大地緩解了農(nóng)村居民缺醫(yī)少藥的局面，提高了農(nóng)民的身體素質(zhì)。
重視農(nóng)村衛(wèi)生工作、大力支持合作醫(yī)療發(fā)展
對農(nóng)民的需要的關(guān)注是十分的嚴(yán)肅和認(rèn)真，對農(nóng)村衛(wèi)生工作是非常重視的。1945年，在《論聯(lián)合政府》一文就指出:“所謂國民衛(wèi)生，離開三億六千萬農(nóng)民，豈非大半成了空話”。［8］(P1078)新中國建立后反復(fù)強(qiáng)調(diào)要密切關(guān)注農(nóng)民，他說:“中國的主要人口是農(nóng)民，革命靠了農(nóng)民的援助才取得了勝利，國家工業(yè)化又需靠農(nóng)民的援助才能成功”。［3］(P26)并對衛(wèi)生部門指示說:“要管的是五億人口的生老病死，真是一件大事，極其重要”。［9］由于對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重視，在其影響下中央政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作也是非常重視。所以，“1949年剛解放，中國共產(chǎn)黨就清楚地表明它的衛(wèi)生保健目標(biāo)將與國民黨有明顯的區(qū)別。新中國的衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)以全民保健為核心。鑒于國民黨衛(wèi)生部的懦弱無能和極端地被忽視，共產(chǎn)黨決定在中央之下組建新的衛(wèi)生部。運(yùn)用衛(wèi)生部的絕對權(quán)威，制定出一份在政府管理下的衛(wèi)生綱要”。“運(yùn)用他的權(quán)力與威望來支持這一想法”。［10］(P135)由于對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重視，為農(nóng)村合作醫(yī)療的建立和發(fā)展提供了人力資源和組織基礎(chǔ)。對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
(一)重視農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生防疫工作
舊中國農(nóng)村傳染病廣為流行，寄生蟲病分布廣泛，危害嚴(yán)重。這些情況，對出生在農(nóng)村，且長期在農(nóng)村從事革命活動的來說是十分清楚的，他深知，要從根本上解決中國人民健康水平差的問題，首先必須消滅和控制危害人民健康的嚴(yán)重疾病。首先，提出了“預(yù)防為主”的方針，加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作。“預(yù)防為主”的思想由來已久。這是針對中國的國情以及民情提出來的偉大思想。因?yàn)橹袊?jīng)濟(jì)落后、地廣人多，疾病流行，巫醫(yī)猖獗，群眾愚昧、迷信和不衛(wèi)生等習(xí)慣根深蒂固，且醫(yī)療衛(wèi)生資源十分缺乏，在這樣的國情下，重視預(yù)防工作是十分必要和有益的，能起到投資少，效益高的作用。所以，新中國剛成立，與黨中央就將“預(yù)防為主”列入我國衛(wèi)生工作方針，為了貫徹這一方針，提出在全國開展群眾國衛(wèi)生運(yùn)動和體育運(yùn)動倡議。接著，在1952年向全國人民發(fā)出了“動員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細(xì)菌戰(zhàn)爭”的號召。1956年又提出了“除四害、講衛(wèi)生，消滅疾病”的任務(wù)。將“預(yù)防為主”確定為我國衛(wèi)生工作的具體方針，被實(shí)踐證明是防治疾病的有效措施，它是從我國處于落后的經(jīng)濟(jì)狀況的國情出發(fā)而采用的投入較少、收效大的一種保障人民健康的行之有效方針政策，也對后來發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。其次，號召開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，開創(chuàng)中國特色衛(wèi)生防疫方法。愛國衛(wèi)生運(yùn)動的基本內(nèi)容是“除四害，講衛(wèi)生”，提倡“八凈”(凈孩子、身子、室內(nèi)、院子、街道、廚房、廁所、牲畜圈)，“四滅”(滅蒼蠅、蚊、蚤、臭蟲)，“一捕”(捕鼠)等。把愛國衛(wèi)生運(yùn)動作為發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，要求各級政府設(shè)立各級愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)。從1952年到1954年，我國開展全民性的群眾衛(wèi)生運(yùn)動，初步改變了農(nóng)民不講衛(wèi)生狀況，有效控制幾種烈性傳染病如霍亂、天花等，開創(chuàng)了中國特色衛(wèi)生防疫方法。由于的大力提倡，有力地推動了全國衛(wèi)生運(yùn)動的開展，極大地改善了農(nóng)村落后的衛(wèi)生狀況。
