職工工傷保險基金現狀及對策

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摘要：工傷保險制度是指勞動者在生產經營或在某些規定情況下，遭遇意外事故造成傷殘、職業病、死亡等傷害，為勞動者提供醫療救治和康復服務，保證勞動者及其家屬生活的社會保障制度。近幾年來，隨著社會對工傷保險認知度的提高，企業安全和參保意識的加強，絕大數企業都能為職工積極繳納工傷保險，保障職工的合法權益。但少數企業卻因工傷保險待遇賠償問題與職工發生矛盾糾紛，甚至為節約成本逃避征繳義務，不按規定辦理繳納工傷保險，侵犯了企業職工的合法利益，影響了社會的安定團結。

關鍵詞：工傷保險；征繳支出現狀；問題；建議

一、煙臺市福山區工傷保險現狀

1.工傷保險征繳現狀

2015年，福山區工傷保險的參保企業有1892戶，參保職工為59540人，工傷保險征繳收入為2627萬元；2016年，工傷保險的參保企業有1900戶，參保職工為60304人，工傷保險征繳收入為2800萬；2017年，工傷保險的參保企業有2254戶，參保職工為61639人，工傷保險的征繳收入為3238萬元。對比以上三年工傷保險參保數據可見：2016年，工傷保險繳費收入比2015年增加173萬元，同比增長6.58%；參保人數比2015年增加764人，同比增長1.28%。2017年，工傷保險繳費收入比2016年增加438萬元，同比增長15.64%；參保人數比2016年增加1335人，同比增長2.21%。參加工傷保險企業的數量穩步增加，參加工傷保險的職工人數和繳費收入也呈現逐年增長態勢。企業參保意識增強，一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂，有利于妥善處理事故和恢復生產，維護正常的生產、生活秩序，維護社會安定。

2.工傷保險待遇支出現狀

職工享受的工傷保險待遇分為工傷醫療待遇支出、傷殘待遇支出和工亡待遇支出三大部分。其中工傷醫療待遇支出包括治療工傷的醫療費用和住院伙食補助費；傷殘待遇支出包括一次性傷殘補助金、一至四級傷殘津貼、生活護理費和一次性工傷醫療補助金；工亡待遇支出包括一次性工亡補助、喪葬補助和供養親屬撫恤金。2015年，工傷保險待遇支出1682萬元，其中工傷醫療待遇支出814萬，傷殘待遇支出385萬元，工亡待遇支出483萬元，享受工傷待遇報銷人數為862人，死亡8人。2016年，工傷保險待遇支出1715萬元，其中工傷醫療待遇支出736萬元，傷殘待遇支出624萬元，工亡待遇支出355萬元，享受工傷待遇報銷人數為710人，死亡5人。2017年，工傷保險待遇支出1990萬元，其中工傷醫療待遇支出716萬元，傷殘待遇支出681萬元，工亡待遇支出593萬元，享受工傷待遇保險人數為631人，死亡8人。對比以上三年工傷保險待遇支出數據可見：2016年，工傷保險待遇支出比2015年增加33萬元，同比增長1.96%；享受工傷待遇報銷人數比2015年減少152人，同比下降1.76%。2016年工傷保險待遇支出增加主要集中在傷殘待遇支出，比2015年增加239萬元，同比增長62.08%。2017年，工傷醫療保險待遇支出比2016年增加275萬元，同比增長16.03%；享受工傷待遇報銷人數比2016年減少79人，同比下降11.13%。2017工傷醫療待遇支出增加主要集中在工亡待遇支出，比2016年增加238萬元，同比增長67.04%，人數增加3人，同比增長60%。近三年工傷人數呈現逐年下降趨勢，說明企業風險防范意識有所增強，但工亡人數不降反增，暴露出安全生產措施仍不夠完善等問題，需要進一步查找生產風險點，建立安全生產制度，減少安全隱患。

二、工傷保險面臨的問題

1.工傷保險參保率不高，企業參保意識不強

根據《工傷保險條例》第一章第二條規定，中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。2017年，煙臺市福山區工傷保險共有2254個參保單位，參保人數為61639人，而城鎮職工基本醫療保險共有2264個參保單位，參保職工達86862人，比工傷保險參保人數多25223人。由此可見，尚有三分之一的勞動者未能參加工傷保險，工傷保險參保率雖呈逐年上升趨勢，但實際情況仍不樂觀。某些企業為控制生產成本，提高企業利潤，根據崗位風險程度對職工進行選擇性參保。一線工人參保、管理人員不保；外勤人員參保、內務人員不保；危險性崗位參保、一般性崗位不參?；蛘呷珕T不參保，若發生工傷企業自行承擔責任。

