針灸醫療服務模式現狀與改進

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摘要：隨著醫療體制改革的深入和中醫藥發展的各項政府戰略規劃的出臺，針灸發展迎來了機遇與挑戰。但現有的針灸醫療服務模式存在針灸服務模式單一、患者對針灸認知有限、多種療法配合應用優勢淡化、針灸裝備設施相對落后及缺乏高質量針灸臨床研究證據、指南及標準等不足。認為今后應從拓展針灸優勢病種、擴大針灸特色技術的應用、加強針灸科普宣傳、促進針灸治療裝備設施的研發、加強針灸人才培養、提升針灸科研能力等方面，創新針灸服務模式。

關鍵詞：針灸；醫療服務模式；針灸特色技術；人才培養

1制約現代針灸臨床服務模式創新發展的因素

1.1針灸服務模式單一

醫療服務模式是指在疾病的整個過程中，以治療為目的，患者與醫護人員之間建立的特定合作關系。現代針灸服務模式，除了涵蓋醫療服務模式的一般特點，更要突出針灸治療手段的應用特色。在如今針灸服務潛能未能很好激發的情況下，如何改革與創新針灸服務模式是現代針灸發展值得深思的問題。目前，我國中醫院基本均以“內、外、婦、兒、骨傷、耳鼻喉、眼、皮膚、肛腸”科等來進行臨床疾病分科。這種學科分科形式決定了中醫院是以“疾病”為核心的服務模式。患者到醫院就診首先去尋找或分配到相關疾病科室。而“針灸科”是以“治療方法”分科的科室。如今以“疾病”為核心的單一服務模式，大大縮小了針灸療法在臨床上的應用范圍，許多針灸治療效果較好的病癥被篩選到其他科室，阻礙了針灸作用的發揮。此外，臨床科室多首選藥物治療，這不僅加大藥源性損害的風險，長此以往也不符合“控制藥品比”的新醫改政策[2]。

1.2患者對針灸認知有限

近年來，多項群眾針灸認知現狀調查顯示，普通民眾對針灸的認知途徑多通過電視、報紙、網絡等媒體，其次就是從課本或者其他書籍知曉[3]。即便群眾對針灸知曉率在逐步提高，大多數群眾仍然拒絕針灸治療。其原因主要有：（1）群眾對針灸適宜病癥認知不足，普通人群對針灸認知多限于痛癥、中風康復、面癱等，對于針灸能夠治療內科、婦科、兒科、五官科、精神科等各科疾病缺乏普遍認識；（2）有怕痛、感覺不安全、擔心感染、療效質疑、環境差等心理顧慮[4-6]。

1.3多種療法配合應用優勢淡化

多種針灸特色療法配合可提高臨床療效。特別對于部分疑難病癥，綜合應用多種針灸治療方法，可有效解決多因素、復雜性疾病的長期持續治療，達到縮短療程、提高療效、節約醫療資源等目的。但在臨床實踐中，因針灸醫師工作強度大，治療患者多，人手不足，部分療法耗時長，診療環境限制如艾灸排煙設備不足，小針刀、長圓針等療法的無菌操作設施缺乏，刺絡放血專用工具較少等原因，導致很多針灸特色療法臨床應用較少，針刺手法受到輕視。而單一針刺治療制約針灸適應癥的擴大和療效的提高[7]。

1.4針灸裝備設施相對落后

中醫針灸在全球廣泛傳播和應用的同時，其所帶來的醫療服務、教育培訓、產品開發等市場也在不斷擴大。因此，中醫針灸在國際上面臨更大的競爭壓力，如韓國、日本和歐美發達國家都已加入了中醫針灸的競爭行列，特別在針灸設備研發上，日本、韓國等國家已走在前面。目前在臨床實踐中，針灸裝備設施相對落后主要表現在：針灸床、針灸椅的原始簡陋無法滿足臨床各種針刺體位需求；艾灸煙霧、刺絡放血的污血等處理不當導致環境污染；艾灸溫度無法把控、溫針灸艾柱跌落導致皮膚燙傷，以及針具重復使用導致感染等風險；電針儀電流輸出不穩定、針灸夾子易脫落等導致患者電針體驗不佳，等等。諸如此類的針灸裝備設施相對落后問題不僅影響針灸功能實現及療效提高，還影響針灸服務質量的提升。