在和中央政府的號召和領(lǐng)導(dǎo)下，各地還制訂除害滅病的具體計(jì)劃，培養(yǎng)了一批衛(wèi)生先進(jìn)典型，并通過衛(wèi)生宣傳，把講衛(wèi)生、預(yù)防疾病、搞好環(huán)境美化等先進(jìn)衛(wèi)生文化傳輸給全國民眾，使農(nóng)村衛(wèi)生面貌大為改觀，大大提高了人民的衛(wèi)生素質(zhì)。再次，指示各級黨政部門加強(qiáng)對衛(wèi)生防疫工作的重視和領(lǐng)導(dǎo)。我國的衛(wèi)生防疫工作可謂是一個(gè)繁雜和浩大的工程，因?yàn)槲覈赜驈V袤，人口眾多，各種傳染病流行猖獗，需要各方面的努力與合作才能很好地完成;特別是各級黨政部門要對其予以重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，這項(xiàng)工作才能搞好。但是，建國初期，很多地方黨政領(lǐng)導(dǎo)對這項(xiàng)工作不予重視，發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題后，立即指示各地予以糾正這種思想和做法。新中國成立初，很多省、縣以下的黨、政領(lǐng)導(dǎo)干部對衛(wèi)生防疫工作不夠重視，對因疫病而死人問題不以為意，認(rèn)為這是難以避免的“天災(zāi)”。面對這種情況，衛(wèi)生部黨組書記、副部長賀誠于1951年9月7日就全國防疫工作中存在的問題向中央遞交了一個(gè)報(bào)告，看到這個(gè)報(bào)告后在9月9日批示，指出:“各級黨委對于衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作的缺乏注意是黨的工作中的一項(xiàng)重大缺點(diǎn)，必須加以改正，今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù)，極力發(fā)展這項(xiàng)工作，對衛(wèi)生工作人員必須加以領(lǐng)導(dǎo)和幫助，對衛(wèi)生工作必須及時(shí)加以檢查……至少要將衛(wèi)生工作和救災(zāi)防災(zāi)工作同等看待，而決不應(yīng)該輕視衛(wèi)生工作”。［11］(P176)1958年11月18日云南省委給黨中央寫了一個(gè)報(bào)告中，反映云南省在春夏之交時(shí)，由于一些領(lǐng)導(dǎo)的官僚主義作風(fēng)，不注意關(guān)心群眾生活，造成因?yàn)槟[病、痢疾等發(fā)生了嚴(yán)重的死人情況。為此，云南省委組織了專門的小組對此事進(jìn)行認(rèn)真的查處，嚴(yán)肅處理了死人事件中的違法亂紀(jì)和失職問題。看到這個(gè)報(bào)告后為此專門寫了《一個(gè)教訓(xùn)》一文，“要求各地要從這件事取得教訓(xùn)，得到免疫力，不要再犯類似的錯(cuò)誤”，并強(qiáng)調(diào)“生產(chǎn)、生活同時(shí)抓，兩條腿走路，不要片面性”。［12］(P452)
為了警醒各級黨委加強(qiáng)對衛(wèi)生工作的重視，1960年2月黨中央發(fā)出了《中央關(guān)于衛(wèi)生工作的指示》，提醒各級干部:“要重視這個(gè)問題，要把過去兩年放松了的愛國衛(wèi)生運(yùn)動重新發(fā)動起來，并且一定要于一九六0年，一九六一年，一九六二年這三年內(nèi)做出顯著的成績”。［13］為了使各級黨委和政府有力地貫徹中央指示，3月18日親自起草了《把愛國衛(wèi)生運(yùn)動重新發(fā)動起來》的黨內(nèi)指示，要求全黨對于衛(wèi)生工作“現(xiàn)在應(yīng)該立即抓緊響布置，抓緊總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓緊檢查、競賽、評比”同時(shí)“在省、市、地、縣、社的有衛(wèi)生部門及民眾團(tuán)體負(fù)責(zé)人參加的黨委會議及黨組會議上，在本年三月內(nèi)，至遲四月上旬，認(rèn)真討論一次，由黨委第一書記掛帥，各級黨委專管書記和有關(guān)部門黨組書記也要在黨委第一書記領(lǐng)導(dǎo)之下掛起帥來……各省、市、區(qū)黨委迅即做出自己的指示，重新恢復(fù)愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會的組織和工作”。其還強(qiáng)調(diào)“愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會，在上述會議開過后，立即召開會議，也是一年四次，每季一次，年年如此”。［14］(P149－150)在的密切關(guān)注和指示下，地方各級黨政部門才真正將“預(yù)防為主”的方針落實(shí)下去。
