高齡高血壓時間治療學臨床效果

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【摘要】目的觀察高血壓時間治療學用于高齡高血壓的臨床效果。方法選取2017年5月－2018年5月于重慶市巫溪縣人民醫院收治的高齡高血壓患者100例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。2組均采用厄貝沙坦分散片治療，每天0．15g。對照組于早晨6:00～7:00口服，觀察組于晚上18:00～19:00口服。比較2組治療前后血壓、降壓效果和臨床癥狀改善情況及不良反應。結果治療后，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組低于對照組(P＜0．01)。觀察組降壓總有效率為96．00%，高于對照組的64．00%(χ2=16．000，P=0．000)。觀察組臨床癥狀改善率為94．00%，高于對照組的74．00%(χ2=7．440，P=0．006)。觀察組不良反應總發生率為8．00%，低于對照組的24．00%(χ2=4．762，P=0．029)。結論高血壓時間治療學對高齡高血壓的療效顯著，可促進24h血壓晝夜節律恢復，維持患者血壓在正常水平，降低對靶器官損害的風險。

【關鍵詞】高血壓，高齡;高血壓時間治療學;臨床效果

近年來，我國老年高血壓患病率呈上升趨勢［1］，臨床上降壓藥物種類繁多，但高血壓的控制率極低。此外，老年人容易出現動脈硬化、晝夜節律異常等癥狀，無疑增加治療難度。在控制血壓的同時，還應考慮血壓的節律和早高峰，藥物是目前主要的治療方法［2］，但過度使用藥物會導致重要器官供血不足。時間療法已逐漸應用于高血壓的臨床治療中［3］，主要利用人體內分泌調節和藥代動力學的特點，調整患者的用藥時間，以達到最小劑量的最大效果。基于此，本研究探討高血壓時間治療學在高齡高血壓患者中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2017年5月－2018年5月于重慶市巫溪縣人民醫院收治的高齡高血壓患者100例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男25例，女25例;年齡(81．84±6．76)歲;體質指數(26．84±4．35)kg/m2;血糖(6．47±0．59)mmol/L;肌酐(64．07±16．74)μmol/L;尿酸(324．67±50．94)μmol/L;總膽固醇(5．13±3．58)mmol/L;服用非降壓藥物:阿司匹林34例，他汀類藥物30例，其他22例。對照組男28例，女22例;年齡(80．15±6．73)歲;體質指數(25．46±4．52)kg/m2;血糖(6．23±0．62)mmol/L;肌酐(63．52±18．38)μmol/L;尿酸(325．37±46．42)μmol/L;總膽固醇(4．69±0．42)mmol/L;服用非降壓藥物:阿司匹林36例，他汀類藥物28例，其他21例。2組患者的臨床資料比較無顯著性差異(P＞0．05)。本研究經過我院倫理委員會批準。

1．2選取標準

納入標準:(1)符合我國高血壓2005年的診斷標準［4］;(2)年齡＞65歲;(3)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)繼發性高血壓者;(2)對纈沙坦及非洛地平不能耐受或過敏者;(3)半年內參加過其他臨床研究者;(4)合并嚴重心、肝、腎功能不全者;(5)腫瘤、自身免疫性疾病者;(6)因各種原因無法堅持隨訪者。1．3治療方法2組患者于治療前完善各項檢查。2組患者均予厄貝沙坦分散片(濰坊中獅制藥有限公司生產，國藥準字H20123406，0．15g×14片)1片口服，每天1次。對照組于早晨6:00～7:00口服，觀察組于晚上18:00～19:00口服。治療過程中嚴格監測患者血壓。2組均持續治療8周。

1．4觀察指標

1．4．1動態血壓:監測方法:測量左上臂血壓，設定監測時間:6:00～22:00每隔15min自動充氣1次，22:00～次日6:00每隔30min自動充氣1次。監測數據由記錄儀自動記錄，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率。動態血壓指標包括24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP、夜間DBP。

