醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗課程的特色

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摘要：在“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的大背景下，加強醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新和實踐能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，己成為目前我國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要目標(biāo)。我們開設(shè)的《醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗》打破傳統(tǒng)的“以教材為中心、以教師為主導(dǎo)、以課堂為中心”的驗證式實驗教學(xué)模式，創(chuàng)立“以項目為主線、以學(xué)生為主體、虛實結(jié)合”的綜合、設(shè)計性實驗教學(xué)模式，體現(xiàn)出高度自主、創(chuàng)新為本、融貫中西、虛實結(jié)合、全能培養(yǎng)、多維考核等特色和創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：綜合設(shè)計性實驗；醫(yī)學(xué)；特色；創(chuàng)新

1高度自主激發(fā)學(xué)生主觀能動性

醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的目的是提高創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和主動解決問題的能力。傳統(tǒng)實驗課程多為固定題目、固定內(nèi)容、固定方法、結(jié)果一致的驗證式模式，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。而醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗是要求學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，綜合所學(xué)中、西醫(yī)學(xué)理論知識、現(xiàn)代研究技術(shù)，自主選題、自主設(shè)計、自主實施、自主總結(jié)。使學(xué)生從傳統(tǒng)的“聽眾、觀眾”角色轉(zhuǎn)變成真正的“導(dǎo)演、主持”，對項目結(jié)果負責(zé)。而帶教老師從“導(dǎo)演、主持”變成“總監(jiān)、顧問”，負責(zé)設(shè)計課題考核環(huán)節(jié)，并對每個環(huán)節(jié)的結(jié)果給予積極引導(dǎo)和糾偏，確保項目的順利進行。通過每個環(huán)節(jié)、每項任務(wù)的執(zhí)行，挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性。重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)，強調(diào)學(xué)為所用，在任務(wù)執(zhí)行過程中反復(fù)領(lǐng)會、理解各種知識點的內(nèi)涵，真正做到活學(xué)活用。并在項目執(zhí)行中不斷補充所需理論知識、實踐技能。如學(xué)生在數(shù)據(jù)分析中需要用三線表、直方圖展示結(jié)果，學(xué)生先通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)輔助平臺自學(xué)制作基本知識，再獨立查閱碩博士論文學(xué)習(xí)表述方法，完成自己課題的相關(guān)內(nèi)容。如果在制作中遇到問題，小組討論解決，反復(fù)討論后仍然存在問題，才由指導(dǎo)老師現(xiàn)場指導(dǎo)。通過反復(fù)自學(xué)、實踐、再學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的動手實踐能力，對新知識的自主學(xué)習(xí)能力，完成從學(xué)到用的能力培養(yǎng)和升華。提升了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和綜合運用所學(xué)知識針對問題進行科學(xué)研究的能力。

2創(chuàng)新為本點燃學(xué)生創(chuàng)新激情

創(chuàng)新是民族的靈魂，發(fā)展的不竭動力。在“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的大背景下，加強醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，己成為目前我國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要目標(biāo)。本課程在指導(dǎo)選題、教學(xué)方法、考核評價三方面進行了創(chuàng)新模式的探索，重在點燃學(xué)生創(chuàng)新的激情［1］。首先在選題環(huán)節(jié)，重點強調(diào)創(chuàng)新性和可行性兼顧的原則。為了激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新意識，挖掘創(chuàng)新潛能，要求8~10人的小組每人自選一個題目，所有選題先自主查閱知網(wǎng)，確認選題的創(chuàng)新性，然后圍繞為什么選擇這個課題？做什么？如何做？撰寫選題提綱，再經(jīng)過選題會論證創(chuàng)新性、可行性以及預(yù)期成果，確保項目有成果，可持續(xù)。對于小組認可的選題，給予設(shè)計者分值獎勵。對于項目研究結(jié)果，鼓勵、引導(dǎo)學(xué)生以此為基礎(chǔ)申報項目、撰寫論文，申報專利。在教學(xué)方法上摒棄了教師“一言堂”的填鴨式傳統(tǒng)，改為學(xué)生為主體的“群言堂”的討論模式。討論會上，學(xué)生之間思想交鋒，辯論激烈，在思想火花的碰撞中受啟發(fā)、獲感悟、得能力、促進步。在評價考核方面，我們采用學(xué)生教師全員參與考核，過程與結(jié)果并重的多維考核模式。