(二)重視農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，促進(jìn)了合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展
由于要開展衛(wèi)生防疫工作，和對傳染病進(jìn)行調(diào)查等，就必須要在農(nóng)村建立一支能很好地執(zhí)行這一政策的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和與之配套的農(nóng)村衛(wèi)生保健體系。因?yàn)樾l(wèi)生防疫“這些工作都是在村里完成的。如果沒有一支實(shí)際生活在農(nóng)村里的衛(wèi)生工作者組成的小分隊(duì)，就不可能控制住傳染病，不管中央政府把這一目標(biāo)放在多么優(yōu)先的地位，都無濟(jì)于事。僅僅由派下去的巡回醫(yī)療隊(duì)不能完成有效的免疫接種。農(nóng)民經(jīng)常沒有時(shí)間觀念的，他們既不能也不愿花費(fèi)很多時(shí)間去帶他們的孩子去巡回醫(yī)療站。巡回醫(yī)療隊(duì)也至多能完成50－60%的免疫接種，但無法達(dá)到有效控制所要求的90%的接種率。”［10］(P319、412)親身經(jīng)歷過那段歷史的陳志潛可謂一語中的。這個(gè)問題也已經(jīng)注意到了，新中國成立后不久，他就提出要加強(qiáng)農(nóng)村不脫產(chǎn)衛(wèi)生員的訓(xùn)練工作，使生產(chǎn)隊(duì)有能治小病小傷、進(jìn)行助產(chǎn)、搞群眾衛(wèi)生運(yùn)動的衛(wèi)生積極分子。對這個(gè)問題也很重視，1950年9月，代表中央政府作了《為鞏固和發(fā)展人民的勝利而奮斗》的報(bào)告，報(bào)告指出:“人民政府在領(lǐng)導(dǎo)人民反對愚昧的同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)著人民向疾病作斗爭。在過去一年內(nèi)，人民政府已經(jīng)大規(guī)模地開展了防治疾病的斗爭，人民政府決定在最近幾年內(nèi)在每個(gè)縣和區(qū)建立起衛(wèi)生工作機(jī)關(guān)，以便改進(jìn)中國人民長時(shí)期的健康不良狀況。”［15］(P48)為了落實(shí)上述指示，同年，衛(wèi)生部召開的第一屆全國衛(wèi)生會議，提出了在全國農(nóng)村縣設(shè)衛(wèi)生院、區(qū)設(shè)衛(wèi)生所、行政村設(shè)衛(wèi)生委員、自然村設(shè)衛(wèi)生員的組織形式。隨后。衛(wèi)生部先后頒布了關(guān)于健全和發(fā)展全國衛(wèi)生基層組織的“決定”、“規(guī)定”、“實(shí)施辦法”等一系列文件。但是，直到1958年初國家才開始全面推廣農(nóng)村衛(wèi)生保健體系的建設(shè)，在此之前，對農(nóng)村開展衛(wèi)生工作主要在衛(wèi)生防疫和愛國衛(wèi)生運(yùn)動方面，在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)方面沒有采取多少有效措施。當(dāng)時(shí)的各級政府“他們除了建立一些較小的縣醫(yī)院以外，大部分力量都集中在城市醫(yī)院的管理與建造上，管理這些醫(yī)院的政府機(jī)構(gòu)，都是以城市為基礎(chǔ)的政府機(jī)構(gòu)。”［10］(P213、141)
在鄉(xiāng)村只是將原有的分散在各地的醫(yī)療資源整合為“聯(lián)合診所”，而“聯(lián)合診所”的設(shè)立、對鎮(zhèn)以下鄉(xiāng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的分布格局沒有根本性影響，反而會使居住分散的鄉(xiāng)民難以得到及時(shí)的治療。這種狀況顯然難以改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面。為何會出現(xiàn)這種情況呢?因?yàn)樾轮袊闪⒊跗诘尼t(yī)療改革方案沒有改變西醫(yī)控制城市的狀況，是一種“以城市救濟(jì)鄉(xiāng)村的思路，即通過巡回醫(yī)療隊(duì)的流動把城市的西醫(yī)人才和藥物資源盡可能地散播到鄉(xiāng)村。”［16］(P365)加上各級政府官員都生活在城市，就工作便利和耳目所見，他們必然是將工作的重點(diǎn)集中在城市，衛(wèi)生工作必然會出現(xiàn)重城市輕農(nóng)村的傾向。