工傷保險的具體實施過程疑難問題思考
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［摘要］工傷保險是國家和社會為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。隨著國家社會保障制度體系的不斷完善和發(fā)展，尤其是《社會保險法》和《工傷保險條例》出臺后，工傷職工的合法權(quán)益切實得到了極大保障。但在《工傷保險條例》實際運行過程中，面對不同工傷個體的不同情形，出現(xiàn)了實際存在、符合情理卻無法規(guī)政策支持、不符法理的問題，有必要對這些問題進(jìn)行深入探討論證，進(jìn)一步完善《工傷保險條例》的可操作性。
［關(guān)鍵詞］工傷保險;《工傷保險條例》;法理;政策支持
工傷保險是社會保險制度中的重要組成部分。《工傷保險條例》立法的主要目的是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險。我國的工傷保險制度自1951年2月26日原勞動部頒布了《勞動保險條例》以來，歷經(jīng)《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》(勞部發(fā)〔1996〕266號);國務(wù)院頒布的自2004年1月1日起施行的《工傷保險條例》;直至2011年1月1日起施行的修改后的《工傷保險條例》(國務(wù)院頒發(fā)586號令)，以及相繼配套出臺的《工傷認(rèn)定辦法》《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》等一系列政策法規(guī)，切實使工傷職工的合法權(quán)益得到了極大保障。筆者在某國企從事工傷保險管理工作多年，從實際工作中發(fā)現(xiàn)《工傷保險條例》在實施過程中，面對不同工傷個體的不同情形，出現(xiàn)了實際存在、符合情理卻無法規(guī)政策支持、不符法理的問題，因此有必要對這些問題進(jìn)行深入探討論證，以便更好完善《工傷保險條例》的權(quán)威性。
1.1一級至四級工殘職工的繳費及退休待遇問題
《工傷保險條例》第三十五條相關(guān)規(guī)定:“職工因工傷殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，除享受一次性傷殘補助金及月傷殘津貼待遇外，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費?！钡?三)項規(guī)定“工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額?！痹擁椧?guī)定明確表述被鑒定為一級至四級傷殘的職工，只需繳納基本醫(yī)療保險費，其他各項社會保險不再繳納。那么在實際工作中就出現(xiàn)了，職工達(dá)到退休年齡而因繳費年限不足，無法按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的情形，如何處理沒有作出具體規(guī)定。如果工傷職工達(dá)到法定退休年齡后因各種原因不能享受按月領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的，是否應(yīng)該繼續(xù)發(fā)放傷殘津貼?不發(fā)放，工傷職工權(quán)益得不到保障;如果發(fā)放，則助長部分用人單位選擇性參保的歪風(fēng)，也增加了工傷保險基金運行風(fēng)險。
1.2工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以內(nèi)就醫(yī)所需的交通、食宿費如何處理問題
《工傷保險條例》第三十條第四款，對工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，做出了明確規(guī)定。但工傷職工在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)治療的交通、食宿費如何處理，未做規(guī)定。很多地方的工傷保險實行的是市級統(tǒng)籌，從縣里到市里距離有的上百公里，交通食宿費問題雖然牽涉的利益比較小，但是對于勞動者而言，尤其是工資標(biāo)準(zhǔn)低的體力勞動者來說每一分錢都是血汗錢，特別在不幸遭受工傷傷害后，來往的交通費也是筆不小的花銷。因此，這一問題的解決也不容忽視。
1.3若因工死亡職工有多個兄弟姊妹，其父母享受撫恤金待遇是否執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策問題
《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(勞社部第18號令)第二條明確了“供養(yǎng)親屬”的范圍，第三條明確了“享受條件”并特別強調(diào)“依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源的”，才能享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇?？蓪嶋H情形確實存在工亡職工有多個兄弟姊妹，有些工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策，即其父、母只能一人享受供養(yǎng)親屬撫恤金，造成政策解釋空白，故應(yīng)予以明確。
