工傷保險管理工作中計算機(jī)技術(shù)應(yīng)用

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近幾年大幅地提高了工傷待遇后,一些新的騙保行為層出不窮。在信息化飛速發(fā)展的時代,特別是網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)的今天,在工傷保險管理工作(本文所稱工傷保險管理工作,包括工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷待遇核發(fā)、工傷康復(fù)、安裝輔助器具等)中采用最先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)進(jìn)行信息的采集、歸納、匯總,同時盡可能地實(shí)行實(shí)時結(jié)算,可以極大地減少人力、物力、財力,通過完善的工傷保險管理信息系統(tǒng)提高工作效率,方便患者就醫(yī),減少工作失誤以及筑牢基金防線。

1目前工傷保險信息系統(tǒng)存在的主要問題

(1)目前計算機(jī)技術(shù)在工傷保險信息管理系統(tǒng)中的還沒有網(wǎng)上申報功能。在現(xiàn)有人員編制不增加的情況下,難以應(yīng)付日益增長的業(yè)務(wù)量。

(2)一些不法分子利用偽造的住院記錄資料和發(fā)票進(jìn)行騙保,現(xiàn)有的工傷保險信息系統(tǒng)無法提供甄別真假的幫助,僅憑工作人員的肉眼難以分辨報銷人員提供的診療票據(jù)和憑證的真假。

(3)在現(xiàn)有的單位或患者先墊付費(fèi)用后拿發(fā)票等材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷費(fèi)用的模式下,費(fèi)時費(fèi)力,效率低下,特別是重傷人員的治療費(fèi)用比較大,一些經(jīng)營困難的單位難以提供大額的費(fèi)用支持工傷人員進(jìn)行必要和及時的治療,致使延誤治療,同時引發(fā)社會矛盾。

2計算機(jī)技術(shù)在工傷保險管理工作中應(yīng)用

工傷保險信息管理系統(tǒng)是利用計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等各種硬件設(shè)備、軟件工具及科學(xué)方法,對工傷人員的就醫(yī)信息、治療費(fèi)用等各種信息進(jìn)行獲取、傳輸、存儲、加工、分析與決策。

2.1通過Internet實(shí)行工傷保險業(yè)務(wù)網(wǎng)上申報功能

通過構(gòu)建基于密鑰的線路傳輸,運(yùn)用數(shù)字證書對用戶身份進(jìn)行確認(rèn),在數(shù)據(jù)傳輸過程中,對數(shù)據(jù)進(jìn)行加解密,同時采用網(wǎng)絡(luò)防火墻技術(shù)隔離外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng),對工傷保險機(jī)構(gòu)的服務(wù)器進(jìn)行保護(hù),阻止惡意攻擊及過濾病毒,以保障信息系統(tǒng)運(yùn)行的安全性,有效保證數(shù)據(jù)的保密性和完整性。工傷保險信息系統(tǒng)的服務(wù)器采用小型機(jī)雙機(jī)集群和大容量磁盤陣列技術(shù),遠(yuǎn)程磁帶庫實(shí)現(xiàn)災(zāi)難備份,同時采用大容量的數(shù)據(jù)庫,在數(shù)據(jù)庫中對數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的加解密。用工單位與工傷保險部門簽訂協(xié)議后使用網(wǎng)上申報系統(tǒng),發(fā)生工傷后在規(guī)定時間內(nèi)按規(guī)定格式填寫相應(yīng)材料、數(shù)據(jù),工傷保險部門對網(wǎng)上申報的數(shù)據(jù)、材料進(jìn)行初步審核,同時告知申報單位必須在規(guī)定時間內(nèi)攜帶相關(guān)紙質(zhì)材料到辦事窗口申請,工傷保險部門工作人員在信息系統(tǒng)中對照遞交的材料進(jìn)行審核,減少占用工作量比較大的錄入材料的環(huán)節(jié),提高辦事效率。

2.2工傷保險信息系統(tǒng)通過專線與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)

一旦工傷保險信息系統(tǒng)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)受到惡意攻擊,將會造成無法換回的損失,因此兩個系統(tǒng)的聯(lián)接,不采用開放性安全性低的Internet,而是通過電線專線來聯(lián)接,同時采用網(wǎng)絡(luò)防火墻技術(shù)防止惡意攻擊及過濾病毒。建立網(wǎng)絡(luò)信息查詢機(jī)制,就可以對前來申請工傷認(rèn)定或申請工傷費(fèi)用報銷的人員是否確實(shí)受過傷、什么時間受的傷、之前是否在同一部位受過傷、受傷之后是否在同一部位再次受傷、曾經(jīng)在哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、是否進(jìn)行過手術(shù)、是否使用過某種藥品等信息進(jìn)行查證。同時建立就醫(yī)預(yù)警信息提示,對異常的就醫(yī)情況系統(tǒng)自行報警提示。通過對受傷人員就醫(yī)情況的全面掌握,再加以調(diào)查,即使不法分子對就醫(yī)記錄、發(fā)票和單位公章等材料制作得再逼真,騙保的伎倆也無所遁形了。

2.3工傷保險信息系統(tǒng)通過專線與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)

盡可能實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)時結(jié)算,減輕用人單位及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。工傷保險部門將統(tǒng)一規(guī)范的工傷藥品目錄與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的藥品、檢查、化驗(yàn)等所有有價表中的收費(fèi)項(xiàng)目建立起對應(yīng)關(guān)系。對于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確、勞資雙方不存在爭議的工傷認(rèn)定申請,工傷保險行政部門應(yīng)盡快作出工傷認(rèn)定結(jié)論,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)接口可以查詢到該就醫(yī)人員是否參加工傷保險,是否認(rèn)定為工傷,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)中予以審核,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院結(jié)算。對于確實(shí)不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院結(jié)算的工傷人員,只能到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交有關(guān)書面材料報銷費(fèi)用。

作者：彭桂川 單位：惠州市人力資源和社會保障局