現代管理制度下的醫院財務管理途徑

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摘要：隨著醫改進程的不斷推進，醫院面臨資金投向、全面監管、高效運營等現實困境，倒逼醫院從數量型向質量型、從速度型向效益型、從粗放型向精細化管理轉型。醫院財務管理應該以更主動、更積極的方式來為醫院服務，要實現從核算型向價值創造型的轉變，降低醫院成本，防范經營風險，提高運行效率。本文從預算管理、成本核算管理、財務信息化建設、財務人才建設角度分析探討醫院加強財務管理的途徑。

關鍵詞：現代管理制度；醫院；財務管理；途徑

一、醫院財務管理的必要性

醫院財務管理是醫院在一定的戰略規劃目標下，根據內外部政策和市場環境，對于醫院資產的購置，資本的融通、經營中現金流量以及利潤分配的管理。它是醫院管理的一個組成部分，是實現醫院管理現代化的重要保障。藥品零差價及藥品耗材兩票制帶來收入變窄、財政資金補償不到位，醫保基金控費導致現金流壓力，醫院規模擴張帶來運營成本加大，員工工資正常增長使人力費用加大等等。在此背景下，醫院的經營思想、經營戰略和經營方式都將在深度和廣度上發生變化，其運營管理要求越來越高。醫院要不斷優化完善財務管理，從而提升輔助決策水平，優化配置資源，提升資金管理效益，加強成本管理，推動績效考評和財務轉型。

二、當前醫院財務管理中存在的主要問題

1.預算編制流于形式，預算執行力不強目前，醫院預算管理意識陳舊、預算管理方法落后，預算并未結合醫院實際情況及考慮未來發展，無法滿足醫院管理發展需要。（1）預算編制方式不科學，內容不全面。很多醫院認為預算編制只是財務一個部門的責任，而不是全面的細化到每一個部門，同時，預算編制采用傳統增量法，沒有充分考慮醫院內外部環境變化及未來發展需要情況，使預算編制不能滿足全面性、合理性、規范性和科學性的要求，在實際工作中沒有可操作性和實施的實際意義。（2）預算執行力度不強，缺乏考核。醫院長期存在預算數與實際執行數相差甚遠的情況。一方面，沒有健全的預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。財務內部控制機制存在缺失，預算的編制、執行及監督職能集中于一個部門。另一方面，預算編制的不合理，使得預算不具有可執行性，預算執行控制不到位，使得預算在執行時形同虛設，不能起到合理控制開支節省資金的作用。而預算執行考評的缺失，使得大部分醫院以經濟效益和科研成果作為考核的主體，淡化預算管理的目標，預算執行實施無法保證。

2.成本核算機制不健全當前醫院發展迅猛，經營規模不斷擴大、內部建設細化的同時科室之間臨床發展水平和學術研究重心不同，資金在各科室之間得不到合理、有效的分配和使用。有的醫院將成本控制停留在事后控制階段，并沒有貫穿于整個醫療行為全過程中，成本管理只是靜態管理。在成本核算時，各業務科室的獎金提成按傳統的收支相抵方法計算，使得各業務科室只看重獎金提成比例，忽略了成本控制的作用。目前的成本管理沒有根據各部門的消耗和費用情況劃分不同，實施差異化成本核算辦法，只是單純的核算獎金、摸清家底，不能發揮成本管理應有的成效。

3.財務管理人才匱乏目前很多醫院認為財務管理只是單純的核算工作，不重視對醫療專業財務人員的培養，造成醫院缺少財務管理人才，隊伍建設處在初級水平。財務人員由于受傳統思想影響，缺乏學習的主動性，不求進取，其專業知識與技能無法滿足現代醫院管理發展的需要，在日常工作中缺少深入業務科室與之積極溝通交流的意識，這種情況下不利于財務決策的正確制定與順利執行。

4.信息化建設滯后盡管目前信息化建設已經非常普及，但醫院仍面臨信息化建設缺乏建設資金的投入、缺乏專業財務人員的儲備與培養以及缺乏信息化建設的保障機制等諸多問題，制約了信息化的發展，無法滿足醫院現代化管理需求，使得財務管理部門不能融入具體科室的業務流程，采集的經濟數據不夠全面準確反映醫院內外部情況，財務管理不僅僅是擺數據，而是要支持醫院的現代化運營。