對這一現(xiàn)象很不滿，在其干預(yù)下，中央和各省的衛(wèi)生官員們才表達(dá)了發(fā)展現(xiàn)代衛(wèi)生保健的意向和決心。1958年，隨著農(nóng)村化運(yùn)動，農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)得到較大發(fā)展。各地在縣設(shè)人民醫(yī)院，在公社將聯(lián)合診所、農(nóng)業(yè)社保健站和區(qū)衛(wèi)生所合并成衛(wèi)生院，由公社經(jīng)營管理;在大隊(duì)設(shè)保健室，生產(chǎn)隊(duì)配保健員、接生員和保育員。從1960年開始，又將農(nóng)村衛(wèi)生人員組織起來，為農(nóng)村居民進(jìn)行大規(guī)模的預(yù)防接種，使傳染病得到明顯的控制。［10］(P142)在的權(quán)威和聲望的推動下，農(nóng)村衛(wèi)生保健系統(tǒng)以過去不可想象的速度和審慎態(tài)度迅速建立起來。60年代后，國家加快了對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的步伐。1959年衛(wèi)生部在山西稷山縣召開農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，以此為起點(diǎn)，衛(wèi)生工作的重點(diǎn)開始向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)。1960年2月，批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部黨組《關(guān)于全國農(nóng)村衛(wèi)生工作山西稷山現(xiàn)場會議情況的報(bào)告》，該報(bào)告指出:“為了適應(yīng)新形勢的需要，更好地開展農(nóng)村衛(wèi)生工作，從縣到生產(chǎn)隊(duì)需要有一個(gè)和生產(chǎn)緊密結(jié)合的、健全的衛(wèi)生醫(yī)療保健網(wǎng)，需要有一支中西醫(yī)結(jié)合、脫產(chǎn)與不脫產(chǎn)人員結(jié)合的強(qiáng)大的衛(wèi)生隊(duì)伍。”并規(guī)定“從1960年起，高等醫(yī)藥院校醫(yī)療系的新畢業(yè)生應(yīng)分配40%－50%到縣醫(yī)院，并有計(jì)劃地從城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽調(diào)一定數(shù)量的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生分配或下放到縣醫(yī)院工作”。要求在“1962年以前，每縣大體上都能有一套比較完整的醫(yī)療設(shè)備。使縣醫(yī)院真正成為全縣技術(shù)的中心和培養(yǎng)干部的基地。”［17］(P17、24)對公社衛(wèi)生院的建設(shè)方面，“要求在1962年以前，大多數(shù)的公社衛(wèi)生院都能配備幾名中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)或相當(dāng)于中等學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)士、助產(chǎn)士和水平較高的中醫(yī)，充實(shí)一些必要的醫(yī)療設(shè)備”。還提出要大力培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人員，“爭取在1962年以前基本上達(dá)到縣縣有中級或初級衛(wèi)生學(xué)校”。“不脫產(chǎn)的群眾衛(wèi)生骨干和積極分子在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著重要的作用，應(yīng)該積極地放手地采取各種方式大量培養(yǎng)，不斷提高。每個(gè)生產(chǎn)隊(duì)要有一、二名經(jīng)過培訓(xùn)的不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員。”［17］(P23、24)這些政策的出臺，對三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的完善和發(fā)展起了重要作用。雖然采取了那么多措施，但這時(shí)的衛(wèi)生資源還主要集中在城市。對農(nóng)村來說，衛(wèi)生政策的方向走的是一條城市救濟(jì)鄉(xiāng)村的思路———派遣城市醫(yī)療衛(wèi)生人員組成巡回醫(yī)療隊(duì)支援農(nóng)村，無法真正與農(nóng)民的長遠(yuǎn)需求相契合。
