醫療業務教學平衡的基地師資隊伍建設

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［摘要］規范化培訓（簡稱規培）協同基地是規培體系中的重要組成部分。參與規培教學能促進醫教協同，提升協同基地整體醫療水平和影響力。但由于自身發展限制，規培帶教質量并沒有最大限度地與基地教學形成同質化，其原因主要與基層醫院定位、醫療任務類型、政策因素及教學意識等相關。作為協同基地，因根據自身具體情況進行相應的師資建設改革，實現教學效果最優化。

［關鍵詞］醫療業務；住院醫師規范化培訓；規培協同基地；師資建設；改革

規范化培訓（簡稱規培）協同基地是基于目前國內規培學員數量巨大與規培基地培訓能力不足的矛盾而產生的，在一定程度上有效緩解了規培壓力，提高了為社會輸送醫學人才的效率。然而，規培協同基地存在的某些不足仍值得關注。其中，協同基地與規培基地的教學同質化較低是影響培訓效果的主要因素［1］。根據規定，二甲以上醫院滿足條件者都可以申請成為住院醫師規培協同基地［2］。因此，協同基地中存在相當一部分的區縣級醫院。該類醫院帶教師資多教學經驗不足，且臨床任務重。在基層規培協同基地師資隊伍建設中，如何平衡臨床與教學成了決定教學同質化的關鍵要素之一。

1“醫教協同

”下的臨床工作與規培帶教在“健康中國”戰略的大背景下，醫學人才培養已經越來越受到重視。2017年，《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》提出“醫教協同”“住院醫師規培是實現醫教協同的重要一環”，受到各級衛生部門、各類醫療機構的重視。臨床帶教師資是規培的主要執行者，也是落實醫教協同政策的一線人員［3］。所謂協同，是要提高對醫學人才培養的重視，以“醫”帶“教”，以“教”促“醫”，形成良性循環。而在師資層面，則理解為教學相長，促進師資醫學水平提高。由于醫學專業的具有特殊性，與人的生老病死聯系緊密，其重要性可想而知。此外，醫學包括了基礎醫學、社會心理等多個學科綜合專業，包含了復雜的體系和諸多未知的內容，具有更新發展速度快的特點［4］。國外愛思唯爾的數據分析顯示，2020年醫學知識更新一倍僅需要73d。而在中國，論文產量成倍增長，一名臨床醫生過去10年所掌握的知識僅占前沿知識的10％［5］。因此，一名合格的醫師需要終生學習，作為基層醫院的醫師更需要持續學習。在教學過程中，帶教老師需要更嚴謹的態度對待教學效果考核及規培學員的培養，清晰而有邏輯地回答學員問題，認真備好一堂小講課，規范地進行臨床操作示范。這些教學工作都能培養教師更科學、更規范的臨床思維、表達溝通能力，提高前沿醫學知識水平。協同的另一層含義可理解為臨床工作與帶教工作“兩手抓，兩手硬”，共同發展。在醫教協同大背景下，規培帶教醫生既是醫師也是老師，醫與教的重要程度逐漸趨于平等。開展臨床診療工作是考核醫生績效和晉升的主要指標，而教學考核結果同樣也在這兩方面占有較大比例。協同基地帶教師資必須平衡兩者關系，才能保證臨床與教學的良性發展。

2基層協同基地師資在臨床與帶教中存在的不平衡現象

基層醫院一般為區縣級醫院，而該類醫院并不是直管教學醫院，其師資在教學方面的經驗和水平與教學醫院相比存在差距。受以往重臨床的氛圍影響及臨床工作壓力，導致了帶教師資在對規培生的教學中投入精力過少，在帶教方面缺乏熱情，僅抱著“任務完成式”心態開展工作，甚至于把規培學員當作完成自身臨床工作的勞動力，影響規培效果［6］。

3引發醫療業務與規培帶教不平衡的因素

3．1臨床工作繁重

在“健康中國”戰略和積極推進公立醫院改革的大背景下，多種因素導致了區縣級等基層醫院臨床工作日漸繁重。基層醫院總體上存在發展平臺較窄、收入相對較低等不足，人員流動大。科室人員梯隊時常處于“斷層”狀態，剛入職醫師和年齡較大的醫師占多數，而具有豐富經驗和工作活力的中間力量較缺乏［7］。往往這類醫師是規培帶教師資的主要組成成員，“人少事多”的狀態下，規培帶教師資臨床任務擔子更重。區域醫療一體化密切聯系了縣級醫療單位，增加了縣級醫院醫師工作量。在逐步實現醫保全覆蓋以來，保基層、強基層成為現階段的重點任務之一［8］。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015－2020年）》提出，要健全城鄉醫療服務網，加強縣鄉醫療聯系，逐步實現分診轉診上下聯動。縣級醫院作為保基層兜底的龍頭單位，自然在醫療一體化工作方面要投入大量精力。一線醫生是直接影響對象，定期下鄉鎮指導臨床工作、開展遠程會診等，一定程度上吸引了基層患者例，同時也加大了醫生工作量。

