老年高血壓合并糖尿病臨床用藥治療
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了老年高血壓合并糖尿病臨床用藥治療范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
摘要：目的：分析社區老年高血壓合并糖尿病患者的用藥情況及其療效。方法：選取某社區全科門診老年高血壓合并糖尿病患者為研究對象，對所有患者發放問卷調查，了解患者基本情況及當前用藥行為習慣，分析其治療效果。結果：250例老年患者中，二聯用藥48．8％。三聯用藥25．6％，其中CCB類、β－B類服用依次為35．6％、31．2％。常用降糖藥二聯用藥率57．2％，三聯用藥率為20．4％，磺脲類40．4％、雙胍類38．0％、α－葡萄糖苷酶抑制劑36．0％。患者入組時的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均顯著低于初次就診測量值（P＜0．05）。結論：針對社區老年高血壓合并糖尿病患者應根據其病情選擇合適的藥物，可采用聯合用藥科學、合理的控制病情。
關鍵詞：社區；老年；高血壓；糖尿病
隨著疾病譜與死因譜的轉變，威脅人群健康的疾病由烈性傳染性疾病轉為慢性非傳染性疾病，其中以心腦血管為主，而高血壓、糖尿病是各類心腦血管疾病中患病率高的疾病［1］。老年群體抵抗力弱、機體代謝速度慢，且因飲食、生活習慣等原因，是高血壓合并糖尿病的高發群體［2］。據我國多個社區人群高血壓綜合防治效果顯示，通過干預人群心血管健康知識、普及科學合理的用藥，能有效緩解疾病惡性發展。故本研究以本社區為例，分析本地老年患者用藥情況，并分析其用藥療效，為后期指導患者用藥提供參考。
1資料與方法
1．1一般資料
于2017年10月～2018年1月收集本社區老年高血壓合并糖尿病患者250例，診斷標準參照《中國高血壓防治指南》（2010年版）、《中國糖尿病防治指南》（2013年版）診斷標準。入組要求：（1）患者年齡≥60歲，意識清晰，能與調查人員無障礙溝通；（2）長期、穩定居住本社區；（3）病程≥3年。排除流動人口。納入250例患者，年齡60～87歲，平均（76．3±18．5）歲；男153例，女97例；文化程度大學及以上72例，高中87例，高中以下91例。
1．2方法
征詢患者知情同意后，收集上述患者的相關病例資料，并發放問卷調查，問卷內容包括初次診斷疾病年齡，初診時血壓、血糖，常用降壓藥及降壓藥使用情況，并記錄入組時血糖、血壓。根據降壓藥種類，將其分為5大類：血管緊張素轉換酶抑制劑（以下簡稱ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑（β－B）、利尿劑，問卷中列舉二聯、三聯、四聯選項。問卷中有關降糖藥分為：注射給藥類，如胰島素、腸促胰島素；口服給藥包括磺脲類（格列美脲分散片、格列吡嗪控釋片）、α－葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖膠囊、伏格列波分散片）、雙胍類（鹽酸二甲雙胍腸溶片、鹽酸二甲雙胍片）及胰島素增敏劑（酒石酸羅格列酮分散片）。入組時記錄兩組的血壓、血糖，與初次記錄的血壓、血氧比較。
1．3統計學分析
患者常用降壓藥、降糖藥分析錄入Excel處理，患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖等計量資料以（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1患者常用降壓藥使用情況
250例老年患者中，以CCB類、β－B類服用較多，其次為ARB類、ACEI類、利尿劑。48．8％患者選擇二聯用藥，25．6％選擇三聯用藥，僅6．4％患者選用四聯用藥，見表1。
2．2患者常用降糖藥使用情況
250例老年患者中，常用的降糖藥是磺脲類、雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑，其次為胰島素增敏劑、注射給藥類。二聯用藥率高達57．2％，三聯用藥率為20．4％，見表2。
2．3用藥前后的治療療效
與初次就診時的血壓、血糖比較，患者入組時的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均顯著低于初次就診測量值，差異均具有統計學意義（P＜0．05），見表3。
