ICU護士醫(yī)療設(shè)備警報反應(yīng)分析

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［摘要］目的深入了解icu護士醫(yī)療設(shè)備警報反應(yīng)的心路歷程，查找警報脫敏的原因。方法采用質(zhì)性研究方法，通過目的抽樣法，抽取2019年某三甲醫(yī)院監(jiān)護室工作的10名臨床護士進行質(zhì)性訪談，并應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)研究Colaizzi方法進行資料分析。結(jié)果共析出“應(yīng)對警報心路歷程”、“臨床警報認(rèn)知”兩大主題，含13個副主題。結(jié)論護士警報反應(yīng)心路歷程復(fù)雜，警報脫敏現(xiàn)象較普遍，建議管理者分階段針對性進行調(diào)節(jié)，創(chuàng)新警報安全管理方法，以更好地保障臨床護理質(zhì)量與安全。

［關(guān)鍵詞］監(jiān)護室(ICU);護士;警報反應(yīng);警報疲勞;現(xiàn)象學(xué)研究

監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備最集中、使用最頻繁的科室之一。調(diào)查研究顯示，醫(yī)療設(shè)備平均每小時會發(fā)出6～16．74個警報［1］，提醒護士患者病情變化或設(shè)備功能障礙。設(shè)備警報有助于減輕臨床護士的監(jiān)護壓力，提高工作效率，保證患者安全，降低醫(yī)療護理風(fēng)險，然而，僅有10%的報警得到及時處理［2］，更有高達99%的設(shè)備報警是對患者沒有危險的誤報警［3］。醫(yī)療設(shè)備警報頻率過高、假陽性警報過多、護士警報疲勞等因素對醫(yī)療安全造成威脅。鑒于此，本研究采用執(zhí)行研究方法，深入了解ICU護士醫(yī)療設(shè)備警報反應(yīng)的心路歷程，查找警報脫敏的根本原因，探索創(chuàng)新警報安全管理方法，以更好地保障臨床護理質(zhì)量與安全。

1對象與方法

1．1研究對象

采用目的抽樣法，根據(jù)研究對象年齡、性別、職稱、工作年限、學(xué)歷等最大差異化原則，選取在某三甲醫(yī)院監(jiān)護室工作的臨床護士作為研究對象，樣本量以資料飽和為準(zhǔn)，即研究資料不再有新主題呈現(xiàn)，共訪談10名研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①在監(jiān)護室從事臨床工作;②工作年限兩年以上;③獲得執(zhí)業(yè)資格證書，獨立上班;④聘用期內(nèi);⑤自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①科室護士長;②常年上主班、藥療等護士;③1個月內(nèi)有休假的護士;④孕、產(chǎn)、哺乳期護士。對研究對象進行A1－A10編碼，其余一般資料見表1。

1．2研究方法

1．2．1資料收集采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。通過文獻回顧、臨床觀察及專家咨詢等方法設(shè)計訪談提綱，具體如下:①臨床上聽到設(shè)備警報時，您的心理第一反應(yīng)是什么?②隨后發(fā)生了什么變化?③頻繁的設(shè)備警報對您的生理有什么影響?④您覺得設(shè)置警報提醒的關(guān)鍵意義是什么?⑤您認(rèn)為現(xiàn)在您對警報反應(yīng)的敏感度跟剛工作時有什么不同?⑥您覺得是什么原因?qū)е铝诉@些變化?⑦您對提高護士警報反應(yīng)敏感度有什么想法?訪談前，訪談?wù)呦蜓芯繉ο蠼榻B本次訪談的目的、內(nèi)容、時間以及意義等，獲取知情同意。正式訪談前，選擇兩名研究對象預(yù)訪談，完善訪談提綱。訪談選擇在安靜、寬敞、無人的會議室進行，訪談時間20～30min。經(jīng)訪談對象同意后全程錄音，現(xiàn)場筆記。訪談過程中研究者圍繞訪談提綱有目的地引導(dǎo)訪談對象談?wù)撝黝}，適時采用反問、追問、重復(fù)、回應(yīng)、總結(jié)等訪談技術(shù)確認(rèn)和收集研究對象的回答，同時記錄表情、肢體語言等信號。