3融貫中西培養(yǎng)學(xué)生融合多學(xué)科知識和技術(shù)能力

錢學(xué)森先生說過：“人體是開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，研究開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)不能用Prigogine的方法，也不能用Haken方法，只能用從定性到定量綜合集成法［2］”。縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，無論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代的西醫(yī)學(xué)都已經(jīng)積累了豐富的理論和實踐，但也都存在不足，都不足以代表現(xiàn)代以及未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式，因而只有吸取兩種醫(yī)學(xué)的理論精華，融合兩者的科學(xué)內(nèi)涵，才有可能孕育出新的未來醫(yī)學(xué)模式。陳竺［3］也認為：“打破中西醫(yī)之間的壁壘，匯聚東西方兩種認知力量，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然趨勢。因此微觀研究與整體研究并重已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究界的共識。因此，我們在培養(yǎng)新一代醫(yī)學(xué)生時要倡導(dǎo)中西合璧，鼓勵將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的生理學(xué)、生物化學(xué)以及分子生物學(xué)等微觀化理論和技術(shù)與中醫(yī)的整體觀、辨證論治和系統(tǒng)論有機融合，闡釋中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵。例如“提壺揭蓋”為中醫(yī)治法之一，演變成臨床上的宣肺利水法來治療水液輸布障礙類疾病。學(xué)生們通過選用宣肺溫陰類藥物麻黃附子湯作用于腎陽虛水腫模型大鼠，然后通過檢測行為學(xué)指標(biāo)、尿量、體重，實驗室指標(biāo)AngⅡ等來揭示“提壺揭蓋”的作用機制。即運用了現(xiàn)代生理學(xué)、生物化學(xué)關(guān)于水鹽代謝理論和ELISA技術(shù)，又對中醫(yī)經(jīng)典治法的內(nèi)涵做了闡釋，加深了學(xué)生對理論內(nèi)涵的理解。達到對中西醫(yī)學(xué)知識的融會貫通。

4虛實結(jié)合多措并舉提高實驗成功率

當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育改革的重點是醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革。改變傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式，增加以學(xué)生為主體的設(shè)計性、綜合性實驗教學(xué)內(nèi)容，加快培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識。但由于學(xué)生提供的方案所涉及到的一些藥品、試劑和器材訂購周期長，不利于學(xué)生預(yù)實驗的開展。而且由于學(xué)生對原理理解深度不夠、動手能力不強、基本操作不規(guī)范，導(dǎo)致綜合設(shè)計性實驗耗時長、耗費大、實驗不確定因素多，失敗率高等矛盾日益凸顯［4］。我們針對這些問題，采取虛實結(jié)合式的教學(xué)改革。首先將虛擬仿真技術(shù)引入到實驗教學(xué)中，利用三維建模，虛擬實驗界面，模擬實驗流程，徹底擺脫實驗動物、試劑、儀器、場所等條件限制，讓學(xué)生開展虛擬仿真預(yù)實驗，在網(wǎng)絡(luò)上反復(fù)演練、深刻理解技術(shù)原理、掌握關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作要領(lǐng)、強化基本功訓(xùn)練，待成績合格后方可進入真實的正式實驗。由于學(xué)生對實驗過程進行了反復(fù)演練，預(yù)估了實驗的難點和要點，正式實驗的成功率得到顯著提高。同時虛實結(jié)合式的實驗教學(xué)，迎合了現(xiàn)代學(xué)生學(xué)習(xí)模式的計算機化、網(wǎng)絡(luò)化的學(xué)習(xí)特點，使得綜合設(shè)計性實驗變得便捷、有趣、高效，節(jié)約了大量的人力、物力和財力。