1.5高質量針灸臨床研究證據、指南及標準的缺乏

世界衛生組織（WHO）資料顯示：“缺乏研究數據”是傳統醫學管理的首要問題[8]，導致其可信度的缺乏。近年來，國內外對評價針灸療效方面做了大量的臨床研究，但因其設計欠規范、小樣本重復、研究結果不可靠等缺陷，導致真正能指導臨床，并為臨床決策提供高質量證據的臨床研究尚屬鳳毛麟角，這也是制約針灸發揮作用的重要因素之一[9]。

2現代針灸醫療服務模式創新發展的思考

針灸醫療服務模式應打破“針灸科”為基本單位的單一服務模式的格局，逐步走向“針灸全科化，治療多元化”的特色服務模式。充分發揮針灸“簡、便、易”的優勢，轉變觀念，創新機制，改變服務范圍局限、療法單一、裝備設施落后等不足，通過優勢病種與特色療法的拓展、醫院多學科協作、針灸技術普及社區、針灸分級人才聯動、臨床科研能力提升、針灸科普、針灸裝備設施的優化與研發等多方面提升針灸臨床服務能力，創新與優化針灸特色服務模式。具體改革措施如下：

2.1擴大針灸服務范圍，走出針灸科

改革以“針灸科”為單位的醫療服務模式，走出針灸科，要針藥結合、針灸結合、多種特色療法結合，采用“針灸全科化”的服務模式，打破針灸科與其他臨床科室在治療上各自為戰的格局，充分發揮針灸“治療范圍廣、治療方法多、臨床療效顯著”的優勢，努力打造“多學科協同發展，針灸特色技術水平齊頭并進”的發展趨勢，通過與內、外、婦、兒等臨床科室建立業務協作關系，拓展中醫針灸服務范圍，提高臨床療效，降低藥占比和醫療費用，使更多適合針灸的患者能夠早期、有效地得到針灸治療，使“一針二灸三吃藥”的服務理念在解決醫改難題中發揮更大的作用。

2.1.1針灸優勢病種的拓展

根據針灸科專科收治患者特點、技術優勢、科研方向等，結合區域實際情況，抓好針灸治療病種的篩查和梳理，在確定針灸治療適宜病種和優勢病種的基礎上，逐步擴大針灸治療病種范圍。以科研帶動臨床，以臨床促進科研，建立臨床科研一體化研究體系，采用切合臨床實際的臨床科研方法對優勢病種進行臨床療效評價研究，提升針灸優勢病種的診療能力及服務質量。

2.1.2針灸特色技術的凝練與應用

針灸的療法包羅萬象，每種療法均有各自的使用范圍，然而目前針灸臨床實踐中常以“針”為主，其他療法應用較少，針灸療法的綜合作用未得到充分發揮，特別是對臨床驗證有效的民間療法，因缺乏大量臨床數據的支撐而使該類療法一直處于學科邊緣。通過吸納和引進民間及國內針灸治療疑難病癥的豐富經驗、針灸特色技術等，對針灸特色療法進行系統的歸納與整理，采用定性與定量相結合，探索與驗證交替的臨床評價模式，建立針對臨床行之有效的針灸特色療法的療效評價方法和醫師醫療服務質量相關的評估方法，制定適合病癥及操作手法的規范及標準等，以提高療效，擴大針灸特色療法的影響力與傳播力。

2.1.3與臨床科室建立業務協作關系

選派針灸科業務骨干至各臨床科室，通過查房、操作指導、業務培訓等方式提升各科醫師的針灸臨床技術，促進針灸操作的規范化與標準化。組織各臨床科室的專家對針灸科醫師進行業務培訓，提升針灸科醫師的中西醫診療能力。

2.1.4促進針灸特色適宜技術下沉基層

下沉優質針灸醫療資源，帶動繼承針灸特色技術發展，提升基層針灸整體服務水平。開展雙向轉診制度、針灸專家下社區、人才進修培養、培訓指導、針灸適宜技術普及推廣等多種形式的基層醫療機構對口幫扶工作。通過“針聯體”建設，推動優質針灸醫療資源下沉基層，實現針灸醫療資源、大數據資源、科研資源、人才資源等的資源共享。

2.2加強針灸的科普

觀念決定行為，行為決定結果。在針灸科普工作方面，充分考慮廣大人民群眾的多層次的實際需求，針對企事業單位、團體客戶、社區、學校等不同受眾群體，通過進社區、進學校、進企業、下基層等多種途徑，采用義診、科普講座、印制科普光碟、科普讀物等方式，提高群眾對針灸的認知力。在科普內容上，注重學術性與科普性、趣味性與專業性的結合[10]。充分利用現代科技手段如多媒體技術、移動互聯網技術、虛擬現實技術、增強現實技術等，采用簡單易懂且生動的圖片、動畫、視頻等多種表現形式，彌補文字過于專業、艱澀難懂的缺陷；注重挖掘民眾喜聞樂見的針灸科普內容，如針灸可以治療什么病、針灸的效果如何、針灸為什么起效、針灸在治未病及健康保健方面的貢獻、針灸的起源與發展等，提高民眾對針灸的認知力及接受程度。