1．2．2資料分析訪談結(jié)束24小時內(nèi)，2名研究助理分別對訪談錄音進行逐句轉(zhuǎn)錄，由主研究者核對兩份轉(zhuǎn)錄文本的一致性，差異處重復(fù)聽取、糾正，并與訪談對象確認(rèn)，避免混入研究者主觀觀點，提高研究資料的可信度。采用現(xiàn)象學(xué)研究Colaizzi方法［4］對資料進行分析。

2研究結(jié)果

2．1主題一:應(yīng)對警報心路歷程

2．1．1初接觸階段①緊張害怕。大多數(shù)護士表示剛接觸臨床工作時，對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備等不熟識，應(yīng)對警報緊張害怕，經(jīng)常不知所措。A2:“剛接觸時，儀器設(shè)備種類多，聲音經(jīng)常分辨不出來，經(jīng)常緊張得不知所措。”A5:“有的時候會同時看管三四個呼吸機的患者，整個班次挺緊張的，可害怕聽到機器報警聲音了。”②焦慮擔(dān)憂。部分護士表示剛接觸監(jiān)護室工作時理論知識和實踐技能不扎實，故障處理底氣不足，常有焦慮癥狀。A1:“一聽到警報聲，整個人都慌了，尤其是剛上血濾機的時候，老怕萬一發(fā)生血液凝固、氣體栓塞等。”A6:“心里挺沒底的，老擔(dān)心出事，一報警就找組長幫忙。”A7:“剛開始處理警報問題時，必須跟組長或同事確認(rèn)，才敢操作。”③倍感壓力。有護士談到處理警報時心理壓力較大，部分場景需要醫(yī)生幫助。A1:“護理臨床本身就是體力活，再加上看管危重病患，時不時各種機器報警，心理壓力巨大。”A8:“只要看管插管、血濾的患者，因為擔(dān)心延誤搶救，一點小問題就去找醫(yī)生，當(dāng)時壓力特別大，而且工作負(fù)荷也重，也可以說是被逼著去熟悉設(shè)備、學(xué)習(xí)處理設(shè)備警報問題。”④激動興奮。有護士表示處理警報是證明職業(yè)價值、獲得成就感的最佳時刻，比較興奮。A3:“警報聲一響，可興奮了，覺得又學(xué)了個解決問題的本事。”A4:“剛接觸時還是挺激動的，挺興奮的。”A10:“對醫(yī)療設(shè)備充滿好奇，開心自己能夠處理報警問題。”

2．1．2基本掌握階段①接受適應(yīng)。多數(shù)護士表示逐漸適應(yīng)警報聲，能夠平靜處理警報問題。A2:“時間久了，就慢慢適應(yīng)了，也不會過度緊張了。”A3:“淡定了很多吧，畢竟見多不怪。”A6:“已經(jīng)適應(yīng)了警報聲音，也能夠判斷什么機器什么警報聲音，不會一聽到警報滿屋子找設(shè)備了。”②成就自豪感。絕大多數(shù)護士表示處理警報帶來成就感，感受到職業(yè)價值與自豪。A4:“常見警報問題處理多了，自己也都基本掌握了，挺有成就感的。”A8:“以前覺得教員處理警報從容自如，尤其是血濾機、呼吸機這種重要又復(fù)雜的機器，現(xiàn)在自己也會了，挺傲驕的。”A9:“現(xiàn)在聽到警報后，不僅會處理，還會給學(xué)生甚至有些進修醫(yī)生講解，挺有成就感的。”

