高血壓性心力衰竭治療療效及安全性

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【摘要】目的探討米力農注射液治療高血壓性心臟病伴心力衰竭的臨床效果。方法選取2016年6月至2018年12月我院收治的高血壓性心臟病伴心力衰竭120例，在患者知情同意的基礎上按照隨機數字表法分組，對照組（n=60）行常規方式治療，觀察組（n=60）采用常規+米力農注射液治療，對比其治療效果。結果①觀察組心功能改善率明顯高于對照組，再住院率明顯低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；②治療前，組間對比6min步行距離（6MWD）、心臟指數（CI）、左室射血分數（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）均無較大差異性（P＞0.05），治療后，兩組各指標均有所改善，但觀察組均優于對照組（P＜0.05）；③不良反應情況對比，觀察組（8.3%）與對照組（10.0%）無明顯差異性（P＞0.05）。結論米力農注射液在改善高血壓性心臟病伴心力衰竭患者心功能、促進病患癥狀改善方面可發揮積極作用，可推廣。

【關鍵詞】米力農注射液；高血壓性心臟病；心力衰竭；心功能

高血壓性心臟病為心血管疾病的一種，長期血壓過高導致心臟病損是導致該病發生的一項重要因素[1-2]。該病患者多為老年人，病情發展至晚期極易并發心力衰竭，嚴重威脅患者健康及安全。及時、合理的開展治療，盡可能改善患者心功能為改善患者病情的關鍵[3]。本研究中以常規治療為基礎，采用米力農注射液為收治的患者開展治療，并對其應用效果進行了分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院收治的高血壓性心臟病伴心力衰竭患者120例，就診時間2016年6月至2017年6月；患者均經彩超檢查、臨床及癥狀分析確診為高血壓性心臟病；患者均對本研究藥物耐受，且無意識障礙、精神障礙、語言障礙，可配合研究；排除不愿參與研究者及中途退出研究者，同時將伴有慢性阻塞性肺疾病者、Ⅰ~Ⅱ度方式傳導阻滯者、病竇綜合征者排除在外；排除中途轉院者、更改治療者；按照隨機數字表法分組，對照組60例，其中男37例，女23例，患者年齡58~84歲，平均年齡（74.3±4.4）歲；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級34例；觀察組60例，其中男35例，女25例，患者年齡57~85歲，平均年齡（73.9±4.9）歲；心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級33例；本研究經我院醫學倫理委員會通過，對比兩組基本資料無較大差異性（P＞0.05），可對比。

1.2方法：

對照組以常規方式治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。觀察組在此基礎上行米力農注射液（生產廠家：揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20123179）治療，即將0.3mg/kg米力農注射液與50mL濃度為5%的葡萄糖溶液進行融合，行持續泵入治療，泵入速率為0.2μg/（kg•min），1天1次；連續治療5d為1個療程，每個月治療1個療程，連續治療12個月。

1.3觀察指標：

①比較兩組心功能改善情況；顯效：經治療心功能分級改善程度超過2級；有效：心功能改善超過1級；無效：經治療，心功能無明顯改善[4]。②比較兩組各指標變化情況，分別在治療前及治療12個月后進行測定對比，包括6min步行距離（6MWD）、心臟指數（CI）、左室射血分數（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）等；③對兩組治療期間不良反應發生情況、治療12個月后再入院率進行統計比較。

1.4統計學分析：

數據資料以SPSS20.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心功能改善情況及再入院率比較：

經治療，兩組在心功能改善率及再住院率方面均存在明顯差異性（P＜0.05），見表1。

2.2兩組各項指標變化情況比較：

經治療，觀察組患者6MWD、CI、LVEF、BNP均明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應對比：

觀察組中惡心2例，頭痛2例，室性早搏1例，發生率為8.3%；對照組中惡心2例，頭痛2例，呼吸衰竭1例，室性早搏1例，發生率為10.0%，組間對比差異無統計學意義（χ2=0.10，P=0.752）。

3討論

高血壓為發生率非常高的一種疾病，其在中老年人中非常普遍[5]。而隨著高血壓病程的延長及長期血壓控制不佳等因素等影響，極易造成壓力負荷增大，促使左心室擴張、肥厚，引發高血壓性心臟病[6-7]。該病發病早期患者多可見左室舒張功能受損現象，病情發展至晚期則可見收縮障礙，甚至可引發左心室衰竭，嚴重者甚至可引發全心力衰竭并發心律失常，促使不良心血管事件發生，甚至可導致患者死亡[8-9]。故而，及早開展治療尤為重要。以往，臨床上通常將血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等作為治療高血壓性心臟病伴心力衰竭的常用方式，但臨床實踐顯示其效果并不理想[10]。為更好的改善患者的心功能，提高治療效果，本研究中在常規治療的基礎上以米力農注射為觀察組患者實施治療，結果顯示觀察組心功能改善率明顯高于對照組，再住院率明顯低于對照組（P＜0.05）；且治療后觀察組患者6MWD、CI、LVEF、BNP均優于對照組（P＜0.05）；提示米力農注射液在改善高血壓性心臟病伴心力衰竭患者心功能方面可發揮積極作用。分析其原因，米力農屬于選擇性磷酸二脂酶抑制劑的一種，能夠對磷酸二脂酶活性進行有效抑制，同時還可對細胞內第二信號磷酸腺苷裂解現象進行抑制，對促使心肌細胞環磷酸腺苷水平提高、正性肌力得到強化有重要價值；且該藥物還可促使血管平滑肌內環磷酸腺苷濃度升高，從而可達到較好的擴張血管的功效，進而可有效促進患者心功能改善[11-12]。且有研究顯示[13]，米力農還可對心肌小動脈產生作用，有利于促使心臟前后負荷減輕，進而可達到促使左心室功能改善、心臟指數提高的效果，對改善患者心功能有非常重要的價值。且米力農與硝酸類藥物聯合使用還可發揮協同增效作用，并可促使洋地黃類藥物的正性肌力作用加強，對提高藥物療效，改善治療效果有重要意義[14]。且本次研究結果顯示兩組患者在不良反應發生率方面無較大差異性（P＞0.05），提示該藥物具有較高的安全性。綜上所述，米力農注射液在改善高血壓性心臟病伴心力衰竭患者心功能、促進病患癥狀改善方面可發揮積極作用，可推廣。但本次研究中所納入的樣本量較小，隨訪時間相對較短，對遠期影響的研究較少，故而，臨床上仍需開展更大樣本量、更加深入的研究。

參考文獻

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作者：郭方明 單位：吉林市中心醫院