這種狀況，引起了高度重視。1965年1月，做出組織城市高級醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的指示，得到各地政府和衛(wèi)生部門的認(rèn)真貫徹執(zhí)行。但是，還很不滿意，因?yàn)椋錾谵r(nóng)村，且長期在農(nóng)村進(jìn)行革命活動的的腦子里，“念念不忘的是，中國的鄉(xiāng)村地域如此遼闊，農(nóng)民人口如此眾多，卻又居住得那樣分散，在他的印象里，巡回醫(yī)療隊(duì)、聯(lián)合診所和農(nóng)村小醫(yī)院的設(shè)計(jì)或是猶如杯水車薪，或是有重組傳統(tǒng)治療格局之嫌，都沒有使鄉(xiāng)村社會的農(nóng)民長期受益。”［16］(P369)當(dāng)他看到湖北省長陽土家自治縣樂園公社貧下中農(nóng)創(chuàng)辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)和體會時(shí)，他認(rèn)為找到了一條解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥、方便農(nóng)民防病治病的有效途徑，所以，批發(fā)了這個(gè)報(bào)告，并稱贊“合作醫(yī)療好!”由于得到的贊許，這項(xiàng)制度的建設(shè)受到極大的重視。各種大眾傳播媒介開始對合作醫(yī)療進(jìn)行大力宣傳，從1968年12月8日開始，到1969年12月4日，《人民日報(bào)》在整整一年的時(shí)間內(nèi)，連續(xù)組織了24期“關(guān)于合作醫(yī)療制度的討論和宣傳”。“主題是贊揚(yáng)合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，交流鞏固和發(fā)展合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，提出進(jìn)一步搞好合作醫(yī)療的建議。在《人民日報(bào)》的帶動下，地方黨報(bào)及各類報(bào)刊雜志，從1969年到1977年幾乎不間斷地介紹各地舉辦合作醫(yī)療的情況，介紹赤腳醫(yī)生的先進(jìn)事跡。以《人民日報(bào)》為例，該報(bào)1966－1968年有26篇關(guān)于赤腳醫(yī)生的報(bào)道，1969－1971年有454篇，1972－1974增加至563篇，1975－1977年更是達(dá)到了627篇，平均一天就有一到二篇有關(guān)赤腳醫(yī)生的報(bào)道和討論”。［16］(P384)對于合作醫(yī)療的報(bào)道更是豐富。各地黨委和政府將舉辦合作醫(yī)療作為頭等大事來抓。因?yàn)楫?dāng)時(shí)正處在“”時(shí)期，大眾傳媒及其承載的內(nèi)容已經(jīng)政治化，為階級斗爭擴(kuò)大化的觀點(diǎn)制造輿論。所以，當(dāng)時(shí)輿論上將是否舉辦合作醫(yī)療看成是執(zhí)行的醫(yī)療衛(wèi)生路線、還是執(zhí)行反革命修正主義的醫(yī)療衛(wèi)生路線的問題，上綱上線，把推行合作醫(yī)療看成是衛(wèi)生戰(zhàn)線兩條路線的斗爭，這些報(bào)道處處有一種濃厚的政治氣氛。廣播、電影也不遺余力地宣傳、播放有關(guān)這方面的內(nèi)容。在輿論的推動下，1969年全國出現(xiàn)了大辦農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮，合作醫(yī)療遍地開花。到1977年底，全國有85%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療。［18］(P420)由于敦促衛(wèi)生部門將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去，促使衛(wèi)生工作的重點(diǎn)切實(shí)轉(zhuǎn)向了農(nóng)村，于是出現(xiàn)全國各大中城市和部隊(duì)紛紛派派遣醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，對農(nóng)村醫(yī)生進(jìn)行了“傳、幫、帶”，為農(nóng)村培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)工作者。
對農(nóng)村衛(wèi)生工作的獨(dú)特構(gòu)想，造就了百萬“赤腳”大軍