2．1．3熟悉階段①出現(xiàn)脫敏現(xiàn)象。大部分護士在訪談中提到，在熟悉警報后，逐漸出現(xiàn)應(yīng)答遲緩、積極性差，甚至關(guān)閉警報等脫敏癥狀。A5:“護理工作本來就很忙很累，有時候聽到報警聲，比如鼻飼泵報警，知道不急，就先放一邊了。”A7:“上班久了，警報聽多了也開始麻木了，沒有先前的緊迫感。”A8:“警報多了經(jīng)常會感到注意力分散，疲乏勞累，尤其是上夜班的時候，警覺性降低了。”②頭疼煩躁。絕大多數(shù)護士提到警報聲可引起頭疼煩躁、情緒暴躁。A2:“工作環(huán)境嘈雜，機器本身就自帶嗡嗡聲，再加上報警，真挺煩的。”A4:“煩躁，亂糟糟的，耳朵也嗡嗡響。”A6:“尤其是使用無創(chuàng)呼吸機的患者，遇到人機對抗，機器頻繁錯誤報警，那時候特?zé)麄€班的精力都在這個機器消警上。”③責(zé)任感重。數(shù)名護士表示雖然警報疲勞，但是仍堅守初心，尊重生命，保持責(zé)任感。A1:“雖說上班挺累了的，但看護的都是生命，不能不負(fù)責(zé)，警報響該去處理還是得處理的。”A4:“雖然說有時候挺煩的，但是不得不去解決問題。”A8:“抱怨歸抱怨，但畢竟是工作，活還是得干，遇到緊急情況反應(yīng)還是很快的。”

2．2主題二:臨床警報認(rèn)知

2．2．1警示作用好大多數(shù)護士認(rèn)可警報的警示作用，能夠提醒護士及時發(fā)現(xiàn)不易識別的問題，降低風(fēng)險發(fā)生率。A1:“在臨床工作中，警報相當(dāng)必要，提醒病情變化或者藥物用盡等。”A3:“機器能夠自檢，發(fā)現(xiàn)許多人工識別不了的問題，比如血濾機凝血、血濾間斷等等，很好地提醒了我們。”A10:“患者痰堵了，呼吸機會報警，腸內(nèi)營養(yǎng)液走完，鼻飼泵會報警，挺有用的。”

2．2．2提高工作效率有護士提出警報能夠分擔(dān)部分臨床工作，提高工作效率。A6:“能夠分擔(dān)護士工作量，比如血濾機該換廢液袋了，一報警我們就知道了。”A9:“現(xiàn)在臨床工作量大，護士配比嚴(yán)重不足，有了機器報警，能夠幫助我們分擔(dān)工作，降低風(fēng)險發(fā)生。”A10:“可以安心寫特護了，有問題機器會報警的。”

2．2．3干擾工作多名護士表示機器警報聲對工作有部分的干擾，警報聲音調(diào)高、頻率快造成環(huán)境噪聲，干擾心情，打擾工作。A6:“特別是遇到頻繁錯誤報警，對心情也是一種干擾。”A10:“該報警的時候不報，比如有時出現(xiàn)液體外滲、靜脈炎等，警報系統(tǒng)根本不能識別。”A8:“有時正在集中精力干某一件事，突然報警會打亂計劃，分身乏術(shù)，確實挺受影響的。”A9:“有的時候匆忙去處理報警，卻忘記正在處理的事情。”

2．2．4警報期望訪談護士從自身角度對促進警報應(yīng)答效率提出一些建議與意見，指出對警報期望改進之處。A3:“針對警報聲疲勞問題，可以嘗試換成不同的音樂。”A6:“可以建立信息化系統(tǒng)，統(tǒng)計警報原因，收集數(shù)據(jù)，改進設(shè)備。”A7:“把警報聲換成語音播報。”A10:“報警發(fā)生時會提示幾床什么機器報警，這樣就更好了。”

3討論

3．1護士警報反應(yīng)心路歷程復(fù)雜

建議分階段針對性調(diào)節(jié)心理社會問題是影響護士警報反應(yīng)的重要原因，也是調(diào)節(jié)警報反應(yīng)的有效依據(jù)。護士警報反應(yīng)經(jīng)歷“緊張壓力－逐漸適應(yīng)－煩躁脫敏”這一復(fù)雜的心理變化過程，應(yīng)采取分階段針對性的調(diào)節(jié)方式，重點解決緊張壓力與興奮激動之間的矛盾、煩躁脫敏與職責(zé)使命之間的矛盾。

