高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展PBL教學(xué)思考

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PBL是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，作為一種教學(xué)方法，其價(jià)值已被數(shù)十年的教學(xué)實(shí)踐所檢驗(yàn)和肯定。但高職臨床醫(yī)學(xué)教育有其自身特點(diǎn)，其學(xué)生素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)均與本科生有所不同，因此，在高職臨床專(zhuān)業(yè)中開(kāi)展PBL教學(xué)的必要性，以及實(shí)施PBL教學(xué)可能面臨的問(wèn)題，都值得進(jìn)一步考察。

1高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展pbl教學(xué)的意義

1.1PBL教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性

被動(dòng)性是高職學(xué)生的普遍特點(diǎn)，在筆者所教的高職臨床班級(jí)中，課前預(yù)習(xí)者只占極少數(shù)，課后有效復(fù)習(xí)的比例也僅有10%左右（據(jù)下一次課提問(wèn)情況統(tǒng)計(jì)）?？梢?jiàn)，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性，只限于被動(dòng)地跟隨課堂講授，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。與這一現(xiàn)象相對(duì)應(yīng)，PBL教學(xué)要求學(xué)生自己提出問(wèn)題，并自己解決，在此過(guò)程中學(xué)生的地位是主動(dòng)的，一切學(xué)習(xí)方式，包括閱讀課本、查閱文獻(xiàn)、課堂聽(tīng)講，都變成了學(xué)生解決問(wèn)題的手段。以課堂講授為例，此時(shí)雖然形式上仍是教師講授、學(xué)生聽(tīng)講，看似學(xué)生仍處于被動(dòng)地位，但由于學(xué)生抱有解決“自己的問(wèn)題”的動(dòng)機(jī)，因此聽(tīng)講的過(guò)程，就不再僅僅是被動(dòng)接受的過(guò)程，而是主動(dòng)“發(fā)掘答案”的過(guò)程。至于課堂以外的查閱資料，更是由學(xué)生完全獨(dú)立自主地進(jìn)行，這個(gè)過(guò)程充分體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，強(qiáng)化了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。主動(dòng)性的提高還有益于學(xué)習(xí)注意力的養(yǎng)成。高職學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)注意力低下、注意力維持時(shí)間短暫的問(wèn)題。這一點(diǎn)在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中尤為突出，因?yàn)槭潜粍?dòng)聽(tīng)講，所以注意力渙散的現(xiàn)象難以避免。而在PBL教學(xué)中，學(xué)生是病例的“責(zé)任人”，具有主動(dòng)學(xué)習(xí)以解決問(wèn)題的動(dòng)機(jī)，由此產(chǎn)生的注意力會(huì)更加集中且持久。這會(huì)潛移默化地改善學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

1.2PBL教學(xué)增進(jìn)學(xué)生的職業(yè)體驗(yàn)

在傳統(tǒng)課堂中，學(xué)生把自己定位為“學(xué)生”，而在PBL教學(xué)中，面對(duì)一個(gè)實(shí)際的病歷，學(xué)生會(huì)不知不覺(jué)把自己定位為解決病例的“醫(yī)生”，這種體驗(yàn)，對(duì)于高職學(xué)生的職業(yè)定位是一種有效的促進(jìn)，并可以期望由此產(chǎn)生更大的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。從專(zhuān)業(yè)定位看，高職臨床教育主要面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)人才，培養(yǎng)時(shí)間較短，同時(shí)又要求畢業(yè)生具備貼近實(shí)際臨床工作的能力。與這一培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)，PBL教學(xué)既能加速學(xué)生對(duì)職業(yè)角色的適應(yīng)，也有助于培養(yǎng)實(shí)際的臨床工作能力。PBL教案取材于真實(shí)病例，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)接觸病史分析、診斷思維、檢查項(xiàng)目的選擇與檢查結(jié)果的判讀等臨床實(shí)踐的諸多方面，如果再加入對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的問(wèn)診和對(duì)實(shí)際患者的體格檢查，那么PBL學(xué)習(xí)的過(guò)程就會(huì)是一個(gè)完整的臨床工作流程。因此通過(guò)PBL教學(xué)，可以有效培養(yǎng)高職生的臨床能力，從而更好地適應(yīng)崗位要求。

1.3PBL促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)

自我更新知識(shí)的能力是醫(yī)療工作者必須具備的素質(zhì)，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)就是自學(xué)的能力。由于學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺和學(xué)習(xí)能力有限，高職醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出自學(xué)能力和自學(xué)意識(shí)的普遍低下，這不符合其崗位要求。PBL教案具有現(xiàn)實(shí)性和開(kāi)放性，其蘊(yùn)含的問(wèn)題不限于課本，學(xué)生要提出并解答這些問(wèn)題，只靠課堂聽(tīng)講和翻閱教科書(shū)是不夠的。這就迫使學(xué)生把目光轉(zhuǎn)向更廣闊的資源，在學(xué)生查閱其他教材、專(zhuān)著，并通過(guò)電子資源和互聯(lián)網(wǎng)尋求答案的過(guò)程中，他就在不知不覺(jué)中鍛煉了自學(xué)的能力，學(xué)會(huì)了自學(xué)的方法，促進(jìn)了自學(xué)的意識(shí)。只有養(yǎng)成了自學(xué)的意識(shí)和能力，學(xué)生才能在畢業(yè)后的工作崗位上與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高。

