醫療安全管理制度有效性評價思考

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［摘要］該文就醫療安全管理制度有效性評價的必要性、體系框架建立、評價指標制定原則和評價內涵等問題進行了分析與思考，提出從必要性、合理性、導向性和明朗性等方面來評價醫學安全管理制度的有效性。

［關鍵詞］現代醫院管理制度有效性評價醫療安全

醫療質量是醫院管理的主題，其中醫療安全是醫療質量的核心，為保障醫療安全，提高醫療質量，需要一系列的規章制度作保障。本文對醫療安全管理制度有效性評價進行了分析和思考。

1醫療安全管理制度有效性評價的必要性

安全的醫療環境離不開有效的制度來制約，通過制度有效性評價，有助于發現并解決醫療安全管理制度建設存在的不足［1］，持續改進制度，不斷完善制度體系、提高制度質量。制定出的制度能否達到預期目的，切實減少不良事件的發生，有必要對制定的制度有效性進行評價，也是現代醫院管理制度中的重要課題之一。

2醫療安全管理制度有效性評價體系框架

醫療安全管理制度有效性既要求醫院醫療安全管理制度有效果，又要求目標醫院醫療安全管理有效率，即醫院用較低的成本實現醫療質量安全的目標。姜辛［1］研究提出，一個醫院醫療安全管理制度的有效性評價體系框架應該從三個維度進行構建，即醫療安全文化提升指標、醫療安全業績指標和醫療安全制度適用性指標。陳山等［2］將制度需求、制度本身、制度實施、實施結果、實施效果等五個方面作為制度有效性評價維度。

3醫療安全管理制度有效性評價指標制定原則

從制度總體評價角度來說，評價指標的制定應考慮制度的科學性、全面性、適用性、目的性。所謂科學性就是以科學的理論、嚴謹的概念、合理的邏輯為依據構建評價指標；全面性就是所選指標之間是互相聯系和互相制約的，能涵蓋醫療安全管理制度內涵的主要方面；適用性就是指指標的設置應結合到目標醫院醫療安全管理建設的實際情況，包含員工對于制度接受與知曉率問題［2-4］；目的性就是評價指標應該重視加強對患者感受和患者體驗的考評，改變目前僅僅將臨床醫療作為管理對象、強調終末評價而忽視了過程評價的現狀［3］。

4醫療安全管理制度有效性評價內涵

對制度內涵認識、流程可操作性方面欠缺是目前制度落實方面普遍存在的問題之一，從而導致制度難以有效實施［5］。對醫療安全管理制度進行評價，有了評價框架、評價指標、評價標準，就要思考評價的內涵是什么，也就是一個制度對于目標醫院來說是否“合理”。

4.1制度制定的合理性

制度的制訂與監管應該由統一部門完成，制度的構想與規劃設計應該滿足于目標醫院整體管理需求，制度內容應該結構合理，嚴謹統一，條文簡潔精要，杜絕冗長模棱兩可。制度的構思一定要考慮實際工作中涉及的各個環節、關鍵要素以及關鍵點，把復雜的東西簡單化，簡單的東西流程化、細節化［6］，這就要求在制定制度之前一定要有充分的基礎數據調研做支撐，一方面內部調研，就是要了解本單位內部實際情況、制定制度關鍵環節與要素、不同人群的個性與共性，政策的制定才具有針對性；另一方面要外部調研，與外交流，學習先進經驗，了解其他單位在執行中存在的缺陷與不足，引以為戒。

4.2制度包含內容的合理性

一個制度所包含的內容是否合理，可以用WWHS來考量，即制度的核心內容是什么（what），制度制定的依據是什么（why）、制度制定后如何操作（how）、制度制定的附加條款（supplementary），這四方面是制度內容的靈魂［7］，囊括了一項制度所包含的核心要點，其中在附加條款中需要強調的是如何監管，誰來監管，處罰措施的落實等。

4.3制度動態管理的合理化

制度的完善與及時修訂與否，是一個醫院制度健全的具體表現，也是醫院與時俱進，持續改進的必然。動態管理就需要應用管理工具，運用PDCA循環，大環套小環，持續改進制度。在持續改進中，經有效性評價確定為無效管理制度的應當及時刪除或者取締，在制度具體執行過程中發現的各種不足也應該及時更新與完善。

4.4制度落實的導向性

任何制度在落實上需要遵循一定導向性，要以患者為中心的同時，還要考慮職工的感受，充分調動每一位職工的積極性。在患者方面，加強對患者就醫感受和就醫體驗的考評，持續提高醫療質量和服務能力。在醫務人員方面，加強基礎質量管理，規范診療行為。一項制度的出臺，不是針對某一個人、某一件事，而是要通過制度的導向性，指導下一步工作開展。

4.5制度核心要點的明朗性

國家衛健委《關于印發醫療質量安全核心制度要點的通知》。18項醫療安全核心制度要點進一步明朗化，這樣有利于各級衛生主管部門、各級醫療機構在編制本機構相關制度時具有同質性、規范性、指導性，把醫療質量安全核心制度真正有效落實。同樣，一個醫療機構在要求每個科室制定自己科室工作制度時，就需要把制度的核心要點明朗化，有利于全院制度具有同質化、可操作性等。安全的醫療環境離不開有效的制度來制約，醫療領域如果缺乏有效的管理制度，便會產生一系列危害患者健康及安全的隱患，構建醫療安全管理制度的有效性評價指標體系課題，非常必要。

［參考文獻］

［1］姜辛.醫療安全規制建設及有效性評價研究［D］.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2017.

［2］陳山，鄭潔沁，丁艷.制度有效性評價的標準及影響［J］.中國電力企業管理，2016，7（3）：80-81.［3］周可欣.醫院制度建設之我見［J］.中國衛生標準管理，2017，8（20）：35-37.

［4］方鵬騫，閔銳，張鳳帆，等.對建設中國特色現代醫院管理制度的思考［J］.中國醫院管理，2018，38（1）：1-4.

［5］孫蓉蓉，陳連生，顧民，等.江蘇省51所三級公立醫院醫療核心制度及流程執行情況調查與分析［J］.中國醫院，2016，20（7）：27-29.

［6］祝振華.醫院文化建設在醫院管理中的作用研究［J］.管理觀察，2017，19（26）：157-158.

［7］方鵬騫，蘇敏，閔銳，等.中國特色現代醫院管理制度的問題與對策研究［J］.中國醫院管理，2016，36（11）：

作者：李建業 袁燕獅 錢寶明 胡廣云 孫兵 趙成 施輝 單位：連云港市第二人民醫院醫務處 質量與安全管理辦公室