3．1．1初接觸階段環(huán)境與認(rèn)知策略對行為執(zhí)行能力有一定的影響［5］，初始階段護士多以陌生、壓力、焦慮、緊張、害怕等心理活動為主，同時也存在新知識新技能的新鮮刺激感與興奮感，這主要與護士崗位勝任力不足、工作信心不夠等有關(guān)。因此，此階段主要以普及理論知識、提高警報應(yīng)答處置能力為主要目標(biāo)，醫(yī)院、科室可定期開展醫(yī)療設(shè)備常見警報處理相關(guān)課程，進行相關(guān)處理操作培訓(xùn)，提高護士崗位勝任力，降低焦慮擔(dān)憂等負(fù)性情緒。

3．1．2基本掌握階段這一階段護士已逐漸適應(yīng)警報聲、處理警報的節(jié)奏，認(rèn)知水平提升，理論知識掌握深入，具備講解能力。成就感是個人追求自己認(rèn)為有價值、有意義的工作動力，在此動力驅(qū)使下會盡力達到完美［6］。研究顯示，通過適當(dāng)賦權(quán)，可增加護士心理賦能感，提高工作滿意度［7］，因此可采用授權(quán)賦能的管理方式，激發(fā)員工的內(nèi)在動力，可以讓護士輪流擔(dān)任警報監(jiān)控組長，使其感受到上級對其關(guān)注與重視，提高警報應(yīng)對積極性與工作能力，降低警報疲勞厭煩等發(fā)生的可能性。

3．1．3熟悉階段此階段護士多以煩躁頭疼、疲勞脫敏為主，出現(xiàn)“信息過載”現(xiàn)象，對患者生命安全構(gòu)成威脅。主要原因在于:①護士35%的時間在處理警報問題［8］，頻繁、錯誤、假陽性、無效的報警消耗護士較高比例的時間和精力，隱形工作量上浮;②長期報警噪聲嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員身心健康，降低工作效率;③職責(zé)使命的要求與現(xiàn)實疲憊身心之間發(fā)生沖突。服務(wù)對象的多樣性、服務(wù)環(huán)境的復(fù)雜性、工作的不可依賴性、儀器設(shè)備的繁瑣性等要求管理者必須采取較強的抗壓及抗疲勞措施。因此，建議根據(jù)報警危急程度設(shè)計臨床警報的優(yōu)先級，制定個性化參數(shù)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)節(jié)警報聲柔和度，并設(shè)置護士站集中監(jiān)控系統(tǒng)，最大程度地改善臨床護士警報疲勞脫敏現(xiàn)狀。

3．2臨床警報意義顯著迫切需要加強警報安全管理

臨床警報認(rèn)知是指護士從自身角度對臨床警報的性質(zhì)、意義、危害等方面作出的評價，它可直接影響護士對警報的反饋行為和身心反應(yīng)。本研究中多數(shù)護士表示臨床警報意義顯著，警示作用好，但也有部分干擾影響。殷欣［9］等人的研究結(jié)果同樣顯示護士對臨床警報的認(rèn)知呈正向積極態(tài)度，但“警報管理應(yīng)對不足”和“錯誤報警”是干擾護士對警報應(yīng)對的主要原因。相比之下，國外臨床警報分析處理系統(tǒng)具有較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)流程和管理策略，包括數(shù)據(jù)分析、合理設(shè)置警報區(qū)間、與醫(yī)生溝通、正確的護理診斷、有效護理措施等內(nèi)容步驟。可借鑒國外警報管理的新方法、新理念，優(yōu)化符合我國臨床實際的警報安全管理系統(tǒng)，制定儀器設(shè)備報警參數(shù)設(shè)置指南，創(chuàng)新警報定位、語音播報等智能提醒服務(wù)，盡量將警報無益影響降至最低，將警報的臨床價值最大化。

作者：趙婷婷 萬青 單位：海軍青島特勤療養(yǎng)中心二區(qū)療養(yǎng)三科