5全能培養(yǎng)提升學(xué)生綜合素質(zhì)

醫(yī)學(xué)作為一門以人為本的學(xué)科，特別強調(diào)理論聯(lián)系實際，強調(diào)實踐，強調(diào)知識更新，單純掌握現(xiàn)有專業(yè)知識已無法適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，自主學(xué)習(xí)新知識能力、溝通能力、協(xié)作精神、動手實踐能力、表達能力等都成為醫(yī)學(xué)生競爭力的核心要素，而這些能力的缺乏將會大大限制其日后從事的醫(yī)療工作。本課程設(shè)計選題、開題、預(yù)實驗、正式實驗、結(jié)項、答辯六個環(huán)節(jié)全方位培養(yǎng)學(xué)生能力。如在實驗環(huán)節(jié)，由于不同組別實驗課題不同，選取的實驗方法也千差萬別，不會安排特地的時間講解和演示，也沒有足夠的樣本供學(xué)生練習(xí)，正式實驗前學(xué)生需通過百度、google搜索文字資料、視頻、mooc課程等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，自主學(xué)習(xí)，確保實驗成果。實驗環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，要首先自己分析原因，制定解決方案，報請老師批準(zhǔn)，調(diào)整實驗方案。在答辯環(huán)節(jié)，學(xué)生既是答辯人、聽眾，又是專家、考評人。學(xué)生既要匯報本組項目，接受專家、同學(xué)的質(zhì)詢和評價，又要做為專家聽、問其他組的匯報并給他們點評、打分和排序。這就培養(yǎng)學(xué)生針對自己的項目要有很強的歸納、總結(jié)能力，幻燈和語言展示能力，針對他組內(nèi)容要有快速理解、掌握新知識的能力還要有敏銳地洞察力，能快速識別出存在的問題。由于所有環(huán)節(jié)學(xué)生主導(dǎo)，最大限度的提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，為未來適應(yīng)不同崗位的工作挑戰(zhàn)奠定了扎實的基礎(chǔ)。

6多維考核促進評價體系的科學(xué)化

考核評價體系是引導(dǎo)學(xué)生的風(fēng)向標(biāo)、指揮棒。構(gòu)建科學(xué)合理的考核評價指標(biāo)是保證實驗教學(xué)健康有序運行的抓手，也是能否使學(xué)生全程參與、全心參與的重要保障［5］。傳統(tǒng)的以出勤、實驗報告為抓手的考評方式無法反應(yīng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識等，不利于全方位考核學(xué)生的整體素質(zhì)，也導(dǎo)致了學(xué)生對實驗課不感興趣，出勤不出力，出力不用腦。本課程針對傳統(tǒng)實驗課考核指標(biāo)單一、考核主體單一的弊端，設(shè)計了多維度考核模式，即全員參與考核，我考人，人考我，考核的主體既有老師也有學(xué)生，老師既有帶教教師也有答辯專家，學(xué)生既要自我評價，也有組長評價和其他組員對你的評價?？己说膬?nèi)容全覆蓋，從選題、課題設(shè)計、課題實施、結(jié)項、答辯所有環(huán)節(jié)均設(shè)計分值?？己酥笜?biāo)多元化，既包括創(chuàng)新能力、語言表現(xiàn)力、動手能力，還包括團隊合作能力和接受新知識的能力。多維度考核的實施，達到了以考促學(xué)、以考促思、學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合的效果。通過考核讓學(xué)生知不足，而后自思。

參考文獻

［1］李新民，楊麗萍，李曉冰，等.醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的思索［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(20):29-30.

［2］錢學(xué)森.一個科學(xué)新領(lǐng)域———開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)及其方法論［J］.上海理工大學(xué)學(xué)報，2011（6）:526-532.

作者：楊麗萍 李新民 侯俊林 李曉冰 趙培源 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科