腦梗死后繼發癲癇患者行循證護理分析
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【摘要】目的分析對腦梗死后繼發癲癇患者給予循證護理干預對患者治療依從性及生活質量的影響效果。方法將本院2016年1月—2018年1月收治的78例腦梗死后繼發癲癇患者進行觀察，所有患者均接受常規對癥治療，采用隨機數字表法將患者分為參照組、實驗組，分別給予常規護理、循證護理干預，觀察并記錄兩組護理效果。結果實驗組、參照組治療依從率分別為89.74%、66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對患者給予循證護理干預能提高患者自我效能，提高患者遵醫行為，改善患者生活質量及預后。
【關鍵詞】腦梗死；循證護理；繼發癲癇；依從性；生活質量；效果
1資料與方法
1.1一般資料
觀察對象選用2016年1月—2018年1月收治的78例腦梗死后繼發癲癇患者。納入標準：均符合WHO中關于腦梗死后繼發癲癇的評價標準；均經腦部CT結合患者臨床癥狀明確診斷；本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知曉實驗內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：因顱內感染、腦瘤等其他疾病致癲癇者；合并嚴重器質性疾病者；語言、聽力、意識、智力障礙者。其中8例為基底節區梗死，21例為額葉梗死，25例為頂葉梗死，24例為枕葉梗死。采用隨機數字表法將患者分為實驗組、參照組。實驗組39例，男21例，女18例；年齡43～73歲，平均（61.3±4.9）歲。參照組39例，男20例，女19例；年齡44～75歲，平均（62.1±5.3）歲。兩組患者梗死部位、癲癇發作類型等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2護理方法
參照組給予常規護理。遵循醫囑根據患者實際情況進行基礎護理，協助患者進行各項常規檢查，指導患者合理用藥，密切關注患者病情進展。實驗組給予循證護理干預。具體方法：（1）提出循證問題：由專業技能強、經驗豐富的主治醫生、護士長、主管護師、護理人員成立循證護理小組，對循證內容進行討論、確定，提出提高治療依從性、改善患者生活質量等循證問題。（2）循證支持：通過計算機網絡登錄相關文獻數據庫，檢索相關資料，對收集的資料采用科學的方法進行評估、判斷，根據臨床可行性，制定具體循證護理措施。（3）循證護理方法：①心理干預：及時關注患者心態變化，了解患者內心想法，給予適當的心理疏導，根據患者接受教育程度選擇視頻、講座等形式告知患者癲癇發作原因、癥狀、治療方法、護理方法等相關知識，告知患者病情進展情況，提高患者治療、護理依從性。②癲癇發作期護理：將患者轉移到監護室，加強巡視，對患者血壓、呼吸、心率、神志變化等生命體征進行監測與記錄，有發作征兆時及時采取措施。當患者癲癇發作時，護理人員應立即協助患者保持平臥狀態，將患者頭部偏向一側，松解患者衣領、腰帶，并將壓舌板放于患者上下齒間避免咬破舌頭，通過稍用力托住患者頸部與下頜，避免患者頸部過伸、下頜過張；在患者抽搐時應輕壓患者肢體，切勿用力牽拉、按壓，損傷患者肌肉、關節。發作時患者分泌物增多，在患者停止發作時，應指導患者臥床休息，及時清除患者口腔、鼻腔、氣道分泌物，保證患者呼吸通暢。③用藥指導：告知患者及家屬長期按時、規律用藥的重要性，勿漏用、錯用、停用，告知患者抗癲癇藥物的名稱、用法、作用以及可能出現的不良反應，關注患者在用藥后有無惡心、皮疹等反應，及時更換藥物。④出院指導：為患者制定合理的出院計劃，告知患者應養成良好的飲食、生活習慣，保持積極的心態，進行適當的運動。定期通過電話、隨訪的形式了解患者用藥、復發情況，叮囑患者定期進行復查。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患者治療依從性、生活質量評分。根據患者用藥情況、對疾病知識的認知度、飲食、生活習慣、復診情況五個方面評估患者治療依從性，總分為10分，分為完全依從（8～10分）、部分依從（6～8分）、不依從（6分以下），總依從率=完全依從率+部分依從率。采用癲癇患者生活質量表-31對患者社會功能、情緒功能、對發作的擔憂、藥物的影響、生活滿意度、認知功能、精力/疲乏七項指標評估患者生活質量，得分與患者生活質量呈正相關性。
1.4統計學方法
采用SPSS19.00處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1治療依從性
實驗組治療依從性（89.74%）高于參照組（66.67%）（P＜0.05）。
2.2生活質量評分
護理后，實驗組社會功能、情緒功能、對發作的擔憂、藥物的影響、生活滿意度、認知功能、精力/疲乏、總生活質量評分分別為（69.2±2.7）分、（70.3±3.1）分、（75.1±3.4）分、（73.1±4.1）分、（69.2±4.0）分、（70.8±3.5）分、（68.5±4.3）分、（74.6±4.1）分；參照組分別為（61.5±2.4）分、（63.4±2.8）分、（62.0±3.0）分、（64.5±2.6）分、（62.8±3.0）分、（65.1±3.4）分、（62.3±3.1）分、（64.2±3.2）分。實驗組生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
癲癇是腦梗死患者常見并發癥，分為早期癲癇和遲發性癲癇[5]。主要因腦局部組織處于缺血缺氧狀態，增加了神經細胞膜的通透性，使細胞內外濃度離子失調，導致彌漫性、局灶性神經功能缺失引起神經細胞膜電位發生改變，不及時處理會使患者生活、運動功能下降，預后差，是導致患者死亡率高、致殘率高的主要因素[6-9]。由于該疾病病程長，病情常反復發作，患者長期受疾病折磨，多存在不同程度的負性情緒，治療依從性差，患者生活質量低下。常規護理多按照醫囑對患者進行護理，以被動護理為主，對患者心理狀態及認知水平缺乏關注。本次對腦梗死后繼發癲癇患者給予循證護理干預，效果顯著。循證護理是臨床推崇的一種新型護理模式，以人為本，以科學依據為基礎，將患者的病情、愿望、價值與護理人員的個人技能、護理經驗相結合，充分發揮護理人員主觀能動性，為患者提供針對性的護理干預，旨在提高患者遵醫行為、改善患者生活質量[10-11]。告知患者自身病情進展及疾病、治療、護理等相關知識，提高患者認知水平，使患者坦然面對疾病，積極接受治療，提高整體治療效果。對患者給予用藥指導，能使患者意識到堅持長期、規律、按時、按量服藥的重要性，改變患者服藥態度，降低疾病復發率[12]。合理的出院指導能督促患者養成良好的作息、飲食、生活、運動習慣，減少疾病復發的危險因素，定期進行隨訪，了解患者病情進展，促進患者康復。經研究得出，實驗組、參照組治療依從率分別為89.74%、66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組生活質量評分高于參照組（P＜0.05）。綜上所述，對腦梗死后繼發癲癇患者給予循證護理干預的效果明顯，能提高患者對疾病知識的認知水平，提高患者治療、護理依從性，降低癲癇發生及復發率，改善患者生活質量及預后，提高整體治療效果。
作者：賀萍 李娟 單位：湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院神經內科