骨質疏松性骨折與高血壓病相關研究
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【摘要】目的討論骨質疏松性骨折與高血壓病的相關性，并為高血壓人群如何制定防范骨質疏松和骨質疏松性骨折制定可行的方案。方法回顧2015年1月1日—2019年6月30日在天津市職業病防治院骨科住院治療的骨質疏松性骨折的患者118例，記錄患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史，是否患有糖尿病、冠心病，測定患者股骨頸和腰1—腰4椎體骨密度值，體質量指數BMI（g/cm2），通過生化分析儀化驗血生化指標甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等，比較兩組的一般資料是否存在顯著差異，比較兩組患者不同部位的骨密度值是否存在顯著差異，分析高血壓病和骨質疏松骨折兩者的相關危險因素之間在哪些方面存在相關性。結果試驗組平均年齡更小，吸煙嗜好者更多，體質量指數、甘油三酯及低密度脂蛋白水平高于對照組，且差距具有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者的性別、民族、飲酒嗜好均差異不明顯，差距無統計學意義（P＞0.05）；試驗組骨密度值均低于對照組，但在股骨頸部位兩組間差距更明顯，存在顯著性差異（P＜0.05），在腰椎部位兩組間差距不明顯，不存在顯著性差異（P＞0.05）；高血壓病的骨質疏松性骨折患者的風險可能與患者年齡、吸煙嗜好、糖尿病、冠心病、體質量指數及甘油三酯水平等呈正相關，與低密度脂蛋白水平呈負相關，而與患者性別、民族、飲酒嗜好等無明顯相關關系。結論高血壓病可進一步影響老年骨質疏松癥患者的骨密度，加重骨質疏松癥，增加骨質疏松性骨折的風險。
【關鍵詞】骨質疏松性骨折；骨質疏松癥；高血壓病；骨密度；體質量指數；甘油三酯
在臨床工作中骨質疏松性骨折和高血壓病均為老年常見病，骨質疏松性骨折，也稱之為脆性骨折，多見于老年骨質疏松人群，是由于骨質疏松導致骨量低下、骨微結構破壞、肌力下降等，即使在輕微暴力作用下就可能造成嚴重的骨折，常見部位為髖部、胸腰椎及前臂遠端等。高血壓病是以收縮壓和（或）舒張壓異常升高為特征的全身性疾病，有研究證實高血壓為骨質疏松的獨立危險因素之一。在臨床工作中，合并有高血壓病的骨質疏松骨折患者也不在少數，有研究顯示原發性高血壓病和骨質疏松癥存在聯系[1]，本文旨在討論骨質疏松性骨折與高血壓病是如何相互影響的，并為高血壓人群如何制定防范骨質疏松和骨質疏松性骨折制定可行的方案。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧2015年1月1日—2019年6月30日在天津市職業病防治院骨科住院治療的骨質疏松性骨折的患者118例，年齡65～93歲，其中女性76例，男性42例。其中55例既往患有高血壓病者作為試驗組，63例既往無高血壓病史者作為對照組。本研究的納入標準：患者均為骨質疏松性骨折入院患者，既往已確診并符合WHO提出的高血壓病診斷標準的患者55例和既往無高血壓病的患者63例；排除標準：1）既往患有甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、庫欣氏綜合癥等影響骨代謝的內分泌系統疾病。2）長期使用皮質類固醇激素者。3）患有晚期腫瘤者。4）既往長期使用治療骨質疏松的藥物者。5）嚴重肝腎功能不全者。6）因婦科疾病行附件切除等非正常絕經者。
1.2方法及觀察指標
本研究已取得我院醫學倫理委員會的同意，所有研究對象均對研究知情同意。采用回顧性研究法，記錄所有患者的性別，年齡（歲），吸煙史，飲酒史，是否患有糖尿病，是否患有冠心病，通過使用雙能X線骨密度儀（韓國奧斯托雙能X線骨密度儀，OSTEOSYS.，LTD）測定患者股骨頸和腰1—腰4椎體骨密度值（BMD，g/cm2），并通過系統軟件測算患者體質量指數BMI（g/cm2），通過生化分析儀化驗血生化指標甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等。比較兩組的一般資料是否存在顯著差異，比較兩組患者不同部位的骨密度值是否存在顯著差異，分析高血壓病和骨質疏松骨折兩者的相關危險因素之間在哪些方面存在相關性。
1.3統計學方法
采用SPSS20.0軟件進行相關統計學分析，其中計數資料（%）采用χ2檢驗，計量資料（x-±s）采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著；對相關危險因素進行logistic回歸分析，以P＜0.05為差異顯著。
