難治性高血壓與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性分析
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【摘要】目的：分析難治性高血壓與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。方法：選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的難治性高血壓患者60例（觀察組），以及同期健康體檢者60例（對(duì)照組）為研究對(duì)象。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用問卷調(diào)查法統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料、中醫(yī)體質(zhì)類型等，分析難治性高血壓患者主要體質(zhì)類型，并比較不同體質(zhì)類型間血壓水平。結(jié)果：觀察組氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)比例均高于對(duì)照組，平和質(zhì)比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同體質(zhì)類型間收縮壓、舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中陰虛質(zhì)收縮壓、舒張壓均高于氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及其他體質(zhì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic分析表明，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及其他偏頗體質(zhì)與難治性高血壓的發(fā)生有相關(guān)性（P<0.05），其中以陰虛質(zhì)最高（OR=10.294，P<0.05）。結(jié)論：難治性高血壓患者以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為主要體質(zhì)類型，基本病機(jī)為肝腎陰虛，根據(jù)體質(zhì)分型給予干預(yù)措施，可以更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療。
【關(guān)鍵詞】難治性高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)性
難治性高血壓，又稱為頑固性高血壓，占高血壓患者15%~20%，由于患者存在基礎(chǔ)血壓高、血壓控制困難、血管僵硬度增加等問題，導(dǎo)致其與全球大約62%卒中和49%冠心病的發(fā)生有關(guān)，因此，如何預(yù)防與治療成為臨床研究熱點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是基于人體生理病理、養(yǎng)生防病及疾病治療，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)發(fā)展起來的對(duì)體質(zhì)類型及特征進(jìn)行研究，針對(duì)某些疾病的易感性或易罹性體質(zhì)，從“治未病”的角度，做到“既病防變”，從而在防治疾病方面提供更有效和針對(duì)性的法則[1-2]。如高血壓作為引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注健康問題，曹媛等[3]對(duì)高血壓病患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)是導(dǎo)致高血壓患者心血管疾病發(fā)生、發(fā)展最常見的體質(zhì)類型，針對(duì)偏頗體質(zhì)人群及早進(jìn)行干預(yù)，有助于控制疾病的發(fā)展、傷殘和死亡。但是難治性高血壓與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性鮮有報(bào)道，本文對(duì)其進(jìn)行初步探討，旨在為難治性高血壓的預(yù)防與治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的難治性高血壓患者60例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]難治性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18~80歲；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，假性高血壓；合并嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、血管炎、關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤；無法配合檢查、治療；合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙。另選同期健康體檢者60例為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：無高血壓病史；年齡18~80歲；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、血管炎、關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤；無法配合檢查；合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。
1.2方法
所有研究對(duì)象入組后，采用調(diào)查問卷方式收集患者性別、年齡、吸煙、飲酒、是否合并心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、高血脂、冠心病，飲酒史、吸煙史等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查血壓、血糖與血脂等指標(biāo)。參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》對(duì)所有研究對(duì)象中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行判定，分為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)。分析難治性高血壓患者主要體質(zhì)類型，并比較不同體質(zhì)類型間血壓水平。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；難治性高血壓與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析采用Logistic分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組中醫(yī)體質(zhì)分型比較
觀察組氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)比例均高于對(duì)照組，平和質(zhì)比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
2.2觀察組不同體質(zhì)類型間血壓水平比較
不同體質(zhì)類型間收縮壓、舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中陰虛質(zhì)收縮壓、舒張壓均高于氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及其他體質(zhì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。
2.3難治性高血壓與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析
Logistic分析表明，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及其他偏頗體質(zhì)與難治性高血壓的發(fā)生有相關(guān)性（P<0.05），其中以陰虛質(zhì)最高（OR=10.294，P<0.05），見表4。
3討論
體質(zhì)是綜合反映機(jī)體生理代謝、結(jié)構(gòu)功能及對(duì)外界刺激反應(yīng)的穩(wěn)定特質(zhì)，機(jī)體外在的體質(zhì)表現(xiàn)不同，其內(nèi)在的陰陽盛衰、氣血運(yùn)行也存在著差異，相同致病因素因病患體質(zhì)不同，往往走向不同的傳變路線。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說始于秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞•壽夭剛?cè)帷氛f：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽此天之生命，所以立行定氣而視壽夭”。近代學(xué)者在前人論著基礎(chǔ)上，通過總結(jié)整理在《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中提出“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的明確概念：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是基于人體生理病理、養(yǎng)生防病及疾病治療，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)發(fā)展起來的對(duì)體質(zhì)類型及特征進(jìn)行研究。因此，近代學(xué)者圍繞著陰陽氣血的盛衰、運(yùn)行及痰水瘀毒等生理病理產(chǎn)物對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分型，如周獅馱等[5]將體質(zhì)分為倦晃質(zhì)、遲冷質(zhì)、燥紅質(zhì)、晦濕質(zhì)、膩滯質(zhì)、正常質(zhì)等6種體質(zhì)；王琦[6]將中醫(yī)體質(zhì)分為特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、淤血質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)等9種基本類型。中醫(yī)無“難治性高血壓”的概念，從其臨床表現(xiàn)形式與病程病勢(shì)演變，將其歸于“眩暈”“頭痛”等范疇，針對(duì)其分布特點(diǎn)、規(guī)律的研究已有報(bào)道[7]，但是通過對(duì)患者體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，未病之前針對(duì)不同體質(zhì)類型采取相應(yīng)措施，調(diào)節(jié)體質(zhì)可預(yù)防相關(guān)性疾病的發(fā)生尚未見報(bào)道。本研究對(duì)其進(jìn)行初步探討，結(jié)果表明難治性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分型從高到低依次為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)，且陰虛質(zhì)收縮壓、舒張壓均高于氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)與其他體質(zhì)，與中醫(yī)學(xué)說中高血壓的病位以肝腎為主，病機(jī)為肝腎陰虛、水不涵木相一致[8]。肝主疏泄，腎陰與肝陰相互滋生相互充養(yǎng)稱為肝腎同源，素體陰虛、久病失治或者年老腎虧，腎水不足，水不涵木，均可導(dǎo)致肝腎陰虧，陰虛之質(zhì)者，易生內(nèi)熱，熱擾于上則發(fā)為眩暈[9-10]。此外，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“三級(jí)預(yù)防”的指導(dǎo)思想，一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）認(rèn)為特殊體質(zhì)（病理性體質(zhì)）與相應(yīng)病邪存在“同氣相求”，如陽虛體質(zhì)易患傷寒，陰虛體質(zhì)易患溫病，故而不同體質(zhì)人對(duì)病邪的反應(yīng)亦不同，二級(jí)預(yù)防（臨床前預(yù)防）是針對(duì)高危人群進(jìn)行篩檢，而三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）是對(duì)患者及時(shí)治療，控制疾病發(fā)展，防止惡化[11-14]。本研究中結(jié)果表明氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及其他偏頗體質(zhì)與難治性高血壓的發(fā)生具有相關(guān)性，其中以陰虛質(zhì)最高，因此根據(jù)難治性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分型，給予干預(yù)措施，如陰虛質(zhì)忌食大熱食物，氣虛質(zhì)調(diào)暢氣機(jī)等，有助于改善患者預(yù)后。綜上所述，難治性高血壓患者以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為主要體質(zhì)類型，基本病機(jī)為肝腎陰虛，根據(jù)體質(zhì)分型給予干預(yù)措施，可以更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療。
作者：譚茂卿 林基偉 劉海鵬 吳慮 汪棟材 單位：韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院