2面臨的問(wèn)題

盡管PBL教學(xué)存在上述優(yōu)勢(shì)，但據(jù)實(shí)際教學(xué)的嘗試和反思，筆者認(rèn)為，在高職臨床專(zhuān)業(yè)中開(kāi)展PBL教學(xué)同樣存在諸多困難和問(wèn)題，對(duì)此亦應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備。

2.1教案的編寫(xiě)

PBL教案既要真實(shí)，又要引起學(xué)生的興趣，如此才能充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，并保證教學(xué)效果。但要做到這一點(diǎn)并不容易。高職醫(yī)學(xué)院校的教師多為專(zhuān)職教師，所教授課程較為單一，且與臨床工作脫離的現(xiàn)象較為普遍，而一個(gè)有效的PBL教案既要有臨床病例的真實(shí)性，又要有多學(xué)科之間聯(lián)系的普遍性和深刻性，這對(duì)于編寫(xiě)者的能力是一種考驗(yàn)。另一個(gè)現(xiàn)狀是，高職醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏有規(guī)模的附屬醫(yī)院，因此缺乏病例資料的來(lái)源，這就從源頭上限制了PBL教案的編寫(xiě)。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行合作，可能是解決上述問(wèn)題的一個(gè)辦法。通過(guò)合作，讓專(zhuān)職教師更多地與臨床工作連接，從而提高專(zhuān)職教師的臨床能力；從醫(yī)院獲得大量的原始病例資料，從而使PBL教案的編寫(xiě)具備充實(shí)、豐富的素材。這樣就有可能編寫(xiě)出高質(zhì)量的教案，為PBL教學(xué)的成功奠定基礎(chǔ)。

2.2系統(tǒng)性知識(shí)的形成

知識(shí)的碎片化是PBL教學(xué)的一個(gè)可能后果。由于學(xué)生提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程是自由的，因此其獲得的知識(shí)往往缺乏系統(tǒng)性。對(duì)于高素質(zhì)的本科生而言，可以期望其通過(guò)自身的歸納、梳理，建立知識(shí)的體系，但對(duì)于高職醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這個(gè)要求可能過(guò)于困難。無(wú)論如何，醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性是不能放棄的教學(xué)目標(biāo)，那么這是否意味著PBL教學(xué)從根本上與這一目標(biāo)不符合呢？筆者認(rèn)為可以通過(guò)兩個(gè)方面的努力，來(lái)解決這一問(wèn)題。一是教師的引導(dǎo)作用。在PBL教學(xué)中，教師既要保持討論和思維的開(kāi)放，又要引導(dǎo)學(xué)生接近問(wèn)題的核心、發(fā)現(xiàn)不同學(xué)科間問(wèn)題的深入聯(lián)系，當(dāng)然這對(duì)教師的引導(dǎo)藝術(shù)也是極高的要求。二是PBL教學(xué)應(yīng)與課堂教學(xué)配合進(jìn)行。對(duì)任何一門(mén)主要的醫(yī)學(xué)課程而言，完全的PBL教學(xué)是不現(xiàn)實(shí)的，合理的安排是PBL教學(xué)與課堂講授的穿插。在PBL第一次討論并提出問(wèn)題之后，就應(yīng)安排課堂講授，以方便學(xué)生獲得系統(tǒng)性的知識(shí)。如前所述，有PBL鋪墊的課堂講授，應(yīng)有比傳統(tǒng)課堂更好的效果，如此，PBL教學(xué)與課堂教學(xué)可以相互促進(jìn)。

2.3考核方式的轉(zhuǎn)變

臨床課程傳統(tǒng)的考核方式仍然以選擇、簡(jiǎn)答和問(wèn)答組成的筆試為主，這種考核方式有利于客觀檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，但不利于評(píng)價(jià)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力。因此為了與PBL教學(xué)的目的相適應(yīng)，考核方式也應(yīng)做出轉(zhuǎn)變。首先，應(yīng)強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)學(xué)生的病例分析能力。PBL教學(xué)在形式上就是由病例導(dǎo)入和展開(kāi)的，并綜合運(yùn)用多學(xué)科、多系統(tǒng)的知識(shí)，對(duì)病例進(jìn)行分析。因此病例分析考查能夠針對(duì)性地反映學(xué)習(xí)效果。其次，PBL教學(xué)還以培養(yǎng)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”和“獲得知識(shí)”的自學(xué)能力為目的，這一能力對(duì)學(xué)生未來(lái)的成長(zhǎng)有深遠(yuǎn)意義，因此應(yīng)該在考核中加以體現(xiàn)。但其困難在于難以客觀量化，無(wú)法以試卷的形式一次性檢驗(yàn)，故而應(yīng)注重對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)，即在PBL教學(xué)的過(guò)程中，由指導(dǎo)教師、討論組成員和學(xué)生自己，對(duì)參與討論、團(tuán)隊(duì)合作、文獻(xiàn)檢索等方面進(jìn)行過(guò)程性的記錄和評(píng)價(jià)。綜上所述，PBL教學(xué)因其不可替代的教學(xué)效果，值得在高職臨床醫(yī)學(xué)教育中嘗試和推廣，而高職學(xué)生的自身特點(diǎn)和崗位要求，又與PBL教學(xué)的特點(diǎn)相吻合。但針對(duì)在高職臨床專(zhuān)業(yè)開(kāi)展PBL教學(xué)可能存在的問(wèn)題，也應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，并在教學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中不斷克服和解決，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的提升。

作者：馬川