3．2師資水平較弱

，教學意識缺乏一方面，基層醫院一般均為某醫學院的非直管附屬醫院，接觸臨床教學的時間比較短，規培帶教師資技術職稱和學歷水平偏低、技術水平有限。同時，其帶教老師也并沒有經過系統全面的教師能力培訓，教學經驗不足［9］。另一方面，部分基層醫院整體不重視教學，僅把帶教作為包裝醫院形象的手段，教學方面并無效果較好的物質激勵及精神激勵，無法鼓勵有教學方面特長的人專心教學［10］。此外，協同基地僅承擔1年的規培教學任務，規培生數量普遍較少，帶教師資在帶教方面自然也存在放松的態度，寧愿在臨床醫療上多花心思以提高收入水平。

3．3教學資源匱乏

在硬件方面，基層協同規培基地教學任務相對較少，在教學模具等硬件教學資源方面的投入偏少，教學模具陳舊，難以更新換代。帶教師資不便于開展示范性教學，同時學員也難以理解并進行操作練習。在臨床實踐方面，由于醫患關系緊張，在臨床帶教中教師在顧慮過多的情況下，難以做到放手教學，無法更好地利用病例資源［11］。

3．4人情因素和溝通不暢

協同基地的規培生多為本基地簽署合同的正式員工，作為將來的同事，帶教師資在帶教時為避免得罪對方而比較保守，難以發揮真正的帶教實力［12］。此外，部分帶教師資的溝通和交往能力比較欠缺，無法將知識或技能全面地展現給學員。同時，規培學員大多被動接受，師生之間的溝通不充分。溝通不足與人情因素綜合影響下，帶教老師更可能采取一種得過且過、隨意的教學工作態度。

4對策探討

4．1多種措施激勵規培教學

醫院在承擔多種教學任務的情況下，應平衡各類任務，平衡發展。規培是畢業后繼續教育的重要第一環，對教師的帶教要求更高。帶教意識是決定教學質量的重要因素，因此應通過多種方式對規培帶教老師進行激勵，以此轉變其帶教態度。重視精神和物質激勵雙重結合，提供和發掘多種教學成果展示平臺，例如開展講課比賽、個人教學獎項等，讓帶教師資能更好地展現自己，提升其個人榮譽感。此外，對規培帶教師資在職業發展、職稱晉升、績效及評獎方面給予合理的權重，促進規培帶教師資積極開展教學、提升帶教水平［13］。

4．2教師分類培訓與遠程師資培訓相結合

作為基層醫院，往往無法全面實施定崗定責制度，規培帶教師資身兼數職，全體教師無法都參加針對基地的統一師資培訓。為了保障協同基地和本基地帶教質量同質性最大化，可以將現有規培帶教師資進行分類。將年青且帶教積極性較高的骨干師資作為外出師資培訓的主要對象，讓這部分人將所學知識帶回院內并進行院內一般性師資培訓，在一定程度上減輕臨床科室教學學習與臨床工作之間的矛盾［14］。此外，根據需求開展遠程師資培訓。基層醫院規培教學任務較少，但同樣也擔任實習教學任務。兩類教學任務有重合之處，開展遠程師資培訓也具備較好的性價比。可聯合規培基地進行開展，也可以購買網上優質課程。遠程課程的開展有利于師資靈活安排時間進行學習，最大限度地減少帶教師資培訓方面的時間、精力付出。

4．3帶教師資崗位勝任力的考察

住院醫師規培的指導文件對于帶教老師比較籠統，作為基地往往會根據實際情況細化教師遴選標準。對教師的考核除了根據標準進行以外，還同樣要考慮其勝任能力。勝任力是一種綜合、與工作崗位相匹配的特性，是區分優質員工和普通員工的重要標準［15］。除了技能、知識水平之外，還包括動機、個人對工作的應對能力等。動機和應對能力應該作為協同基地帶教師資考察的重要因素。若帶教師資對教學工作興趣大、有很強的積極性，其強烈的動機能幫助其更好地處理臨床與規培教學工作的矛盾，做到兩者平衡。而應對能力強則體現的是帶教師資精力充沛、處理工作有邏輯性。這兩點應該是平衡臨床與教學的重要探究因素，而不因僅僅只是考慮一般的技術水平、職稱、學歷等。平衡好臨床與帶教是規培協同基地需要重視的一環。協同基地因其特殊性，不能盲目跟風大型的教學醫院，需要因地制宜建立符合自身教學工作發展的師資建設體系。

作者：史家蓉 羅晟 李玉霞 周璟 單位：什邡市人民醫院科教科