三、醫院加強財務管理的措施

1.夯實預算管理工作，嚴格執行預算內外部環境的變化對醫院的理財理念和投融資環境帶來巨大的沖擊，全面預算管理就是適應內外部環境變化的有效手段，是對內部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調醫院運營活動，完成既定的目標。（1）強化預算管理的全面性與精細化管理程度。一方面，預算的編制要全面精細，根據上一年預算執行情況，分析找出相關問題及原因，據此結合醫院現在及發展規劃需要，并遵循收支平衡、以收定支、確保重點、總體規劃的原則，確立嚴格細化的收入及相應費用指標，確保預算的精確度，降低未來預算調整的可能。另一方面，預算管理流程設定要全面，包括事前的預算編制、審批程序，執行時的控制、調整程序，以及事后的分析、考評程序，貫穿于醫院管理的各個階段。（2）制定嚴格的預算執行責任制度。預算的執行涉及各項日常業務及經濟活動，醫院應明確劃分預算編制、執行、監督的部門和職責，把預算指標落實到部門落實到人。基于此，當實際與預算出現偏差時，能及時找出原因并制定相關解決策略。當實際工作出現變化需要調整追加預算時，要嚴格按照相關程序經過充分必要的分析和論證才能實施。預算執行結果還應納入醫院考核，以確保預算的有效執行。

2.優化成本控制環境，完善成本控制機制資金來源的有限性是醫院必須面對的現實，促使醫院從粗放型規模化發展轉變為向成本管控要效益，精打細算，實行精益化的成本核算。首先，醫院要構建成本核算的優良環境，增強醫院各級工作人員的成本控制意識，明確成本控制的重要作用，使成本控制深入人心，為成本控制工作的順利開展營造良好的環境。其次，建立完善的成本管理制度，優化成本核算方式，改善成本管理現狀，將成本管理全員化、具體化。醫院要健全核算標準，優化配資崗位，實現對人力成本的控制;建立招標采購制度，保證采購物品整體質量;強化資金管理與利用，減少營運成本。最后，醫院要充分發揮各個財務層級的作用，完善監督體系，引入成本管理與控制績效考核機制，進而增強成本管理的全員參與性及執行力。

3.加強財務人才培養提高財務人員綜合素質已成大勢所趨，醫院應通過培訓、薪資激勵及開放晉升通道等方式提高財務管理人員的專業素質，特別是運用現代管理會計知識進行財務管理的水平。財務人員應轉變認識理念，不單以財務核算為主要任務，要經常深入各業務單位，了解掌握各業務的開展經營情況，加深與業務人員的關系，使其在財務管理中發揮主要作用。同時做好業務部門員工財務管理知識與方法的培訓，讓業務部門人員了解資產管理，成本管理，預算管理等方式方法，從而使業務人員成為業務開展中的財務人，財務人員成為財務管理中的業務人，彼此在工作中相互協作，相互監督，不斷促進財務管理水平的提高。

4.抓住信息化機遇，實現財務職能轉型智能時代的到來，將醫院財務管理代入一個新階段。加強醫院財務信息化管理能降低成本，提高財務工作效率，減輕財務人員工作負擔，使財務人員能從傳統的核算財務中抽離出來，更多的關注于財務數據分析、醫院經營管理、醫患關系、財務狀況等管理問題。財務管理信息化能增強財務人員提取數據的能力，醫院通過建立數據倉庫、數據分析平臺，采集和分析業務數據，打破數據孤島，將業務數據和財務數據有效融合，能及時反映醫院經營管理方面存在的漏洞和不足，提出財務管理建議和改進方案，為領導決策提供充分的依據。使醫院的財務管理工作更具前瞻性、智慧性，讓遠程化、智能化和實時化成為可能，實現從核算型向價值創造型的轉變，降低醫院成本，防范經營風險，提高運行效率。

四、結語

在醫改政策、市場競爭及技術發展的多方壓力下，醫院已經從成長時代轉向成本時代。基于此，未來醫院必須要通過調結構、擴功能、強管理、降費用等方面尋找解決之道。衛生財務工作者們一定要與時俱進，在提升業務能力的同時，積極轉變思維模式，不斷更新行業思維，借助信息化手段提升財務運行效率，用更高的視角看待衛生財務工作，以適應新時期下衛生財務工作面臨的新要求和新挑戰。

參考文獻

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作者：杜娟 單位：重慶市永川區衛生健康委員會