中藥處方管理制度在處方調配的應用
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1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年1月—2018年12月3500張中藥處方作為研究對象設為研究組，2016年1月—2016年12月2800張中藥處方設為對照組，來源于中醫針灸科、中醫婦科、中醫內科等門診部門的中藥處方[5]。對照組采用常規中藥處方管理，研究組實施中藥處方分析制度管理。
1.2方法
對照組為常規中藥處方管理，進行中藥調配予以核對，考慮用藥禁忌等，研究組實施中藥處方分析制度管理。中藥處方分析制度管理：（1）強化素質教育和業務：制定相應的培訓制度，業務骨干藥師進行言傳身教，引導藥師進行規律性學習，學習相應的處方管理規范；（2）崗位細化：中藥處方調配較為復雜，費時費力，工作量較大，中藥房針對審方、調配等流程予以合理分配，強化藥師間的合作，輪崗制，調配和核對藥師均由兩人組成；（3）分析差錯：定期對處方調配中存在的問題進行討論，每月進行一次會議，針對問題予以解決，找出有效地解決措施，歸納總結，避免下次出現同樣的錯誤，制定褒獎制度，調動藥師的積極性，提高管理力度；（4）藥師和醫師的交流：針對不合理用藥、用藥錯誤等情況進行記錄，藥師定期和醫師進行溝通，檢查書寫是否存在問題，定期進行評價以及匯總；（5）藥物擺放合理：入庫藥物嚴格把關，針對重要予以較好的保存和維護，保證中藥房的溫度以及濕度等，每天進行記錄，藥盒貼好對應的標簽，定期對藥物進行檢查避免生霉；（6）處方書寫的規范：盡可能使用電子處方，避免因為書寫有誤引發的問題，書寫的處方字跡應該清晰，藥師要和醫師進行溝通；（7）調配操作制度的完善：根據崗位的基礎職責、工作流程等健全相應的管理系統，針對中藥房的工作，嚴格控制質量，每天進行安全管理檢查的記錄，有處方管理、中藥維護等；（8）強化審方：藥師根據處方核對書寫是否正確，處方是否合理和規范，調配過程予以審核，檢查藥品質量是否存在問題，配伍是否存在禁忌等。依照相關法律以及規章制度，有《處方管理辦法》《中華人民共和國藥典》等[6-7]。
1.3觀察指標
對兩組中藥處方進行分析，其中包括藥物搭配不合理、診斷不符合規定、藥物用量有誤、煎煮腳注用法、超時限用藥、兩處以上不合理、調劑人員未簽字[8]；對比兩組中藥處方，處方調配不良事件發生次數。分別有不良反應、配伍禁忌、處方錯誤、藥物使用不規范，使用表格予以統計[9]。處方不合格率=不合格處方/總處方×100%。
1.4統計學方法
此項研究的調查數據應用統計軟件SPSS20.0進行分析，計量資料用t檢驗，采用（x-±s）表示，計數資料用χ2檢驗，采用（%）表示，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2結果
2.1中藥處方分析
對照組，不合格率1153（41.18%）；研究組，不合格率876（25.03%），差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組中藥處方不良事件次數
對照組，不良事件次數（8.31±2.37）次；研究組，不良事件次數（2.37±0.78）次，差異有統計學意義（t=139.157，P＜0.05）。
3討論
對于處方的分析應該從患者基本信息、診斷是否合理、藥物搭配以及用量的合理性等多方面進行分析評定，而最常見的處方問題有診斷不合理、藥物搭配以及用量不合理等[10]。誠然，處方的合理程度對患者治療療效有著直接影響，換言之，對患者生命也有威脅。因此，無論是技術層面還是法律層面都顯得較重，由此可見書寫處方若是出現誤差或者藥師在進行調配時存在錯誤，必然引起醫療事故，造成不必要的醫療糾紛問題。這個層面上分析，中藥藥師的職責就顯得尤為關鍵。中藥調劑工作者在進行中藥調劑時，應該嚴格按照相關規定，進行調劑以及檢查工作，若是存在不合理現象，應該及時和醫生進行溝通，對問題予以解決。藥物調劑好后，也應該嚴格核對患者基礎信息，確認后再進行相應的藥物發放工作。處方分析使得醫療機構有了自我監督系統，能夠及時針對不合理藥方予以解決點評，通過定期藥方回顧監督能夠盡可能規避藥方不規范的情況，提升藥方合格率[11-12]。此外，醫生和藥師也應該定期進行培訓和學習，著重繼續教育，提升專業技術能力，確保患者用藥安全、用藥正確。合理的處方對治療效果以及治療時間都有直接影響，同時避免產生浪費。在進行中藥房調劑過程中，應該嚴格對審方、計價以及調配等過程予以控制。首先審方的目的就是為了避免出現內容不清晰或者書寫不規范的情況產生；嚴格對藥房的配比以及實用劑量進行核對，若是有疑問應該立即通知醫生進行核實；觀察處方是否存在配伍的禁忌等，如果核對存在問題應該通知醫生進行調整，對調配的藥方予以簽字確認；當藥物調配完成后，應該仔細核對避免有疏漏引起不必要的麻煩；向患者及其家屬普及相應的藥物用量以及方法，并且告知患者在用藥時，需要注意的基本事項，按照以上流程予以中藥處方管理，能夠提高用藥準確率，降低不良用藥事件。綜上所述，科學的中藥處方一定程度上能夠提高患者治療療效，減少治療時間，避免了資源浪費的問題。強化中藥處方管理體系，進行有效的監督工作，確保藥師用藥的安全性，以此提高中藥治療療效。
作者：吳建華 單位：福建中醫藥大學附屬第二人民醫院中藥房