合作醫(yī)療是一整套制度，一種體系，赤腳醫(yī)生是這個(gè)體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是合作醫(yī)療的忠實(shí)執(zhí)行者、承擔(dān)者，他們與合作醫(yī)療相輔相成。合作醫(yī)療能不能實(shí)行起來，關(guān)鍵在各級政府和領(lǐng)導(dǎo)是否重視，能不能長期堅(jiān)持下去，又在于赤腳醫(yī)生。赤腳醫(yī)生是在合作醫(yī)療制度下為農(nóng)村居民提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)，給農(nóng)村居民的健康提供最基本的保障的一個(gè)特殊群體。的重視和影響下，赤腳醫(yī)生隊(duì)伍得到迅速壯大。20世紀(jì)五、六十年代的中國，醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布是很不均衡的。據(jù)1964年的統(tǒng)計(jì):“在衛(wèi)生技術(shù)人員分布上，高級衛(wèi)生技術(shù)人員69%在城市，31%在農(nóng)村(縣和縣以下，下同)，其中在縣以下的占10%。中級衛(wèi)生技術(shù)人員城市占57%，農(nóng)村占43%。中醫(yī)則大多數(shù)在農(nóng)村。農(nóng)村的中西醫(yī)不僅按人口比例大大低于城市，而且多數(shù)人的技術(shù)水平很低。在經(jīng)費(fèi)使用上，全年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)九億三千余萬元中，用于公費(fèi)醫(yī)療的二億五千余萬元，占27%，其中用于縣以下的僅占16%。這就是說，用于八百三十萬享受公費(fèi)醫(yī)療的人員的經(jīng)費(fèi)，比用于五億多農(nóng)民的還多”。［19］(P27)出現(xiàn)這種狀況，很不滿意，因?yàn)槌錾谵r(nóng)村且長期在農(nóng)村進(jìn)行革命活動的的腦子里，“念念不忘的是，中國的鄉(xiāng)村地域如此遼闊，農(nóng)民人口如此眾多，卻又居住得那樣分散，在他的印象里，巡回醫(yī)療隊(duì)、聯(lián)合診所和農(nóng)村小醫(yī)院的設(shè)計(jì)或是猶如杯水車薪，或是有重組傳統(tǒng)治療格局之嫌，都沒有使鄉(xiāng)村社會的農(nóng)民長期受益。”［16］(P369)當(dāng)他了解到城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差距如此之大，廣大農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀還很不盡人意時(shí)，十分震怒，于是在1965年6月26日，發(fā)表了一個(gè)措辭嚴(yán)厲的講話:“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國人口的百分之十五服務(wù)，而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療。一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了。醫(yī)學(xué)教育要改革……醫(yī)學(xué)教育用不著收什么高中、初中生。高小畢業(yè)學(xué)三年就夠了。主要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高。這樣的醫(yī)生放到農(nóng)村中去，就算本事不大，總比騙人的醫(yī)生與巫醫(yī)要好。而且農(nóng)村也養(yǎng)得起。現(xiàn)在醫(yī)院那套檢查治療方法，根本不適合農(nóng)村。培養(yǎng)醫(yī)生的方法也只是為了城市。可是中國有五億多人是農(nóng)民……四清到六八年就掃尾結(jié)束了。可是四清結(jié)束，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作并沒有結(jié)束啊。把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去嘛。”［20］(P18)的這個(gè)講話就是著名的“六二六指示”。這個(gè)講話可以說比較客觀地指出了城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生的巨大差距，和當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)教育不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的弊端，對以后的醫(yī)療衛(wèi)生工作產(chǎn)生了重要的影響，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制變更的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