1．4．2血壓改善情況:顯效:DBP下降＞10mmHg，DBP測量值＜90mmHg;有效:DBP下降＜10mmHg，DBP測量值＜90mmHg;無效:血壓下降幅度不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。1．4．3臨床癥狀改善情況:臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐。顯效:臨床癥狀消失;有效:臨床癥狀緩解，但仍存在;無效:臨床癥狀無明顯改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。1．4．4不良反應:比較2組惡心、嘔吐、水腫、頭痛等不良反應發生情況。

1．5統計學方法

采用SPSS19．0統計軟件分析數據。計量資料用(x珋±s)表示，組間比較行t檢驗，計數資料以頻數或率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1治療前后血壓比較

治療前，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP比較均無顯著性差異(P＞0．05);治療后，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組均明顯低于對照組(P＜0．01)。見表1。

2．2降壓效果比較

觀察組降壓總有效率為96．00%，顯著高于對照組的64．00%(χ2=16．000，P=0．000)。見表2。

2．3臨床癥狀改善情況比較

觀察組臨床癥狀改善率為94．00%，明顯高于對照組的74．00%(χ2=7．440，P=0．006)。見表3。

2．4不良反應比較

觀察組不良反應總發生率為8．00%，低于對照組的24．00%(χ2=4．762，P=0．029)。見表4。注:與對照組總發生率比較，aP＜0．05

3討論

在高血壓患者中，老年患者的臨床治療難度更大，因為老年人血管壁結構退化，導致動脈粥樣硬化，血管彈性降低，降低壓力感受器的敏感性，動脈壁順應性下降，血壓調節能力下降［5］。此外，老年人血壓可出現晨峰現象，主要是由于早晨醒來后迷走神經興奮性增強，老年人內分泌腺不能及時分泌血管舒張因子，使血管平滑肌長期處于收縮狀態，夜間血壓波動不明顯，導致老年患者晝夜節律異常［6］。大部分降壓藥物并不能24h平穩降壓，使藥物作用的最后一部分時間里血壓控制不良。人的血壓在正常情況下遵循睡眠—覺醒周期，這與24h晝夜節律的時間生物學一致，并與交感神經系統和腎素—血管緊張素系統(RAS)的晝夜變化一致［7］。當患者在白天處于清醒狀態時，血壓主要受交感神經系統調節。交感興奮性增加會增加心率、血壓和心肌耗氧量。而夜間入睡時RAS對血壓、血漿兒茶酚胺的影響更明顯，血管緊張素Ⅱ水平升高后RAS活化會引起血管收縮，血壓升高。因此，內外因素均可影響血壓晝夜節律的形成。血壓的異常晝夜節律會加重對大腦、心臟、腎臟和其他重要器官的損害。在高血壓治療中，在降壓至目標水平的同時還要恢復正常的血壓晝夜節律，適度降低夜間血壓，達到24h穩定降壓的目的，以減少對目標器官的傷害［8］。高血壓時間治療學在近年來的高血壓臨床治療中逐漸應用于老年患者，通過研究藥物與人體晝夜節律的關系，及時達到引起降壓效果和高血壓節律發生的目的，使夜間血壓適度下降，恢復正常的晝夜節律，從而降低發生不良反應的風險，提高治療效果［9-10］。本研究結果顯示，治療后，2組24hSBP、24hDBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組均明顯低于對照組。觀察組降壓總有效率顯著高于對照組，臨床癥狀改善率明顯高于對照組，不良反應總發生率低于對照組。表明將服藥時間改為晚上睡覺前，能較好控制患者血壓處在較低水平，可有效改善早高峰血壓。高血壓時間治療學能更好控制老年患者的血壓在150/70mmHg以下，可降低靶器官損害程度，降低心腦血管疾病的危險性和病死率，有助于提高患者的生活質量。綜上所述，高血壓時間治療學在老年高血壓治療中具有顯著的療效，可促進24h血壓晝夜節律的恢復，使患者血壓維持在正常水平，降低靶器官損害的風險，值得在臨床中推廣應用。

作者：唐凡 單位：重慶市巫溪縣人民醫院