ICU微信視頻探視管理制度的構建
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1資料與方法
1．1一般資料
將2017年1月～2018年6月醫院icu科室收治的116例患者為研究對象，根據入組時間先后隨機分為觀察組和對照組，每組各58例。觀察組男30例，女28例；年齡2～90歲；血管神經損傷13例，顱腦外傷12例，骨折19例，其他14例，平均住院時間（17．10±3．10）d；對照組男29例，女29例；年齡2～88歲；血管神經損傷11例，顱腦外傷15例，骨折16例，其他16例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
觀察組采用微信視頻探視管理，對照組采取入室探視制度，研究時間3個月。
1．2．1入室探視
對每次探視的時間、人數和裝備進行限制，即每床每次允許1位家屬進監護室探視，探視時間不超過15min。探視人需穿鞋套、隔離服等進入監護室。
1．2．2微信視頻探視
微信視頻護理小組：由1名主治醫生和2名主管護師組成微信視頻護理小組。對于探視時間未能來到醫院的病人家屬，在患者病情允許且不影響治療的情況下接受預約，以便家屬方便時探視。護士將預約信息整理后錄入至視頻探視預約表上，每次由責任護士發起視頻，神志清楚的患者可進行語音交流，意識較差者其家屬通過視頻可清晰看到患者狀況。若家屬對治療有疑問，則由主治醫生解答。探視時間控制在半小時以內。
1．3觀察指標
1．3．1感染率
間隔15d對監護室病床、桌面、創傷用品、皮膚等表面的細菌進行抽樣檢測。兩組病人家屬在探視后10min內使用棉拭子采樣并進行細菌檢測。物體表面細菌數在5CFU每平方厘米以下為合格。
1．3．2滿意度
根據自制滿意度調查表對患者家屬滿意度進行分析，調查表內容包括：護士對工作的主動性，能否及時主動獲得病人家屬聯系方式并與家屬進行溝通，探視時家屬能否有效詳盡地了解病人的疾病情況，家屬能否在探視過程中得到有效滿足等15個問題。滿分為100分，90分以上為非常滿意，85～90分之間為滿意、30分以下為不滿意。滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總人數＊100％。
1．3．3監護室在班護士壓力源評估表
對醫護人員的溝通流暢情況、用于治療的時間、用于探視準備工作的時間等12道問題進行調研。共計100分，85分以上為壓力過大、70～85分為有壓力、70分以下為無壓力。
1．4統計學方法
所有數據均采用SPSS21．0軟件進行統計，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組間監護室物體表面細菌數超標率比較
本研究結果顯示，觀察組共收集物體表面細菌樣本84份，有27份超標，超標率32．14％；對照組共收集物體表面細菌樣本217份，有178份超標，超標率82．03％。觀察組的監護室物體表面細菌數超標率顯著低于對照組（χ2＝21．02，P＝0．00）。
2．2兩組滿意度比較
本研究結果顯示，觀察組共發放問卷127份，全部收回，其中非常滿意41份，滿意67份，不滿意19份，滿意度85．04％。對照組共發放問卷131份，收回129份，其中非常滿意21份，滿意54份，不滿意54份，滿意度58．14％。兩組相比，觀察組的家屬滿意度明顯高于對照組（χ2＝19．76，P＝0．00）。
2．3兩組護理人員壓力情況的比較
觀察組有2名醫護人員表示有壓力，對照組有7名醫護人員表示有壓力。觀察組醫護人員壓力明顯少于對照組（χ2＝8．76，P＝0．02）。
3討論
重癥監護室病人的抵抗力較差，極易受到外界病原菌的侵襲而發生交叉感染，而患者家屬為主要感染源，也是醫護人員監控的重點。這是因為，重癥監護室病人的病情嚴重，病人家屬較為擔憂焦慮，需要對其探視以了解病人病情的變化，但病人家屬常因為醫學知識不足，在入室探視時對病人進行撫摸觸碰，從而導致外界致病菌通過創傷部位進入患者體內，引發感染。近年來，微信視頻探視系統不斷發展，家屬可通過視頻或語音傳遞對患者的病情、行為、精神狀態等進行觀察，這從源頭上避免了交叉感染的發生［3］。同時，相較于傳統的入室探視，微信視頻探視系統能有效地提高探視效率，減少時間的浪費，原因在于，傳統的入室探視時，患者家屬需要進行較為繁雜的防護措施，同時每次探視僅允許一人在重癥監護室內，大量時間浪費，也縮短了探視時間；而微信視頻探視系統每床每次可允許2～3位家屬對患者進行探視，很大程度提高了探視效率。此外，對于年齡偏小的重癥監護室患者，在疾病本身造成的不良心理基礎上，入室探視時儀器發出的聲音會進一步影響患兒的恐懼心理；再加之，患兒本身免疫力低下，更易受到外界病原菌侵襲，引發感染。為此有些醫院甚至拒絕家長對兒童的探視要求。微信視頻系統應用于兒童病人探視時，可滿足患兒家長對患兒的觀察和及時有效地了解到患兒的情況，有效降低患兒家屬的焦慮情緒；還能提高患兒的新鮮感，滿足患兒對家長的需要，兩方的有效溝通，更加利于患兒疾病的恢復［4，5］。綜上所述，微信視頻探視管理制度構建在很大程度上降低ICU感染率的發生，在減輕患者家屬焦慮情緒、減少醫患糾紛，降低護理人員工作壓力，提高病人家屬滿意度方面有重要意義。
作者：涂盈盈 單位：溫州醫科大學附屬第一醫院