1.4工傷職工在解除勞動關(guān)系時輔助器具費用問題
工傷職工在解除勞動關(guān)系時如何支付假肢等輔助器具費用在條例中沒有規(guī)定，然而，當(dāng)工傷職工在與用人單位解除勞動關(guān)系時，常常會因為假肢費用發(fā)生爭議，造成政策解釋空白。
1.5工傷職工就醫(yī)治療的費用墊付問題
這一責(zé)任一定要明確，有些工傷主要是醫(yī)療費用高，及時救治就不會造成很嚴(yán)重的傷殘，工傷職工因為沒有及時救治導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘甚至死亡的情況并不少見，說明了墊付醫(yī)藥費的重要性。因此，有必要明確用人單位或者工傷保險基金墊付醫(yī)藥費的責(zé)任。
2具體原因分析
上述問題具有偶然性和個別性，但也有共同性和普遍性，表現(xiàn)在全國各地都可能會發(fā)生或存在上述情況。導(dǎo)致上述政策規(guī)定不明確的原因大體可以歸結(jié)為兩方面:一方面是由于制定政策的指導(dǎo)思想尚不明確或者爭議較大，在政策制定時就沒有作出明確規(guī)定，留下了部分政策空白，這是最主要的原因。另一方面，就是文字表述不完整不準(zhǔn)確。有些已經(jīng)明確的事項，在政策上沒有完整表述出來或者表述不準(zhǔn)確，或者認(rèn)為沒有必要而沒有強調(diào)指出，造成各級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)理解和執(zhí)行不統(tǒng)一。但不論是哪方面原因，都要按照權(quán)威性、嚴(yán)密性和可操作性的要求，完善工傷保險政策，以便各級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)和工傷職工正確理解和執(zhí)行。
3建議:進(jìn)一步細(xì)化政策規(guī)定
3.1細(xì)化明確職工、用人單位和工傷基金的關(guān)系
政府通過立法保障工傷職工的合法權(quán)益，這是出發(fā)點和落腳點;在此基礎(chǔ)上，用人單位和工傷保險基金對工傷保險責(zé)任要合理分擔(dān)。既要考慮到參保單位的繳費負(fù)擔(dān)，也要考慮到工傷保險基金的承受能力。反映在工傷保險政策中，就是要明確規(guī)定用人單位和工傷基金應(yīng)該承擔(dān)哪些責(zé)任，尤其要充分考慮到各種可能出現(xiàn)的情況，并對每種情況下的責(zé)任分擔(dān)作出明確具體的規(guī)定。這既是工傷保險制度的核心內(nèi)容，又是工傷保險制度正確執(zhí)行的前提和基礎(chǔ)。
3.2細(xì)化處理好工傷保險與其他社會保險的關(guān)系
要解決工傷職工的社會保障問題，僅僅依靠工傷保險政策是不夠的，還要做好工傷保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的銜接。建議盡快完善領(lǐng)取傷殘津貼人員參加養(yǎng)老保險的具體辦法，解決好一級到四級傷殘職工享受傷殘津貼期間參加養(yǎng)老保險的問題和達(dá)到法定退休年齡時停發(fā)傷殘津貼計發(fā)養(yǎng)老待遇的問題。合理劃分醫(yī)療基金和工傷基金對工傷職工醫(yī)療費用的報銷范圍，重點解決職業(yè)病人員工傷康復(fù)治療費用在工傷和醫(yī)療基金的分擔(dān)問題。
3.3進(jìn)一步明確工傷保險與勞動關(guān)系的關(guān)系
工傷認(rèn)定和參保都應(yīng)以存在勞動關(guān)系為前提;反之，職工只要與用人單位具有勞動關(guān)系，用人單位就應(yīng)該為其參保繳費。個人認(rèn)為，按照勞動合同法的規(guī)定，只要存在勞動關(guān)系，用人單位就應(yīng)該為職工繳納各項社會保險費用。因此，企業(yè)應(yīng)該為一級至四級工傷職工繳納各項社會保險費用。
3.4建立科學(xué)的政策制定與執(zhí)行反饋機制
政策制訂一定要明確、嚴(yán)密，具有可操作性。政策的文字表述要簡單明確，避免引起歧義。政策設(shè)計要全面考慮到各種情況，并對各種情況下的處理辦法作出明確規(guī)定。政策規(guī)定了義務(wù)，就要規(guī)定沒有履行義務(wù)時的處理辦法，以確保政策的權(quán)威性和可執(zhí)行性。在政策執(zhí)行時，要切實做到嚴(yán)格準(zhǔn)確。對執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題和漏洞，要及時進(jìn)行深入探討論證，通過出臺相應(yīng)政策進(jìn)行彌補完善。利用政策制定和執(zhí)行的相互聯(lián)動、相互融合，促進(jìn)政策的正確有效執(zhí)行，最大限度實現(xiàn)政策設(shè)計的目標(biāo)和功效。
作者:楊小賓 單位:中條山有色金屬集團有限公司社會保險中心