2.農民工在建筑、服務等行業工傷保險參保率低

農民工是工傷事故和職業病發病的高發群體，也是工傷保險漏保的主要群體。農民工主觀上自身文化素質不高，法律維權意識淡薄，收集證據材料能力差；客觀上農民工流動性大，人數眾多，工種復雜，做工期限不統一，少數農民工超過法定退休年齡，加之很多農民工屬于流動性組織，與施工單位沒有直接聯系；簽訂和管理勞動合同困難，無法確定勞動關系，導致農民工受到的職業危害風險大大高于其他行業的從業人員。

3.工傷保險等社保法規宣傳程度不夠，造成信息知曉率低

由于人員不足、經費緊張等原因，社保部門的工傷保險普法宣傳工作無法深入細致地進行，企業職工對工傷保險的相關政策和申辦程序等認識不清。許多人甚至不知道自己可以享受工傷保險待遇，更不知道如何維護自己的合法權益，以至職工權益屢受侵害，卻無法采取正確的方式及時申請工傷認定或投訴。4.未參加工傷保險職工工傷取證難，工傷認定難工傷認定由用人單位申請或職工本人申請，但都必須提供相關的證據材料，而未參保員工發生工傷后收集證據十分困難。首先是企業不愿申請工傷認定，工傷認定次數增多，企業工傷保險繳費基數提高，繳納工傷保險增加，企業成本增加。其次是個人申請工傷認定的勞動關系難確認，企業用工管理不規范，不提供勞動關系證明材料，或根本沒有簽訂勞動合同，造成工傷職工勞動關系證明取證難，增加工傷認定確認工作的難度。5.工傷待遇兌現渠道不順，工傷待遇賠償難領取煙臺市福山區社會保險服務中心支付工傷待遇的流程是：先由社會保險服務中心將工傷保險待遇款項撥付到企業，再由企業支付給職工。這種款項撥付方式沿用已久，但存在一定弊端，個別不正規的企業會采取拖延支付、部分支付或者不予支付等手段，扣留職工的工傷保險待遇款項，造成工傷保險賠付糾紛案件屢屢發生。

三、解決工傷保險問題的建議

1.利用新聞網絡等媒體手段，加強法制宣傳教育，提高企業參保意識

針對新注冊企業，開展社保專題授課，提高企業依法參保意識；針對部分企業不參保、選擇性參保等違法違規行為，進行普法宣傳，講利害關系；針對部分務工人員參保意識差，只要工資不要社保的現狀，通過制作專題片、開通咨詢熱線、送政策進企業進社區，開展現場解答、微信咨詢等方式宣傳社保法律法規，提高職工人員參保意識。

2.加強部門聯動，提高行政執法力度，扎實推進工傷保險擴面征繳工作

加大對服務業、有雇工的個體工商戶、電商的工傷保險擴面力度，繼續推進農民工參保，鞏固現有參保成果。推進重點行業農民工參保，推進建筑行業農民工參保，推進就業較為集中的餐飲業、住宿、美容美發等服務行業的農民工參保。勞動監察、仲裁等部門分工協作、緊密配合，加強行政執法；社保經辦機構要嚴格審查企業繳費基數申報情況，預防企業少報、瞞報繳費人數和基數的問題，統籌兼顧，跟蹤落實，積極做好企業保險費清欠工作。

3.加強經辦機構隊伍建設，改革工傷待遇兌現渠道

充分調動經辦機構人員的積極性、主動性和創造性，開展多種形式的愛崗敬業活動。通過學習社會保險理論，提高研究分析問題的能力，提高經辦機構人員的業務水平和綜合素質；增強工作人員的事業心和責任感，簡化工傷保險待遇兌現流程，發展多種工傷保險待遇兌現方式；進一步減少工傷保險待遇糾紛案件的發生，讓辦事群眾放心滿意。

4.政府引導，減輕用人單位負擔，建立并試運行補充工傷保險制度

第一，補充工傷保險是商業保險，用人單位作為投保人與保險公司簽訂保險合同并繳納保費，保險公司依約支付保險金；第二，補充工傷保險的被保險人是投保單位的職工，職工發生事故并經政府部門認定為工傷后，可以獲得保險金；第三，保險公司支付的是工傷保險待遇之外的補償，補充保險是對工傷保險的補充和提高；第四，用人單位自愿投保補充工傷保險，費用由用人單位承擔。逐步建立和施行補充工傷保險制度，將進一步減輕用人單位因工傷事故造成的經濟負擔，整體提高參保人員的工傷保險待遇水平，為受傷害職工爭取更多的經濟補償。

參考文獻

[1]苗麗壯.我國工傷保險現狀及其對策[J].工業衛生與職業病，2000，26（6）：375-378.

[2]孟繁元，田旭，李晶.我國農民工工傷保險存在的問題及對策分析[J].農業經濟，2006，（2）：47-49.

作者：付鵬 單位：煙臺市福山區社會保險服務中心