防御性醫(yī)療行為對構(gòu)建平安醫(yī)院的影響

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摘要：當前改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境勢在必行，開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”是構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的重大舉措。基于防御性醫(yī)療行為存在普遍性、直接性、非必要性、隱匿性和自我保護性等特征，本文剖析和探討了防御性醫(yī)療行為對構(gòu)建“平安醫(yī)院”的不良影響，包括服務(wù)質(zhì)量平安、醫(yī)療環(huán)境平安和醫(yī)患關(guān)系平安等方面，為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供新思路。

關(guān)鍵詞：防御性醫(yī)療行為；平安醫(yī)院

1防御性醫(yī)療行為內(nèi)涵

防御性醫(yī)療行為是指醫(yī)務(wù)人員為避免醫(yī)療風險責任及醫(yī)療糾紛所采取的，具有自我保護意識并且不完全出于對患者利益需要的醫(yī)療行為[2]。和一般醫(yī)療行為相比，防御性醫(yī)療行為的風險程度較小。防御性醫(yī)療行為的實施是保守的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用醫(yī)療行為專業(yè)性和技術(shù)性難以設(shè)定標準的特點，擴大實施防御性醫(yī)療行為，對患者采取撒網(wǎng)捕魚的診療措施、檢查及治療，導(dǎo)致患者無論在身體上還是經(jīng)濟上都要面對不必要的損害。防御性醫(yī)療行為的侵襲性未得到嚴格限制，成為建設(shè)平安醫(yī)院的重要隱患。

2防御性醫(yī)療行為與構(gòu)建平安醫(yī)院基本內(nèi)涵和目標要求的沖突

2.1防御性醫(yī)療行為對醫(yī)療服務(wù)平安的影響

“平安醫(yī)院”的建設(shè)倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念，其實質(zhì)是要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)患雙方相互信任，相互依賴的狀態(tài)。但防御性醫(yī)療行為打破了醫(yī)患相互信任，相互依賴的平衡。御性醫(yī)療行為具有普遍性、直接性、非必要性、隱匿性、自我保護性的特征[2]。它的實施已成為醫(yī)務(wù)人員普遍實施以預(yù)防醫(yī)療訴訟的一種具有法律效力的應(yīng)對措施。防御性醫(yī)療行為的增多嚴重影響醫(yī)療服務(wù)流程、質(zhì)量和服務(wù)價格。

2.2防御性醫(yī)療行為對醫(yī)療環(huán)境安全的影響

創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的另一個重要內(nèi)容就是全面推進新醫(yī)改，營造安全和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境[3]。防御性醫(yī)療行為的實施是建立在醫(yī)患雙方不信任的醫(yī)療環(huán)境基礎(chǔ)之上，工作上醫(yī)務(wù)人員對自我維權(quán)意識增強的患者時時刻刻進行防范；醫(yī)務(wù)人員時刻采取法律防范措施以達取證目的；輿論對此行為的評價一邊倒，認為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員為獲取更多的經(jīng)濟利益；患者對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求過高，稍有差池就會對醫(yī)務(wù)人員進行投訴；它不是醫(yī)療經(jīng)驗行為，無論是年資深的醫(yī)務(wù)人員還是年輕的醫(yī)務(wù)人員都需要這樣的行為來保護自己。因此防御性醫(yī)療行為，違背了“優(yōu)質(zhì)、高效、安全、廉價”的就醫(yī)環(huán)境原則。

2.3防御性醫(yī)療行為對醫(yī)患關(guān)系平安的影響

防御性醫(yī)療行為嚴重困擾著醫(yī)務(wù)人員和患者，加重了醫(yī)患關(guān)系的不信任感，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧較為尖銳和突出。防御性醫(yī)療行為導(dǎo)致了“醫(yī)患生態(tài)”消極化[4]。醫(yī)患雙方基于醫(yī)療知識不對稱，其維權(quán)意識增高及網(wǎng)絡(luò)信息豐富及多樣化促使患者在短時間內(nèi)收獲更快更多的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，但患者的醫(yī)學(xué)知識是不系統(tǒng)不全面的，往往以偏概全；患者常利用這樣的“網(wǎng)絡(luò)”知識跟醫(yī)務(wù)人員進行“平等”的溝通，最終導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不得不采取防這樣的行為來彌補他們在行醫(yī)過程中有可能遺漏的診療行為。

3結(jié)語

創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動以來，醫(yī)務(wù)人員實施的防御性醫(yī)療行為的特征是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷增加的深層原因。防御性醫(yī)療行為有悖于構(gòu)建“平安醫(yī)院”的基本內(nèi)涵和目標，因此建議醫(yī)務(wù)人員重視并規(guī)范醫(yī)療過程，避免實施具有不良影響的醫(yī)療行為，醫(yī)療機構(gòu)可針對性地開展相關(guān)培訓(xùn)，出臺“知情告知管理規(guī)定”“科室協(xié)作管理規(guī)定”等規(guī)范性文件[5]提高醫(yī)患之間的信任感，積極創(chuàng)建患者滿意、職工滿意和社會滿意的平安醫(yī)院。

參考文獻

[1]王衛(wèi)憲.大力創(chuàng)建平安醫(yī)院努力服務(wù)和諧社會建設(shè)[J].中國醫(yī)院管理,2007(12).

[2]韋嫚.防御性醫(yī)療行為的研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)位論文,2009(5).

[3]錢毅.在新醫(yī)改中探索建設(shè)“平安醫(yī)院”[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(3).

[4]白劍鋒.積極看待“醫(yī)患生態(tài)”[N].人民日報,2006-11-14(5).

[5]孫學(xué)勤，彭華，郭小建，陳政，秦明偉.某三甲醫(yī)院不良事件與患者安全隱患上報情況分析[J].中國醫(yī)院管理,2018,9(9).

作者：韋嫚 單位：柳州市人民醫(yī)院