數據挖掘老年高血壓中醫辨證用藥規律

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摘要：采用數據挖掘的方法，探討中醫藥治療老年高血壓的辨證用藥規律。方法：檢索醫學數據庫，篩選符合入排標準的老年高血壓臨床研究。運用頻次分析、關聯規則分析和聚類分析老年高血壓的辨證用藥規律。結果：納入處方167張，挖掘核心藥物18種，關聯規則15條，核心藥物聚為6類。核心藥物包括牛膝、黃芪、丹參、茯苓、天麻等；常用的藥物配伍有天麻+鉤藤、桑寄生+牛膝以及鉤藤+丹參+天麻等。結論：瘀血阻滯和脾胃虛弱、肝腎陰虛是老年高血壓的主要中醫證型，活血化瘀應貫穿于治療始終，在此基礎上健脾益腎以培其本，平肝熄風、化痰、通絡等治其標，方可收效長遠。

關鍵詞：老年高血壓；中醫藥；數據挖掘；關聯規則；聚類分析

流行病學數據[1]顯示，2012年我國≥60歲的人群高血壓控制率僅16.1%。盡管西醫規范化用藥方案有一定療效，但單純西藥治療仍存在血壓達標后部分癥狀無法緩解、血壓波動導致低血壓、部分降壓藥物存在不良反應等。目前老年高血壓尚無規范的中醫辨治指南，本研究旨在運用數據挖掘方法，探討中藥治療老年高血壓的用藥規律。

1資料與方法

1.1數據來源及檢索策略

檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫及PubMed醫學文獻數據庫，檢索2020年7月之前發表的文獻。檢索詞為老年高血壓（hypertensionintheelderly）和單純收縮期高血壓（isolatedsys-tolichypertension），篇名、關鍵詞、摘要含有中醫、中藥、中西醫、中西藥、方劑、復方。文獻檢索采用2人獨立背靠背方法。

1.2診斷及納入、排除標準

診斷標準為年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg[2，3]。納入標準：（1）中藥治療老年高血壓的臨床研究，語種限中文和英文；（2）文獻中診斷標準、入排標準明確，療效評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則（2002）》。（3）中藥處方完整，干預措施為口服。排除標準：（1）綜述、述評、經驗、指南、病例報告、系統評價、回顧性分析等。（2）實驗研究。（3）不能獲取完整數據的文獻。

1.3數據規范與數據庫建立

中藥名稱規范參考2020版《中華人民共和國藥典》，藥物功效參考中國中醫藥出版社的《中藥學》教材。運用EndNoteX8.2剔除重復及不符合納排標準的文獻，篩選出文獻187篇，中藥處方167張。提取文獻中基礎方中藥組成，建立Excel數據庫。文獻篩選、數據錄入及核對均由2名研究者獨立進行，如果有不一致則通過2~3位專家討論解決，以保證數據的準確和完整性。1.4統計學方法運用Excel行頻次分析。運用SPSSModelerSubscription1.0的Apriori算法進行關聯規則分析，設定最小支持度（S）為14%，最小置信度（C）為70%，最大前項數為2，限定提升度（L）≥1[4]。應用SPSS25.0對頻次≥30的18味高頻用藥進行系統聚類分析，度量標準采用Pearson相關性。

2結果

2.1高頻中藥的用藥頻次

中藥總頻次為1762次，出現頻次≥30次的高頻用藥共18味。詳見表1。頻數分析結果顯示老年高血壓常用藥物有牛膝、黃芪、丹參、茯苓、天麻、當歸、川芎、鉤藤等。出現頻率最高的是活血化瘀藥，其次是補益肝腎藥以及健脾益氣藥。

2.2關聯規則分析

按照支持度排序的關聯規則分析結果表2。

2.3聚類分析

根據分析結果，并參考中醫理論將藥物聚為6類（見圖1），作為老年高血壓中醫辨治的核心處方：（1）熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉；（2）杜仲、桑寄生、牛膝、天麻、鉤藤、丹參、葛根；（3）白芍、牡蠣；（4）枸杞子、菊花、生地黃、決明子、女貞子；（5）赤芍、紅花、當歸、川芎、地龍；（6）陳皮、半夏、茯苓、甘草、白術、黨參、黃芪。

3討論

3.1高頻用藥體現老年高血壓的辨證特點

本研究結果顯示，老年高血壓常用藥為活血化瘀、補益肝腎和健脾益氣藥。與共識[5]中高血壓病的主要證型存在差異，這種辨治的差異則是老年高血壓臨床特點的體現。與中青年相比，老年患者臟腑功能衰退，氣血運行乏力，代謝廢物排除緩慢，更易形成瘀血，故出現頻率最高的活血化瘀藥物貫穿治療始終，并可有效降低心血管風險[6]。補益肝腎和健脾益氣藥物出現頻率次之，《素問•生氣通天論》提示肝腎虧虛是增齡的自然生理狀態，先天之本不足累及后天，則脾氣不運，濕濁內生，加重瘀血形成，伴隨血壓升高，常有多種并發癥出現，由此可知脾腎虧虛是老年高血壓病機之本。另外，健脾益氣，培補肝腎在治療老年體位性低血壓和餐后低血壓中也甚效[7]。

3.2關聯規則和聚類分析

總結辨治目標，提煉治法關聯規則分析結果顯示天麻+鉤藤是最常用的藥物配伍，二者均有平肝熄風功效，是治療老年高血壓的常用藥物。老年患者肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，較中青年患者眩暈、頭痛更常見，故健脾益腎的同時，天麻鉤藤能平肝熄風，緩解癥狀，如此類推。聚類分析共提煉核心處方6張，可給臨床治療提供思路，但存在局限性，其配伍及用藥仍需臨床機動靈活調整。由于本研究納入文獻有限，難以反映老年高血壓診治全貌，尚需較大樣本量的臨床研究來進一步挖掘。

4參考文獻

[2]中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會，中國醫師協會心血管內科醫師分會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）[J].中華內科雜志，2017，56（11）：885-893.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[4]顧志榮，馬天翔，蘇曉艷，等.基于證-癥-方藥網絡的中醫治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征用藥規律研究[J].中國中醫藥信息雜志，2019，26（9）：94-98.

[5]中華中醫藥學會心血管病分會.高血壓中醫診療專家共識[J].中國實驗方劑學雜志，2019，25（15）：217-221.

[7]張聰雪，彭菊琴，劉琳，等."升陽舉陷湯"治療老年體位性低血壓21例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2020，52（1）：41-43.

作者：羅懿 陳改玲 姜斯佳 李娜 佟宏駿 單位：北京中醫藥大學