3討論
心血管疾病是世界范圍內的一種慢性病，位于疾病死亡譜的首位，高血壓已成為我國常見心血管病變，同時是引起腦卒中、冠心病及血管性病變的重要危險因素［3］。眾多相關研究［4～5］顯示，高血壓合并糖尿病是一種較為常見的并發癥，二者通常相互影響，不僅加重內皮細胞功能損害，還可損害平滑肌依賴性血管舒張功能，二者均是動脈硬化的獨立危險因素，且對動脈硬化具有協同作用，針對此類患者，臨床需提高警惕，避免病情惡化，盡量延緩病情發展，提高患者生活質量［6］。由于我國人口基數大、居住面積廣，且醫療資源分布不均衡、短缺的情況下，進行高血壓、糖尿病社區綜合防治是一項具有重要意義的舉措。遵循慢性病的三級預防原則，首先需對人群進行健康教育，并篩選出高危人群，再結合致病因素采取相應的防治措施［7］。但不同社區，患病人群的基線資料和用藥情況不盡相同，采取方式并不一致，因此在研究社會老年高血壓合并糖尿病患病、用藥、療效情況時需結合自身社區的特點。以本地某社區為例，選取250例長住患病居民，分析其資料，顯示該社區的老年患者常用降壓藥是CCB類、β－B類、ARB類藥物，常用降糖藥磺脲類、雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑等。相關研究顯示［8～9］，亞洲患者對鈣離子拮抗劑更敏感，也更容易堅持治療，可能由老年高血壓患者在服用降壓藥的同時，服用鈣劑有助于降低血壓，而且補充鈣劑能抵消高鹽膳食對自發性高血壓的致高血壓作用。β－B類能選擇性地與β腎上腺素受體結合，從而擴張血管，降低血壓，可用于不同程度的高血壓患者，心率較快的中青年患者可選擇此藥。磺脲類的主要通過刺激胰島素釋放，使身體產生足夠的胰島素以下降血糖；雙胍類降糖藥與刺激胰島素分泌無關，主要通過抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，從而加強身體對胰島素的敏感性，一般體重較重者優先選用。筆者還發現，鑒于同時合并糖尿病，患者以二聯用藥居多，且聯合用藥時不僅要注意降壓藥中的配伍禁忌，還需注意降壓藥與降糖藥的配伍禁忌，因此老年患者在選擇服藥時需嚴格遵循醫囑，不可擅自停藥、換藥、增加劑量。對比患者用藥前后的治療效果，顯示老年患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均得到有效緩解，有利于疾病的控制。綜上所述，老年群體罹患高血壓合并糖尿病風險高、危害大，為防止病情繼續發展，可從社區老年患病群體著手，根據患者的病情、需求等，科學合理的利用5大類降壓藥及降糖藥，為患者提供安全有效、使用方便、價格合理、可持續的用藥方案。
參考文獻
1城市社區居民對高血壓和糖尿病危險因素知曉情況的分析［J］．中華疾病控制雜志，2016，20（7）：656～658．
2何江江，楊燕，吳文輝，等．上海市慢性病門診用藥現狀調查：以高血壓、糖尿病為例［J］．中國衛生資源，2016，19（3）：167～171．
3陳偉偉，高潤霖，劉力生，等．《中國心血管病報告2014》概要［J］．中國循環雜志，2016，31（6）：617～622．
4羅秋林，佘強，何文生．重慶市4家醫院高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物使用現狀調查［J］．中國藥房，2016，27（33）：4618～4621．
5王雨東，李傳偉，何多芬，等．高血壓伴或不伴2型糖尿病患者血壓晨峰與冠脈病變嚴重程度的相關性［J］．第三軍醫大學學報，2017，39（1）：89～94．
6趙狄，練桂麗，Tsimihodimos，等．高血壓與糖尿病：共同發展與時間軌跡研究［J］．中華高血壓雜志，2018，26（1）：24．
7徐震．鈣離子通道拮抗劑聯合β受體阻滯劑用于治療高血壓的研究進展［J］．中國處方藥，2018，16（2）：15～16．
8張翠輕，權靜娜，安慧寧，等．厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效及其對血清NGAL、Cys－C及NAG水平的影響研究［J］．中國地方病防治雜志，2017，32（10）：1091～1092．
9李陽，聶玲．某院高血壓合并2型糖尿病患者的用藥情況分析［J］．重慶醫學，2017，46（10）：1368～1369．
作者：陳銳球 單位：廣州市番禺區沙灣鎮社區衛生服務中心
