ICU微信視頻探視管理制度的構(gòu)建
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1資料與方法
1．1一般資料
將2017年1月～2018年6月醫(yī)院icu科室收治的116例患者為研究對(duì)象，根據(jù)入組時(shí)間先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例。觀察組男30例，女28例；年齡2～90歲；血管神經(jīng)損傷13例，顱腦外傷12例，骨折19例，其他14例，平均住院時(shí)間（17．10±3．10）d；對(duì)照組男29例，女29例；年齡2～88歲；血管神經(jīng)損傷11例，顱腦外傷15例，骨折16例，其他16例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
觀察組采用微信視頻探視管理，對(duì)照組采取入室探視制度，研究時(shí)間3個(gè)月。
1．2．1入室探視
對(duì)每次探視的時(shí)間、人數(shù)和裝備進(jìn)行限制，即每床每次允許1位家屬進(jìn)監(jiān)護(hù)室探視，探視時(shí)間不超過(guò)15min。探視人需穿鞋套、隔離服等進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。
1．2．2微信視頻探視
微信視頻護(hù)理小組：由1名主治醫(yī)生和2名主管護(hù)師組成微信視頻護(hù)理小組。對(duì)于探視時(shí)間未能來(lái)到醫(yī)院的病人家屬，在患者病情允許且不影響治療的情況下接受預(yù)約，以便家屬方便時(shí)探視。護(hù)士將預(yù)約信息整理后錄入至視頻探視預(yù)約表上，每次由責(zé)任護(hù)士發(fā)起視頻，神志清楚的患者可進(jìn)行語(yǔ)音交流，意識(shí)較差者其家屬通過(guò)視頻可清晰看到患者狀況。若家屬對(duì)治療有疑問(wèn)，則由主治醫(yī)生解答。探視時(shí)間控制在半小時(shí)以內(nèi)。
1．3觀察指標(biāo)
1．3．1感染率
間隔15d對(duì)監(jiān)護(hù)室病床、桌面、創(chuàng)傷用品、皮膚等表面的細(xì)菌進(jìn)行抽樣檢測(cè)。兩組病人家屬在探視后10min內(nèi)使用棉拭子采樣并進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。物體表面細(xì)菌數(shù)在5CFU每平方厘米以下為合格。
1．3．2滿意度
根據(jù)自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者家屬滿意度進(jìn)行分析，調(diào)查表內(nèi)容包括：護(hù)士對(duì)工作的主動(dòng)性，能否及時(shí)主動(dòng)獲得病人家屬聯(lián)系方式并與家屬進(jìn)行溝通，探視時(shí)家屬能否有效詳盡地了解病人的疾病情況，家屬能否在探視過(guò)程中得到有效滿足等15個(gè)問(wèn)題。滿分為100分，90分以上為非常滿意，85～90分之間為滿意、30分以下為不滿意。滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總?cè)藬?shù)＊100％。
1．3．3監(jiān)護(hù)室在班護(hù)士壓力源評(píng)估表
對(duì)醫(yī)護(hù)人員的溝通流暢情況、用于治療的時(shí)間、用于探視準(zhǔn)備工作的時(shí)間等12道問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研。共計(jì)100分，85分以上為壓力過(guò)大、70～85分為有壓力、70分以下為無(wú)壓力。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組間監(jiān)護(hù)室物體表面細(xì)菌數(shù)超標(biāo)率比較
本研究結(jié)果顯示，觀察組共收集物體表面細(xì)菌樣本84份，有27份超標(biāo)，超標(biāo)率32．14％；對(duì)照組共收集物體表面細(xì)菌樣本217份，有178份超標(biāo)，超標(biāo)率82．03％。觀察組的監(jiān)護(hù)室物體表面細(xì)菌數(shù)超標(biāo)率顯著低于對(duì)照組（χ2＝21．02，P＝0．00）。
2．2兩組滿意度比較
本研究結(jié)果顯示，觀察組共發(fā)放問(wèn)卷127份，全部收回，其中非常滿意41份，滿意67份，不滿意19份，滿意度85．04％。對(duì)照組共發(fā)放問(wèn)卷131份，收回129份，其中非常滿意21份，滿意54份，不滿意54份，滿意度58．14％。兩組相比，觀察組的家屬滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2＝19．76，P＝0．00）。
2．3兩組護(hù)理人員壓力情況的比較
觀察組有2名醫(yī)護(hù)人員表示有壓力，對(duì)照組有7名醫(yī)護(hù)人員表示有壓力。觀察組醫(yī)護(hù)人員壓力明顯少于對(duì)照組（χ2＝8．76，P＝0．02）。
3討論
重癥監(jiān)護(hù)室病人的抵抗力較差，極易受到外界病原菌的侵襲而發(fā)生交叉感染，而患者家屬為主要感染源，也是醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控的重點(diǎn)。這是因?yàn)?，重癥監(jiān)護(hù)室病人的病情嚴(yán)重，病人家屬較為擔(dān)憂焦慮，需要對(duì)其探視以了解病人病情的變化，但病人家屬常因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)不足，在入室探視時(shí)對(duì)病人進(jìn)行撫摸觸碰，從而導(dǎo)致外界致病菌通過(guò)創(chuàng)傷部位進(jìn)入患者體內(nèi)，引發(fā)感染。近年來(lái)，微信視頻探視系統(tǒng)不斷發(fā)展，家屬可通過(guò)視頻或語(yǔ)音傳遞對(duì)患者的病情、行為、精神狀態(tài)等進(jìn)行觀察，這從源頭上避免了交叉感染的發(fā)生［3］。同時(shí)，相較于傳統(tǒng)的入室探視，微信視頻探視系統(tǒng)能有效地提高探視效率，減少時(shí)間的浪費(fèi)，原因在于，傳統(tǒng)的入室探視時(shí)，患者家屬需要進(jìn)行較為繁雜的防護(hù)措施，同時(shí)每次探視僅允許一人在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，大量時(shí)間浪費(fèi)，也縮短了探視時(shí)間；而微信視頻探視系統(tǒng)每床每次可允許2～3位家屬對(duì)患者進(jìn)行探視，很大程度提高了探視效率。此外，對(duì)于年齡偏小的重癥監(jiān)護(hù)室患者，在疾病本身造成的不良心理基礎(chǔ)上，入室探視時(shí)儀器發(fā)出的聲音會(huì)進(jìn)一步影響患兒的恐懼心理；再加之，患兒本身免疫力低下，更易受到外界病原菌侵襲，引發(fā)感染。為此有些醫(yī)院甚至拒絕家長(zhǎng)對(duì)兒童的探視要求。微信視頻系統(tǒng)應(yīng)用于兒童病人探視時(shí)，可滿足患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的觀察和及時(shí)有效地了解到患兒的情況，有效降低患兒家屬的焦慮情緒；還能提高患兒的新鮮感，滿足患兒對(duì)家長(zhǎng)的需要，兩方的有效溝通，更加利于患兒疾病的恢復(fù)［4，5］。綜上所述，微信視頻探視管理制度構(gòu)建在很大程度上降低ICU感染率的發(fā)生，在減輕患者家屬焦慮情緒、減少醫(yī)患糾紛，降低護(hù)理人員工作壓力，提高病人家屬滿意度方面有重要意義。
作者：涂盈盈 單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院