高血壓社區規范化管理效果及影響分析

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【摘要】目的分析寧波市鄞州區社區高血壓規范化管理效果及其影響因素。方法通過鄞州醫療大數據平臺高血壓管理系統，選取3042名新納入高血壓社區規范化管理滿5年的高血壓患者，對實施管理前后的血壓控制效果進行分析。主要指標為高血壓控制率。結果納入高血壓社區規范化管理5年，高血壓患者血壓控制率達71.5%，吸煙率、飲酒率均降低，鍛煉人群增加；單因素分析結果顯示，不同年齡、BMI、文化程度、吸煙情況的高血壓患者的血壓控制率差異均有統計學意義（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結果顯示，高齡（＞75歲組：OR=3.368，95%Cl：1.660～5.593）、低文化程度（小學及以下：OR=2.988，95%Cl：1.573～5.245）、超重及肥胖（BMI≥24.0：OR=2.437，95%Cl：1.439～4.846）、缺乏鍛煉（OR=1.673，95%Cl：1.195～3.168）、吸煙（OR=1.673，95%Cl：1.525～5.036）是血壓控制的不利因素。結論高血壓社區規范化管理對于高血壓患者的血壓控制有明顯的幫助，社區醫生應結合患者年齡、文化程度和體質量指數分別對高血壓患者進行進一步細化管理。

【關鍵詞】高血壓；社區管理；管理效果；規范化管理；影響因素；管理措施

目前，高血壓在全球范圍內廣泛流行。我國高血壓患者也不斷增加，是居民健康的最大威脅之一，研究表明，血壓水平的控制是降低高血壓患者心腦血管疾病發病率的關鍵[1]。原衛生部在2010年啟動了國家慢性病綜合防控示范區創建工作，全面推動我國慢性病預防控制工作的深入開展，其中高血壓控制率是其主要核心指標。進一步規范和指導高血壓社區綜合防治工作，提高全省居民健康水平和生活質量，2017年浙江省制定了《浙江省高血壓社區綜合防治工作規范》，重點對35歲以上首診病人測量血壓和社區登記高危人群的隨訪監測。寧波市鄞州區自2009年開始實施全區高血壓患者社區規范化管理。本研究選取部分鄞州區35歲以上納入規范化管理5年的高血壓患者，觀察管理前后血壓、生活方式控制情況以評估管理效果，為鄞州區高血壓防治進一步提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

根據寧波市鄞州區醫療大數據平臺高血壓管理系統，篩選高血壓患者的基本資料、高血壓報卡表及隨訪信息表確定目標人群，符合標準共納入高血壓患者3042例。

1.2研究方法

按照《國家基層高血壓防治管理指南》[1]，社區醫生結合血壓水平和危險因素，將納入管理的高血壓患者分為分成低危組（一級）、中危組（二級）、高危/極高危組（三級），一到三級管理隨訪時間分別為每3個月隨訪1次，每2個月隨訪1次，每1個月隨訪1次；分別通過門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪和集體隨訪等方式隨訪調查，隨訪內容包括血壓、BMI、吸煙、飲酒、鍛煉等生活行為方式的變化，并記錄于鄞州區高血壓管理系統。非藥物干預內容包括合理膳食、適量運動、控制體質量、戒煙、緩解精神壓力[2-5]。

1.3統計分析

采用RStudio軟件進行統計學數據分析。計量資料采用（x-±s）表示，干預前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基線情況

本研究選取符合入選標準的高血壓患者有3042名，平均年齡（65.4±10.6）歲。其中男性患者1626人（53.5%），女性患者1416人（46.5%）。在基線水平，男性、女性高血壓患者在收縮壓、舒張壓、吸煙、飲酒、鍛煉的差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2實施規范化管理5年后目標人群血壓達標情況

高血壓規范化管理5年后目標人群的高血壓控制率變化：高血壓控制率達71.5%，其中女性患者高血壓控制率為72.0％，男性患者高血壓控制率為71.2％，性別之間對控制率的影響無統計學意義。詳見表2。

2.3規范化管理前后血壓、BMI及生活習慣變化情況

實施社區規范化管理后，患者的平均收縮壓和舒張壓分別下降13.7%和9.3%，具有統計學意義（P＜0.01）；吸煙和飲酒的人數均減少，吸煙率從17.3%下降到13.7%，具有統計學意義（P＜0.01）；飲酒率從13.9%下降至11.5%，具有統計學意義（P＜0.01）；參加鍛煉的人數增加，鍛煉率從23.5%增加到33.7%，具有統計學意義（P＜0.01）。此外，管理前BMI為（24.4±5.7）kg/m2，管理后BMI為（24.1±7.1）kg/m2，無統計學意義（P=0.069）。見表3。

2.4影響目標人群血壓控制相關影響因素logistic回歸分析

針對血壓控制情況不佳患者，采用多因素logistic回歸分析，結果顯示，年齡＞75歲、文化程度小學及以下、吸煙、BMI≥24.0和不經常鍛煉是高血壓控制的獨立危險因素，均有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

3討論

高血壓的發病率在世界范圍內增速明顯，尤其是我國，在社會經濟不斷發展的背景下，我國已然成為了高血壓患者最多的國家，2018年9月20日—9月23日，由國際高血壓學會（ISH，internationalsocietyofhypertension）主辦的最高層次的學術會議“第27屆國際高血壓學會科學會議”表明，2012年—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標化率23.2%），患病率呈逐年上升的發展趨勢[6-8]。盡管國內防治高血壓的醫療技術已經相對成熟，治療效果肯定，但對高血壓的控制效果仍舊需要進一步提升。既往研究證明，高血壓患者的生活習慣和高血壓不良事件發生呈“正相關”，需要通過規范患者的生活習慣來提高高血壓患者生活質量，降低不良事件發生概率[9-10]。本文研究表明，高血壓患者在接受社區規范化管理5年后，血壓控制率達到71.5%，對血壓控制效果顯著。在上海、廣州等一線城市地區實施的高血壓社區規范化管理，也明顯提高了血壓控制率，與本研究結果一致[11-12]。這說明在寧波全市推廣和普及高血壓社區規范化管理的可行性。研究數據表明，在高血壓控制率中，女性患者（72.0%）略高于男性患者（71.2%）。在規范化管理后高血壓患者的吸煙、飲酒及鍛煉情況均有顯著改善，這些生活方式的改變在一定程度有助于高血壓控制率的提高。研究結果表明，高齡、低文化程度也是高血壓控制的不利因素。其中，低文化程度患者對高血壓疾病及并發癥的辨識認知力的不足，高齡患者隨年齡增加記憶力下降，都可能導致宣教效果不佳，隨訪、服藥的依從性低，從而血壓控制效果不佳，因而在今后的高血壓管理工作中，應重點加強對這部分對象的教育和管理。綜上所述，鄞州區實施的高血壓規范化管理，社區高血壓患者總體血壓控制效果較好，但仍應針對高齡、低文化程度、肥胖/超重患者加強健康宣教和管理力度，以進一步改善高血壓控制情況及并發癥風險。

參考文獻

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作者：朱偉謙 廉姜芳 沈鵬 錢丁丁 單位：寧波大學醫學院