2.3針灸裝備設施的研發與應用

目前中醫針灸裝備設施有品種較多、種類繁雜和應用領域較為廣泛等特點，但同時該類產品也面臨著整體應用科技含量較低和升級換代慢等問題。因此，在科技飛速發展的今天，進一步加強針灸裝備設施的創新及研發是針灸學科發展迫在眉睫的任務[11]。現代針灸裝備設施的研發與創新必須根據現代針灸臨床服務的現狀，立足于臨床需求，將現有的計算機信息工程技術、循證醫學、轉化醫學等多學科交叉技術滲入到針灸領域，通過開發能將中醫學術思想與現代科學技術手段緊密結合的針灸裝備設施，制定針灸治療儀器的技術標準、臨床操作技術規范、裝備設施的檢測指標等[12]，引領針灸行業從傳統手工操作向針灸用具現代化、智能化、專業化、自動化、信息化、系列化的轉變，改變傳統針灸模式，提升針灸醫療服務品質，改善患者針灸治療的體驗，促進針灸傳播與推廣。

2.4提高針灸科研能力

在針灸科研方面，近年來國內針灸科研學者利用國際通行的臨床研究方法，開展了針灸治療難治性便秘、壓力性尿失禁、更年期綜合征等疾病的臨床試驗，在全國有30多支中醫針灸的臨床骨干隊伍參加，完成4000多例臨床觀察，取得了較為可靠的研究結果，其中《電針治療難治性功能性便秘和隨機對照研究》及《電針對女性壓力性尿失禁漏尿量療效的隨機臨床試驗》分別刊登在國際內科第一刊《美國內科年鑒》及國際四大頂級醫學期刊《JAMA》上，標志著我國針灸臨床研究呈現出嶄新的局面[13-14]。今后應在完成國際針灸臨床試驗注冊中心、國際針灸病例登記注冊平臺搭建及針灸臨床研究在國際取得重大突破的基礎上，通過建立全國統一的針灸臨床評價與數據管理中心，實施針灸有效性的國際多中心臨床研究，以及在真實世界的臨床研究理念指導下，組織開展國際針灸病例登記注冊研究等，從而提高針灸的臨床研究質量及學術影響力。通過高質量臨床科研成果的應用與轉化，進一步提升針灸的臨床服務能力。

2.5針灸人才培養

針灸人才隊伍面臨斷層之憂。目前在針灸臨床實踐中，針灸醫師不僅面臨日常臨床診療工作，還要負責針灸臨床實際操作，故針灸醫師工作強度較大。高強度的工作容易導致人才流失、針灸服務質量欠佳等現象。目前國內多側重于針灸醫師的培養，而不重視針灸技師的培養。針對現有的針灸服務現狀，應組建針灸專科醫師—針灸醫師—針灸技師的多層次針灸專業隊伍，注重西醫師、中醫師、中醫全科醫師的針灸操作技能的培養，加大針灸專科醫師、針灸技師的培養，制定針灸人才準入制度、考核制度、資質認證制度等，以適應日益增長的臨床需求。隨著醫療體制的深入改革和政府各項中醫藥發展戰略、規劃文件的陸續出臺，中醫藥的發展迎來了天時、地利、人和的大好時機。針灸作為中醫藥的重要組成部分，面臨著更大的機遇和挑戰。而現有的針灸臨床服務模式無法滿足針灸的發展需求。為進一步創新和完善針灸醫療服務模式，針灸臨床、科研及其管理人員應充分認識針灸的科學價值和繼承發展的現實意義，認清針灸發展存在的問題，積極應對各項挑戰，充分發揮中醫針灸易于普及的優勢，積極推動中醫針灸先行，更好地光大和弘揚中醫藥。

參考文獻：

［1］劉保延.改變服務模式，走出針灸科，讓針灸發揮更大的作用［J］.中國針灸，2015，35（1）：1.

［2］陳怡然，馬鐵明.現代針灸服務模式探討［J］.遼寧中醫藥大學學報，2016，18（9）：144.

［3］徐韜，葉少情，石宇，等.關于成都市居民對針灸疾病譜認知情況及針灸治療期望的調查研究［J］.中國針灸，2017，37（8）：901.

作者：黃杏賢 于海波 劉永鋒單位：深圳市中醫院