針對當(dāng)時(shí)中國的實(shí)際和農(nóng)村的條件，還提出了“用較短的時(shí)間，花較少的力量，先培養(yǎng)起一些醫(yī)術(shù)不算太高，但在農(nóng)村最需要，最實(shí)用的人才”的想法。這一想法，是創(chuàng)造性的，也是實(shí)際和理智的。在我國當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)條件下，最適合廣大農(nóng)村的，就是這樣一支在醫(yī)學(xué)專業(yè)上不一定特別精深、不要求一定會處理高精尖的問題，但能醫(yī)治處理農(nóng)村的常見病、多發(fā)病，能在農(nóng)村最基層的土壤里扎得下根，能溶入農(nóng)村文化中，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件養(yǎng)得起的醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍。［21］由于有的“六•二六”指示和短期內(nèi)培養(yǎng)大批適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件的基層衛(wèi)生人員的獨(dú)特構(gòu)想，在中國大地上造就了數(shù)以百萬計(jì)的農(nóng)村最基層的衛(wèi)生人員———赤腳醫(yī)生。到1975年底，全國已有85%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療，有赤腳醫(yī)生1559214人，生產(chǎn)隊(duì)的衛(wèi)生員3282481人、接生員615184人。［22］(P60)合作醫(yī)療發(fā)展鼎盛時(shí)期，全國農(nóng)村衛(wèi)生人員人數(shù)達(dá)500多萬，其中赤腳醫(yī)生180多萬，衛(wèi)生員350萬，接生員70多萬。這支隊(duì)伍的規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部擁有的衛(wèi)生人力總量(220萬名衛(wèi)生技術(shù)人員)。［20］(P16)綜上所述，合作醫(yī)療是集體化時(shí)期，中國農(nóng)民為解決自身醫(yī)療問題而創(chuàng)造出的一種適應(yīng)當(dāng)時(shí)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會醫(yī)療保健制度，但它的普及和推廣是得益于的贊揚(yáng)和大力支持。由于這項(xiàng)制度適應(yīng)中國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會特點(diǎn)，又符合所設(shè)計(jì)的容納各行各業(yè)的理想社會模式的需要;它的出現(xiàn)印證了的社會發(fā)展思路，所以它一出現(xiàn)就受到的親睞。它的發(fā)展得益于的大力推動，體現(xiàn)了對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重視和對農(nóng)民的殷切關(guān)懷。為了提高農(nóng)民的身體素質(zhì)，解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題，縮小城鄉(xiāng)之間的差距，指示各級黨委和政府加強(qiáng)農(nóng)村預(yù)防工作和農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健體系的建設(shè)，并極力扭轉(zhuǎn)各級政府在衛(wèi)生政策執(zhí)行中的重城市輕農(nóng)村的局面，將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村。農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健體系的建立和衛(wèi)生的工作重點(diǎn)向農(nóng)村的轉(zhuǎn)移，為合作醫(yī)療的發(fā)展提供了人力資源和組織保證，推動了合作醫(yī)療的發(fā)展。并且在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去!”的指示下，城市醫(yī)療資源、衛(wèi)生人員向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，為農(nóng)村基層培養(yǎng)了大量醫(yī)務(wù)人員，使赤腳醫(yī)生隊(duì)伍得到迅速發(fā)展。（本文作者：李德成 單位：江西師范大學(xué)歷史文化與旅游學(xué)院）