2結果
2.1兩組患者一般資料分析
所有的118名患者一般資料見（表1）。經統計學分析，試驗組較對照組的平均年齡更小（P=0.048*，t=2.413），吸煙嗜好者更多（P=0.041*，χ2=4.312），糖尿病史者更多（P=0.011*，χ2=2.204），冠心病史者更多（P=0.047*，χ2=-1.047），體質量指數水平更高（P=0.047*，t=0.872），甘油三酯更高（P=0.024*，t=-0.754），低密度脂蛋白更低（P=0.001*，t=-1.005），上述差距均具有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者的性別、民族、飲酒嗜好均差異不明顯，差距無統計學意義（P＞0.05）。
2.2兩組患者不同部位骨密度分析
對比兩組患者的腰椎和股骨頸部位骨密度值，試驗組均低于對照組，但在股骨頸部位兩組間差距更明顯，存在顯著性差異（P＜0.05），在腰椎部位兩組間差距不存在顯著性（P＜0.05），詳見（表2）。
2.3骨質疏松骨折合并高血壓病的相關危險因素分析
分析結果顯示，患有高血壓病的骨質疏松性骨折患者的風險可能與患者年齡（P=0.048*，t=2.413）、吸煙嗜好（P=0.041*，χ2=4.312）、糖尿病史（P=0.011*，χ2=2.204）、冠心病史（P=0.047*，χ2=-1.047）、體質量指數（P=0.047*，t=0.872）及甘油三酯水平（P=0.024*，t=-0.754）等呈正相關，與低密度脂蛋白水平（P=0.001*，t=-1.005）呈負相關，而與患者性別、民族、飲酒嗜好等無明顯相關關系。
3討論
隨著老齡化社會的進展，骨質疏松癥和高血壓病作為老年常見病、多發病，發病率有逐年升高的趨勢，以往相關研究發現高血壓病增加了骨質疏松及骨質疏松骨折的風險[2]，高血壓病患者動脈硬化指數升高的同時伴有骨礦物密度減少，骨質密度下降，骨折風險提高[3]。目前高血壓病對骨質疏松癥的影響機制仍不是完全明確[4-6]，觀點基本集中在以下幾點：1）在血壓調控機制中占重要地位的RAAS系統（腎素—血管緊張素—醛固酮系統）在調控血壓過程中產生的調節因子血管緊張素Ⅰ和Ⅱ，在破骨細胞骨吸收的過程中同時起到重要作用，在骨組織中也可能存在調節骨吸收的RAAS系統[7]；2）高血壓患者的內皮細胞內鈣離子擁堵異常升高，鈣代謝紊亂，尿鈣排泄增多，產生負鈣平衡，導致鈣激素水平改變，繼發性甲狀旁腺素分泌增加，促進骨吸收和腸鈣吸收增加，動員骨鈣釋放入血，恢復血鈣正常水平，同時骨鈣減少，骨密度下降，造成骨質疏松；3）高血壓可導致體內某些激素例如胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平變化，而這些變化可能導致骨質疏松發生[8]。本研究結果顯示試驗組的患者平均年齡低于對照組，而骨密度值低于對照組，尤其在股骨頸部位（腰椎部位差異不明顯考慮可能與老年性腰椎增生硬化有關），說明患有高血壓病可能加快骨質疏松癥的發展，使骨質疏松性骨折的發生率提高，這與國內外相關報道保持一致[9-10]；另外，試驗組中吸煙嗜好者更多，與高血壓病的發病機制密切相關；試驗組的體質量指數及甘油三酯水平相比對照組更高，而低密度脂蛋白水平比對照組低，提示高血壓病可能會使得脂肪堆積并對血脂代謝的調節產生影響。本研究證實患有高血壓病者發生骨質疏松性骨折的危險因素可能與患者年齡、吸煙嗜好、糖尿病、冠心病、體質量指數及甘油三酯水平等呈正相關，而與低密度脂蛋白水平呈負相關，與患者性別、民族、飲酒嗜好等無明顯相關性。由于本研究樣本量小，且病例局限在天津市城鎮老年居民中，不能除外地域限制及其他內科疾病對試驗結果的干擾及混雜，數據可能存在較大偏差，需進一步收集相關臨床病例擴大樣本量或聯合多地形成多中心研究，共同揭示高血壓病對骨質疏松以及骨質疏松性骨折發生的影響，通過健康宣教降低人群高血壓病發病率，對高血壓病患者加強骨密度檢測率，控制骨質疏松癥的進展，減少骨質疏松性骨折的發生，同時應積極治療高血壓病，控制血壓水平，降低并發骨折的風險以改善患者預后。
參考文獻
[9]周軍，苑福升，馮晰民，等.沈陽市區老年骨質疏松骨折患者常見易患因素分析[J].中國老年保健醫學，2013，11（3）：67-68.
[10]吳釩，吳華珍，李志鋼，等.絕經后婦女PKP術后再發骨折的危險因素分析[J].中國繼續醫學教育，2019，11（20）：101-103.
作者：韓棟 盧曉棟 王奔 張慶 單位：：天津市職業病防治院
